08护14-鼻科病人的护理2-课件.ppt

五官科护理学五官科护理学学习目标学习目标1、掌握鼻出血的好发部位、临床表现、急救、掌握鼻出血的好发部位、临床表现、急救处理原则与接诊措施。处理原则与接诊措施。2、熟悉鼻出血的病因、护理诊断与措施。、熟悉鼻出血的病因、护理诊断与措施。3、了解鼻出血的诊断要点及治疗方法。、了解鼻出血的诊断要点及治疗方法。第二节第二节 鼻科病人的护理鼻科病人的护理四、四、鼻出血鼻出血【概述】【概述】鼻出血又称鼻衄，是鼻部常见的症状之一，也鼻出血又称鼻衄，是鼻部常见的症状之一，也是耳鼻咽喉科常见的急症。轻者仅涕中带血，是耳鼻咽喉科常见的急症。轻者仅涕中带血，重者可引起失血性休克而危及生命。多由鼻部重者可引起失血性休克而危及生命。多由鼻部疾病所致，也可以由全身性疾病引起。疾病所致，也可以由全身性疾病引起。【病因】【病因】鼻出血的病因可分为局部和全身因素两类。鼻出血的病因可分为局部和全身因素两类。1、局部因素：鼻腔或鼻窦的炎症、外伤、肿瘤、局部因素：鼻腔或鼻窦的炎症、外伤、肿瘤、异物、畸形等。、异物、畸形等。鼻易出血区（鼻易出血区（little area)【临床表现】【临床表现】1、症状与体征：表现为单侧或双侧鼻出血，间、症状与体征：表现为单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或持续性大出血。出血部位：青歇性反复出血或持续性大出血。出血部位：青少年多发生在鼻中隔前下方的利特尔区；少数少年多发生在鼻中隔前下方的利特尔区；少数严重的出血发生在鼻中隔后部大动脉（位于鼻严重的出血发生在鼻中隔后部大动脉（位于鼻腔后部，位置深在）；中老年人的鼻出血多发腔后部，位置深在）；中老年人的鼻出血多发生于下鼻道后端粘膜下的鼻生于下鼻道后端粘膜下的鼻-鼻咽静脉丛。出血鼻咽静脉丛。出血量：多少不一，轻者仅涕中带血，重者可达数量：多少不一，轻者仅涕中带血，重者可达数百毫升以上。失血量达百毫升以上。失血量达500ml时，病人可出现头时，病人可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量超昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量超过过500ml时，病人常有胸闷、心悸、出冷汗、血时，病人常有胸闷、心悸、出冷汗、血压下降等表现；失血量超过压下降等表现；失血量超过1000ml时可致休克。时可致休克。鼻出血鼻出血2、并发症：失血性休克；感染。、并发症：失血性休克；感染。【诊断要点】【诊断要点】极易诊断，主要是对其发病原因进行确定，可选极易诊断，主要是对其发病原因进行确定，可选择下列检查以确定病因：择下列检查以确定病因：1、鼻镜检查可了解鼻、鼻镜检查可了解鼻、鼻腔及鼻窦情况及出血部位；、鼻腔及鼻窦情况及出血部位；2、X线摄片和线摄片和CT可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的鼻出血；可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的鼻出血；3、血、血液系统检查如出凝血时间、全血细胞计数、凝血液系统检查如出凝血时间、全血细胞计数、凝血酶原时间测定、毛细血管脆性试验等，可排除血酶原时间测定、毛细血管脆性试验等，可排除血液系统疾病导致的出血。液系统疾病导致的出血。3、积极安慰患者，同时遵医嘱给予其镇静剂、积极安慰患者，同时遵医嘱给予其镇静剂止血剂。止血剂。4、检查出血部位，给予其简易止血法先行止、检查出血部位，给予其简易止血法先行止血：予血：予1%麻黄碱生理盐水棉片或麻黄碱生理盐水棉片或0.1%肾上腺素肾上腺素棉片放于出血部位再紧压鼻翼，既可及时止血棉片放于出血部位再紧压鼻翼，既可及时止血又便于查找出血点。冷敷鼻部、前额及颈部。又便于查找出血点。冷敷鼻部、前额及颈部。【常用止血方法】【常用止血方法】指压止血法；硝酸银、高频电刀、微波或激光指压止血法；硝酸银、高频电刀、微波或激光烧灼法；前鼻孔填塞法（凡士林纱条、明胶烧灼法；前鼻孔填塞法（凡士林纱条、明胶海绵等）；后鼻孔填塞法；气囊或水囊压迫止海绵等）；后鼻孔填塞法；气囊或水囊压迫止血法；血管结扎、血管栓塞法等（用于严重出血法；血管结扎、血管栓塞法等（用于严重出血者）。血者）。简易止血法简易止血法后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法3、遵医嘱：应用止血剂、维生素、遵医嘱：应用止血剂、维生素C、维生素、维生素K、维生素、维生素P、输液或输血等。、输液或输血等。4、了解出血原因，积极治疗原发病。对长期、了解出血原因，积极治疗原发病。对长期反复鼻出血者，应纠正贫血。反复鼻出血者，应纠正贫血。5、指导病人简易止血方法：、指导病人简易止血方法：1）指压止血法：）指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，时间用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，时间1015分分钟。钟。2）冷敷或冰敷鼻部、前额及后颈。）冷敷或冰敷鼻部、前额及后颈。6、指导病人自我护理：、指导病人自我护理：1）多食蔬菜水果，保）多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防诱发再次出血。持大便通畅，以防诱发再次出血。2）培养个）培养个人良好的卫生习惯，勿用手常挖鼻，切忌用力人良好的卫生习惯，勿用手常挖鼻，切忌用力捏鼻。捏鼻。3）填塞期间勿剧烈活动及避免打喷嚔，）填塞期间勿剧烈活动及避免打喷嚔，活动时动作应轻柔。活动时动作应轻柔。（三）感知改变：嗅觉减退（三）感知改变：嗅觉减退1、双侧鼻腔填塞者应加强口腔护理，口唇涂石、双侧鼻腔填塞者应加强口腔护理，口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水或含服喉片。蜡油或敷以湿纱布，多饮水或含服喉片。2、遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察有无中耳、遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等并发症发生。炎、鼻窦炎等并发症发生。3、鼻腔前部填塞应于、鼻腔前部填塞应于2448小时内分次取出小时内分次取出，后鼻孔填塞应于，后鼻孔填塞应于4872小时内分次取出，碘小时内分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。仿纱条可适当延长留置时间。