《甲状腺癌的诊疗规范》PPT课件.ppt

甲状腺癌诊疗规范甲状腺癌诊疗规范外科外科-贾宝新贾宝新1.2019/11/12.2019/11/13.2019/11/14.2019/11/15.2019/11/1一、概述一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。6.2019/11/1二、临床表现二、临床表现1、症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气食管移位，肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征(Hornersyndrome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。7.2019/11/12体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。8.2019/11/13侵犯和转移(1)局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。(2)区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部+PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结(11-IV区)和颈后区淋巴结(V区),或沿气管旁向下至上纵隔(VII区).VI区为最常见转移部位，随后依次为颈11、IV、11、V区。同时，PTC淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。区淋巴转移少见(10ng/ml），但影像学检查未发现病灶。对这类患者，可经验性给予3.77.4GBq（100200mCi）131I治疗；如治疗后Dx-WBS发现DTC病灶或血清Tg水平减低，可重复131I治疗，否则应停止131I治疗，以TSH抑制治疗为主。44.2019/11/1（四）甲状腺髓样癌术后随访（四）甲状腺髓样癌术后随访术后甲状腺功能的随访与DTC一致，但不需要TSH抑制治疗。45.2019/11/146.2019/11/147.2019/11/1