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剖宫产术后护理查房2015-09-27 学习目的熟悉剖宫产术后的健康教育查房目标熟悉剖宫产术的适应症掌握剖宫产术后的护理措施掌握剖宫产术后的饮食护理剖宫产术定义v剖宫产术v是经腹壁切开子宫取出已达成活的胎儿及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。主要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产3种。剖宫产术定义v剖宫产术是产科领域中的重要手术。第一是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产术发生在次活体剖宫产术发生在16101610年，当时外科医生特年，当时外科医生特劳特曼和顾斯（劳特曼和顾斯（TrautmannTrautmann和和GusthGusth）第一次给产）第一次给产妇实行了剖宫产术，但产妇于术后妇实行了剖宫产术，但产妇于术后2525天死亡。天死亡。v目前，由于目前，由于麻醉麻醉学、学、输血输血、输液、水电平衡知识以、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决施的进步，剖宫产已成为解决难产难产和某些产科合并和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。v图示阴道分娩与剖宫产区别阴道分娩与剖宫产区别v分娩分泌催产素能促进产程的进展，促进母亲产后乳汁的分泌，由于顺产恢复快，也容易早下奶。v胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。v分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，呼吸系统疾病少，很少发生肺透明膜病，新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。v。经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。剖宫产产妇危害剖宫产产妇危害v剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠妊娠发生发生前置胎盘前置胎盘和和子宫破裂子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生及发生弱视弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术产术.剖宫产指征v（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。v（3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。剖宫产指征v（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。v（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。v（6）羊水少：B超检查最大羊水平面2cm，羊水指数8cm提示羊水偏少，羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和300ml。剖宫产指征v妊娠并发症v比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。v妊娠合并症v比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。v珍贵儿v此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。剖宫产术并发症v1.产褥期感染增加v2.子宫切口愈合不良v3.剖宫产术后晚期出血v4.肠梗阻v5.盆腔，下肢静脉血栓栓塞v6.围生期子宫切除发生率增加v7.剖宫产对母体的远期影响v（1）盆腔粘连v（2）子宫内膜异位症v（3）再次妊娠时子宫破裂v（4）再次妊娠时前置胎盘，胎盘植入v（5）剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠临床资料v病情介绍1患者，邹绍玲，女，34岁，孕39+6周，因下腹胀痛约3小时于2015年09月24日23:57入院。查体：T36.5，P:76次/分 R:20次/分，）BP:122/65mmHg有不规则宫缩，无阴道流血、流液等现象。产科检查：宫高：33 cm,腹围：99cm,胎心：136次/分，头先露，已入盆，神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿。孕中晚期无头晕，眼花，视物模糊等不适。听诊心肺无异常。入院后完善各项相关检查，给予左侧卧位，吸氧，监测胎心，计胎动。一.护理评估v术前评估v1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。v2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况，既往病史等。v3、患者对疾病和手术的认知程度。术前准备v告诉病人术前晚进食轻淡进食，术前6小时禁食，4小时禁饮。v让病人晚上早休息，术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。v送手术通知单至手术室。v抽血化验血分析，凝血，血交叉并等待结果手术。v测生命体征，听胎心音。v核对姓名系手签，剃去腹部汗毛及阴毛，抗生素皮试，必要时建立静脉通路。v卸下手饰等贵重物品，假牙。术后评估v1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。v2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。v3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。术后护理XX:1认真做好交接班工作v产妇没回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，沙袋。v回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中输液，宫缩，出血情况，皮肤，输液，尿管，镇痛泵管道通畅并固定。v输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常.XX：2术后体位的护理v去枕平卧6h，呕吐时应头偏向一侧，腹部压沙袋6h，6h协助翻身。6h后睡枕头。提问v剖宫产术后怎样观察生命体征及出血情况？XX：4术后生命体征观察的护理v生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现.v对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，q1/2h，2h平稳后改q1h，监测12h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。v估计出血量的方法有哪些：称重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重g/ml）容积法;产后接血容器收集血液后放入量杯中测量面积法;敷料的面积粗略估计失血量.XX：5宫底高度及切口观察的护理v对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。XX：7早活动v麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。一般术后24h后可拔除导尿管协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧坐站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。vXX：一旦发生虚脱或低血压晕厥我们如何处理？vXX：把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温开水。发现异常及时通知医生。XX：8术后产妇心理v术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。得到家属的支持，交代产妇家属注意事项共同护理好产妇。XX：10伤口护理v每天清洗外阴，保持清洁。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈。一期愈合的伤口可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使血液循环。XX:11计划生育：指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。剖宫产后形成子宫瘢痕产妇应注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后23年。XX：12术后体操v仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，然后慢慢放下来。两腿分别各做5次。v仰卧，两管自然放在身体两侧。屈曲抬起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使腿跟尽力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。v3、仰卧，双膝屈曲，双管交台抱在胸前，然后慢慢起成半坐位，再恢复仰卧位。v4.仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，做仰卧起坐。v5、俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直，臀抬起，胸部与床紧贴。应早晚各做一次，每次持续时间一开始23分钟，逐渐延长到10分钟。v剖宫产术后主要护理问题有哪些？主要术后护理问题v1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关v2.营养失调与禁食水有关v3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关v4.有感染的危险与手术和留置尿管有关v5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关v6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关v7.潜在并发症与尿潴留、腹胀、切口感染、乳房胀痛、产后出血提问v剖宫产术后有哪些护理诊断及相关因素？护理诊断及相关因素v1.术后大出血的可能与术后子宫收缩不良有关v2疼痛与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关v3.自理能力活动缺陷与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关v4舒适的改变：腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。v5尿潴留的可能与术后心理紧张害怕疼痛有关.v6母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病v7.焦虑与将行剖宫产手术有关,担心手术护理诊断及护理措施v一、术后大出血的可能v目标：未发生大出血v1.全面交接产妇术中情况及密切观察生命体征特别是BP与P，BP低.P快速.脉压差小有内出血的危险；应正确的按压子宫,了解子宫高度，软硬;伤口有无渗血、阴道流血情况.v2.遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋6小时，v3.巡视病房，检查尿管，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。v4.将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫护理诊断及护理措施v二、疼痛 目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。v1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可变换卧位。v2.及时系腹带，减轻伤口张力。v3.遵医嘱给予止痛剂，正确指导病人使用自控镇痛泵。v4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。v5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。v6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力护理诊断及护理措施v三、自理能力活动缺陷v1.去枕平卧6小时，头偏向一侧；6小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。v26小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2小时。v3.协助母乳喂养，做好婴儿护理v4.鼓励早下床活动，扶行入厕。护理诊断及护理措施v四、舒适的改变：腹胀目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便v1.少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。v2.鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。v3.产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。v4.遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。v5.必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。护理诊断及护理措施v五、术后尿潴留的可能v拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿v1.拔除尿管前要Q3H开放尿管，锻炼膀胱功能v2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。v3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等.护理诊断及护理措施v六、母乳喂养无效v1.早接触，早吸吮，按需哺乳。v2.指导母亲喂养知识，技巧，尤其第一次哺乳应给予协助v3.让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。v、示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。v10.乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。v11.奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人工挤奶的方法护理诊断及护理措施v七、焦虑目标：孕妇焦虑症状减轻。v1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。v2.创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触。v3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。评价v1.病人自述疼痛减轻，无疼痛痛苦表情，并安静入睡。v2.病人能做一些力所能及的自我护理。v3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。v4.病人体温维持正常，血象指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。欢迎指导！谢谢指导!