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急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒1概概 述述 一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%0.01%，即，即有急性中毒危险有急性中毒危险。2病病 因因 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护 不周或通风不良，以及煤气管道漏露不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北 方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.30%.3中毒机制中毒机制 Co+Hb=CoHb Co+Hb=CoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与Hb Hb 结合力大结合力大200200倍。倍。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织脑组织 ，心脏，心脏对缺氧最对缺氧最 敏感敏感 ，中枢神经系统受损最突出。中枢神经系统受损最突出。4（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50%除轻度中毒除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，潮红，皮皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性特征性改变）。改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及如及时发现，经时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明过吸氧，可较快苏醒，无明 显并发显并发症和后遗症。症和后遗症。临床表现临床表现6（3 3）重度中毒：）重度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%脑水肿，病人脑水肿，病人 昏迷昏迷 呈去大脑皮质状态呈去大脑皮质状态 出现呼出现呼 衰，肺水衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰，肾衰，出现压迫性肌肉坏出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。斑，水泡（横纹肌溶解症）。临床表现临床表现7 2.迟发性脑病：迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-1-2 2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。病或后发症。临床表现临床表现8易发生迟发性脑病的危险因素：易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在年龄在4040岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。动者。昏迷时间长达昏迷时间长达 2-3d 2-3d 者。者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。急性中毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。临床表现临床表现10辅助检查辅助检查 （1 1）HbCo HbCo定量检测。定量检测。（2 2）血气分析。）血气分析。（3 3）脑电图出现广泛性异常表现）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。现为低波幅慢波，以额部为著。11治治 疗疗 治疗原则：治疗原则：脱离中毒环境，纠正缺脱离中毒环境，纠正缺O O2 2,防治脑水肿，改善脑组织代防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。谢，防治并发症和后发症。13护理要点护理要点 （1 1）病情观察：）病情观察：观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 ，及时通知，及时通知 医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物 持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理 15（2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量或鼻导管吸氧（流量8-10L8-10L分）分）重症病人及早采用重症病人及早采用高压氧高压氧治疗。治疗。护理要点护理要点16再见！再见！18