第02章-0507体格检查课件.ppt
第二章第二章第二章第二章 体格检查体格检查体格检查体格检查2高专班级临床医学概要教程3高专班级临床医学概要教程第五节 腹部检查第六节 脊柱、四肢及关节第七节 神经系统检查CONTENTS4高专班级临床医学概要教程第五节 腹部检查5高专班级临床医学概要教程6高专班级临床医学概要教程一、腹部的体表标志与分区X（一）体表标志（一）体表标志腹上角腹白线脐腹直肌外缘剑突肋缘腹直肌髂嵴髂前上棘腹股沟韧带耻骨联合7高专班级临床医学概要教程X（二）腹部分区（二）腹部分区九区法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部8高专班级临床医学概要教程9高专班级临床医学概要教程10高专班级临床医学概要教程11高专班级临床医学概要教程X（二）腹部外形（二）腹部外形腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）标准：剑突与耻骨联合联线（肋缘至耻骨水平面）正 常l平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低l饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。l低 平:消瘦者腹部下凹低平12高专班级临床医学概要教程13高专班级临床医学概要教程异 常l(1)腹部膨隆l全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹内巨块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤l局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块14高专班级临床医学概要教程15高专班级临床医学概要教程l(2)腹部凹陷l全腹部凹陷见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致恶病质(舟状腹)。l局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致。16高专班级临床医学概要教程17高专班级临床医学概要教程18高专班级临床医学概要教程X（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉正常人：l不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：l见于门静脉高压、下腔静脉梗阻、上腔静脉梗阻。检查其血流方向有鉴别意义，判定静脉的阻塞部位。l门脉受阻：方向与正常血流方向一致，脐水平线以上向上，脐水平线以下向下。l下腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向上。l上腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向下。19高专班级临床医学概要教程20高专班级临床医学概要教程 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙21高专班级临床医学概要教程X（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波正常人：l不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：l可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。22高专班级临床医学概要教程X（六）腹部其他体征（六）腹部其他体征X1.色素与腹纹色素与腹纹正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病白纹肥胖、妊娠紫 纹皮质醇增多症23高专班级临床医学概要教程24高专班级临床医学概要教程三、触诊X（一）触诊方法及注意事项（一）触诊方法及注意事项X1.触诊方法触诊方法浅部触诊法，深部触诊法X2.注意事项注意事项体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。25高专班级临床医学概要教程X3.评估方法评估方法方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。26高专班级临床医学概要教程X（二）腹壁紧张度（二）腹壁紧张度正常人：l紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。紧张度增加:l揉面感结核性腹膜炎l板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎紧张度减低或消失：l见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。27高专班级临床医学概要教程28高专班级临床医学概要教程中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点腹面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点29高专班级临床医学概要教程X（四）肝脏触诊（四）肝脏触诊X1.触诊方法触诊方法单手触诊双手触诊30高专班级临床医学概要教程31高专班级临床医学概要教程X2.注意事项注意事项触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。32高专班级临床医学概要教程X双手触诊法双手触诊法用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同单手触诊。33高专班级临床医学概要教程X3.触诊内容触诊内容肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。34高专班级临床医学概要教程X临床意义临床意义正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、剑突下10次/分)但音调不高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。肠鸣音亢进：肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。肠鸣音减少或消失：持续-分钟以上才能听到一次或听不到，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。58高专班级临床医学概要教程X（二）振水音（二）振水音正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。如在清晨空腹或餐后-小时以上仍能听到振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音，即振水音。59高专班级临床医学概要教程X（三）血管杂音（三）血管杂音左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄。中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄。脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成。当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。60高专班级临床医学概要教程第六节 脊柱、四肢及关节61高专班级临床医学概要教程一、脊柱X（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度X生理弯曲度生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。62高专班级临床医学概要教程63高专班级临床医学概要教程X病理性变形：病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸常见原因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变或骨质疏松等。2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸；按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸64高专班级临床医学概要教程脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸65高专班级临床医学概要教程X（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈前屈左右侧弯左右侧弯后伸后伸旋转旋转颈椎颈椎4545各各4560腰椎腰椎4535各各304566高专班级临床医学概要教程X检查方法检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。以免损伤脊髓。X脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。67高专班级临床医学概要教程X（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛X压痛（压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志 脊柱压痛：提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折 椎旁肌肉压痛：腰肌纤维炎、腰肌劳损68高专班级临床医学概要教程X叩击痛：叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。69高专班级临床医学概要教程70高专班级临床医学概要教程二、四肢与关节X四肢四肢(four Limbs)及关节及关节(articulus)的检查的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。动情况等。71高专班级临床医学概要教程X（一）形态异常（一）形态异常1.杵状指(趾)：手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180。其发生通常认为与肢端慢性缺氧、代谢障碍和中毒损害有关。2.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。72高专班级临床医学概要教程杵状指匙状甲73高专班级临床医学概要教程3.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。4.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。74高专班级临床医学概要教程5.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。6.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。75高专班级临床医学概要教程7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿。76高专班级临床医学概要教程水肿静脉曲张77高专班级临床医学概要教程X（二）运动功能障碍（二）运动功能障碍X肢体关节运动障碍：嘱被评估者作主动或被动运动，肢体关节运动障碍：嘱被评估者作主动或被动运动，观察各关节活动幅度。各关节正常活动度如下：观察各关节活动幅度。各关节正常活动度如下：肩关节：屈曲可达90度，伸可达45度；肩胛骨不动外展可达90度，内收肘部可达正中线，外旋30度，内旋90度。肘关节：只可作屈伸运动。屈位握拳屈腕拇指可及肩部，伸直可达180度。腕关节：伸约40度，屈50-60度，外展约15度，内收约30度。指关节：各指关节可伸直，屈可握拳。78高专班级临床医学概要教程髋关节：髋关节屈曲时，股部可与腹壁相贴，后伸可达30度，外展约60度，内收约25度，外旋与内旋各为45度。膝关节：屈膝时小腿后部可与股后部相贴，伸位可达180度。膝关节半屈位时，小腿可作小幅度的旋转动作。踝关节：中位为足与小腿成直角，背屈约35度；跖屈约45度；内、外翻各约35度。X当上述各关节不能达到各自的活动幅度，即当上述各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节运动受限，见于骨折、关节脱位、肌为关节运动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。腱或软组织损伤。79高专班级临床医学概要教程第七节 神经系统检查80高专班级临床医学概要教程意识状态评估意识状态评估v颅神经评估颅神经评估w运动系统评估运动系统评估x感觉系统评估感觉系统评估y神经反射评估神经反射评估z自主神经评估自主神经评估81高专班级临床医学概要教程四、神经反射X反射反射(reflex)是通过反射弧完成的，是通过反射弧完成的，X反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。传出神经元和效应器。X反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响动受到影响(减弱或消失减弱或消失)。X反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。亢进。82高专班级临床医学概要教程83高专班级临床医学概要教程需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等84高专班级临床医学概要教程浅反射浅反射深反射深反射FF角膜反射角膜反射FF腹壁反射腹壁反射 FF跖反射跖反射 FF提睾反射提睾反射 生理反射生理反射FF肱二头反射肱二头反射 FF肱三头肌反射肱三头肌反射 FF桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 FF膝反射膝反射 FF跟反射跟反射 病理反射病理反射FF巴彬斯基征：巴彬斯基征：FF奥本汉姆征奥本汉姆征 FF戈登征戈登征 FF查多克氏征查多克氏征 FF霍夫曼氏征霍夫曼氏征 FF阵挛阵挛脑膜刺激征脑膜刺激征FF颈项强直颈项强直 FF克尼格征克尼格征 FF布鲁金斯基征布鲁金斯基征85高专班级临床医学概要教程X（一）浅反射（一）浅反射角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射 跖反射跖反射跖反射跖反射 提睾反射提睾反射提睾反射提睾反射 86高专班级临床医学概要教程角膜反射X方法方法 刺激角膜刺激角膜X反应反应 眼睑闭合眼睑闭合X分类分类直接角膜反射 间接角膜反射87高专班级临床医学概要教程X直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经见于三叉神经病变病变(传入障碍传入障碍)X直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）神经瘫痪（传出障碍）X角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。88高专班级临床医学概要教程腹壁反射X方法方法刺激腹壁皮肤X反应反应腹壁肌收缩89高专班级临床医学概要教程X上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓78节节 X中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓810节节 X下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓1112节节X上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。症、肥胖、老年人，经产妇。X一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。见于同侧锥体束病损。90高专班级临床医学概要教程跖反射X方法方法 刺激足底外侧缘刺激足底外侧缘X 反应反应 足指向足底屈曲足指向足底屈曲91高专班级临床医学概要教程提睾反射X方法：刺激股内侧上方皮肤方法：刺激股内侧上方皮肤X反应：同侧睾丸上提反应：同侧睾丸上提 92高专班级临床医学概要教程X（二）深反射（二）深反射93高专班级临床医学概要教程检查原则X检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。X腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。力量要适中。X病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。利引出腱反射。94高专班级临床医学概要教程肱二头肌反射 X肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱 前臂快速屈曲前臂快速屈曲 X反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓5 56 6节。节。95高专班级临床医学概要教程肱三头肌反射X肱三头肌肌腱肱三头肌肌腱 前臂稍伸展。前臂稍伸展。X反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓78节。节。96高专班级临床医学概要教程桡骨骨膜反射X桡骨茎突桡骨茎突 为前臂旋前、屈肘。为前臂旋前、屈肘。X反射中枢在颈随反射中枢在颈随5节。节。97高专班级临床医学概要教程膝反射X股四头肌腱股四头肌腱 小腿伸展。小腿伸展。X反射中枢在反射中枢在L2-4。98高专班级临床医学概要教程跟腱反射X方法：叩击跟腱方法：叩击跟腱 足向跖面屈曲。足向跖面屈曲。99高专班级临床医学概要教程临床意义X深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。反射弧遭受损害。X 下运动神经元病变、肌肉病变、上运动下运动神经元病变、肌肉病变、上运动神经元病变休克期、小脑病变。神经元病变休克期、小脑病变。上运动神经元病变急性期。上运动神经元病变急性期。100高专班级临床医学概要教程X（三）病理反射（三）病理反射锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象；成人出现为病理反射。病理反射见于锥体束损害。101高专班级临床医学概要教程阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开划足底外側 Babinski征划足背外側 Chaddock征沿胫骨前缘滑压 Oppenham征捏腓肠肌部位 Gordon征102高专班级临床医学概要教程103高专班级临床医学概要教程霍夫曼征X弹刮患者中指指甲弹刮患者中指指甲 引起其余四指的轻微掌屈引起其余四指的轻微掌屈反应，反应，X多见于颈髓病变。多见于颈髓病变。104高专班级临床医学概要教程阵挛X是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。肉就会发生节律性收缩。髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛105高专班级临床医学概要教程脑膜刺激征脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征 颈项强直Kernig征Brudzinski征106高专班级临床医学概要教程颈项强直X托扶枕部被动屈颈动作，颈肌抵抗。托扶枕部被动屈颈动作，颈肌抵抗。X颈椎病、骨折也可阳性。颈椎病、骨折也可阳性。107高专班级临床医学概要教程Kernig征 X病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。108高专班级临床医学概要教程Brudzinski征X病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。109高专班级临床医学概要教程
