幽门螺杆菌的治疗(胡伏连)ppt课件.ppt

在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗现状与进展现状与进展在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确lH.pylori的发现不仅使人们认识了许多与其相关的疾病，而且对这些疾病的治疗发生了划时代的变化。根除HP的治疗已广泛应用于许多疾病的治疗。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确内容内容HPHP的耐药原因和现状的耐药原因和现状2 HP HP相关性疾病诊治前景和展望相关性疾病诊治前景和展望4HPHP感染流行病学及致病情况感染流行病学及致病情况3 1根除根除HPHP共识意见及治疗策略共识意见及治疗策略3 3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确HPHP定植在世界一半人口的胃内，定植在世界一半人口的胃内，引起了一个广泛的疾病谱引起了一个广泛的疾病谱l无症状胃炎l上消化道溃疡l胃癌在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l1994年JARC(国际癌症研究机构）正式将HP感染列为类（即肯定的）人类致癌因子，是目前唯一被列为致癌因子的原核生物性病原微生物。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确很多严重疾病与存在致病岛的很多严重疾病与存在致病岛的HPHP菌株有关菌株有关l空泡细胞毒素 Cag致病岛l尿素酶 运动性l铁的摄入 应激反应在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确H.pyloriH.pylori 感染的全球情况感染的全球情况在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确随着根除随着根除HPHP治疗的广泛开展，治疗的广泛开展，抗菌素耐抗菌素耐药率药率逐年上升，以致逐年上升，以致HPHP根除率越来越低根除率越来越低流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点传染源传染源 ：人、动物人、动物Stages(4)Stages(4)(Megraud(Megraud报道报道报道报道)HPHPHPHP对甲硝唑耐对甲硝唑耐对甲硝唑耐对甲硝唑耐药率是全球性的药率是全球性的药率是全球性的药率是全球性的发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家耐药率达耐药率达耐药率达耐药率达50%-80%50%-80%50%-80%50%-80%发达国家发达国家发达国家发达国家9%-12%9%-12%9%-12%9%-12%口口-口途径口途径粪粪-口途径口途径密切接触密切接触传播方式传播方式在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确同一国家内部，不同民族有不同幽门螺杆菌感染率流行病学特点流行病学特点（苏秉忠：（苏秉忠：HPHP根除治疗）根除治疗）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确年龄与性别分布年龄与性别分布年龄与性别分布年龄与性别分布流行病学特点流行病学特点HpHpHpHp感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感染率平均增加染率平均增加染率平均增加染率平均增加1%1%1%1%2%2%2%2%（苏秉忠：（苏秉忠：（苏秉忠：（苏秉忠：HPHPHPHP根除治疗）根除治疗）根除治疗）根除治疗）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确致病因子致病因子lTFSS“Cag相关致病岛”VacA、CagA及CagC、CagD、CagE、CagL、CagM等细胞毒素相关蛋白构成型分泌系统l酶类：尿素酶；粘蛋白酶；磷脂酶A2C 和脂肪酶l其他毒素：内毒素；A毒素l炎性介质：IL-8、PAF、LTB4、IL-1、TNF-、ROS、iNOSl其它毒力因子：IceA、RibA等l胃酸和胃蛋白酶 (Kevin M.Bourzac,K.G.,Helicobacter pylori-host cell interactions mediated by type IV secretion.Cell Microbiol,2005.7 7(7):p.911-919)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确间接和其它致病因素间接和其它致病因素l免疫损伤：易化定植、抗原模拟和诱导凋亡l自由基相关损伤l胃酸和胃蛋白酶l胆汁、酒精协同作用l遗传因素 (Bland DA,S.G.,Beswick EJ,Sierra JC,Reyes VE,H.pylori receptor MHC class II contributes to the dynamic gastric epithelial apoptotic response.World J Gastroenterol,2006.12(33):p.5306-5310.Read S,H.T.,Zwar TD,Gleeson PA,Van Driel IR,Prevention of autoimmune gastritis in mice requires extra-thymic T-cell deletion and suppression by regulatory T cells.Gastroenterology,2007.133(2):p.547-558.)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确尿素酶和尿素酶和VacAVacA是是H.pylori H.pylori 主要致病因子主要致病因子 (萧树东主编萧树东主编萧树东主编萧树东主编.江绍基胃肠病学江绍基胃肠病学江绍基胃肠病学江绍基胃肠病学.P358).P358).P358).P358)尿素酶尿素酶产氨引起细胞损伤产氨引起细胞损伤1 1空泡细胞毒素空泡细胞毒素(VacAVacA)引起细引起细胞空泡变性胞空泡变性细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因(cagAcagA)诱诱导导IL-8IL-8释放释放,产生中性粒细产生中性粒细胞性炎症胞性炎症菌体细胞壁菌体细胞壁Lewis X,Lewis X,LewxisLewxis Y Y抗原引起自身免疫抗原引起自身免疫反应反应1 1在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 Warren&Marshall 1983Warren&Marshall 1983Warren&Marshall 1983Warren&Marshall 1983年：年：年：年：“No HP,no ulcer No HP,no ulcer”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡2005200520052005年年年年:“No HP,No Gastri cancer”“No HP,No Gastri cancer”“No HP,No Gastri cancer”“No HP,No Gastri cancer”-无幽门螺杆菌无胃癌？无幽门螺杆菌无胃癌？无幽门螺杆菌无胃癌？无幽门螺杆菌无胃癌？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确至少两种基因型至少两种基因型存在于某个人群中存在于某个人群中的单基因性状的单基因性状 基因多态性基因多态性-单个核苷酸多态性单个核苷酸多态性(SNP)(SNP)主要表现在主要表现在染色体染色体DNADNA中中单个核苷酸的单个核苷酸的排列顺序排列顺序 的差异性的差异性基因多态性决定基因多态性决定了种族、个体了种族、个体之间的差异之间的差异来源于不同宿主的菌株基因组之间的变异来源于同一宿主不同菌株基因组之间的变异幽门螺杆菌幽门螺杆菌遗传学遗传学多态性多态性在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确不同的幽门螺杆菌菌株中有广泛的核苷酸序列差异不同的幽门螺杆菌菌株中有广泛的核苷酸序列差异尿素酶尿素酶 毒素相关基因蛋白毒素相关基因蛋白cagA)cagA)移行能力移行能力 cagcag致病岛致病岛黏附因素黏附因素 IS605IS605脂多糖脂多糖(LPS)(LPS)期相性易变基因期相性易变基因iceAiceA基因基因 Hsp60Hsp60（热休克蛋白（热休克蛋白6060）空泡毒素空泡毒素(vacA)(vacA)反应调节子反应调节子幽门螺杆菌相关幽门螺杆菌相关基因基因的多态性的多态性在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确内容内容HP的耐药原因和现状2 HPHP相关性疾病诊治前景和展望相关性疾病诊治前景和展望4HPHP感染流行病学及致病情况感染流行病学及致病情况3 1根除根除HPHP共识意见及治疗策略共识意见及治疗策略3 3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确什么是什么是理想理想的的HPHP根除率？根除率？l理想的Hp根除率应95%（按感染性疾病的治疗要求）lHP根除率（ITT）80%（按Maastricht 1）（according to Maastricht 1）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确GrahamGraham等提出的评分表等提出的评分表gradeHp eradication%Levels（Score）AB95%90-94%excellentgoodCDF85-89%81-84%80%AcceptablePoorunacceptable(GrahamDY.(GrahamDY.(GrahamDY.(GrahamDY.HelicobacterHelicobacterHelicobacterHelicobacter2007;122007;122007;122007;12（4 4 4 4）：）：）：）：275-278)275-278)275-278)275-278)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确影响影响HPHP根除率根除率的的因素因素l遗传因素药物代谢l吸烟l依从性方案组合的复杂性，服药方便性l药物副作用l菌种耐药性(Nimish Vakil,et al.Gastroenterology 2007,133:985-1001)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌根除失败失败原因原因依从性差胃内pH机体免疫H.pyloriH.pylori菌株菌株宿主因素宿主因素环境因素环境因素 耐药 定植部位 球形变 再感染在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（一）（一）HPHP菌株因素菌株因素lHP耐药性 lHP球形变 lHP基因型及毒力因子：S1/M1和S1/M2型菌株（多为cagA+）较S2/M2 型（多为cagA-）对抗生素更敏感lHP定植部位：定植于细胞内、胃底部、及胃窦与胃体交界区的Hp不容易被根除 lHP定植密度：形成对其有保护作用的生物被膜 l不同基因型HP菌株的混合感染 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）（二）宿主宿主因素因素l宿主基因型 细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性l胃内pH 阿莫西林和克拉霉素的疗效依赖胃内pHl临床疾病 DU患者Hp根除失败率 NUD l宿主免疫状态 Du患者，Hp根除失败者血清IL-4水平低 l饮酒 饮酒者HP根除失败率非吸烟者l不同菌株混合感染 存在交叉耐药性l口腔HP根除胃内菌株有相同酶切图谱 l患者依从性l性别及年龄 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 （三）（三）环境环境因素因素l生活环境和生活习惯l家庭的聚集性l经济状况l卫生条件l文化程度低l居住拥挤l水源不洁在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确HPHP根除治疗失败原因根除治疗失败原因滥用抗菌素，是根除失败最重要的因素在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 口腔中的口腔中的HPHPl1989年Krajden成功地从胃炎病人牙菌斑中分离培养出Hpl流行病学的显示，Hp的传播途径是口-口和粪-口途径l口腔中HP是HP根除失败和复发的重要原因之一 1，Krajden S,et al.J Clin Microbial,1989,31:1397-1398.2，Cave DR.Gastroenterology,1997,113:S9-S14.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确HPHP根除失败原因防治策略根除失败原因防治策略l避免HP耐药菌株的产生l寻找或探索根治HP的新药和新方法l治疗规范化，提高临床医生对HP诊治水平在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确中国中国HPHP耐药相关的因素耐药相关的因素l抗菌素饲料添加l抗菌素应用谱（畜间与人间）l家庭抗菌素滥用l临床抗菌素滥用l临床其他抗菌治疗用l抗幽门螺杆菌不规范用药l规范的根除幽门螺杆菌治疗(张建中，张建中，张建中，张建中，2008)2008)2008)2008)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确全国性全国性HPHP耐药流行病学调查耐药流行病学调查 这个研究涉及中国16个省市，20个中心 由中华医学会全国Hp学组完成 时间：2005.3-2007.12l甲硝唑：73.3%(50-100%)l克拉霉素：23.9%(0-40%)l阿莫西林：2.7%Chinese H.pylori study groupChinese H.pylori study groupChinese J of Gastroenterology,2007Chinese J of Gastroenterology,2007 ;12;12：525-530525-530averageaverage在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确全国全国HPHP耐流调研究其结果表明耐流调研究其结果表明lHP根除方案以PPI+AC组合疗效较好lPU患者HP根除率高于慢性胃炎患者l中国人HP菌株以CasA阳性菌株为主lHP菌株/HP感染率存在明显地区差异lHP根除失败主要原因为HP对抗菌素耐药在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确如何避免耐药（如何避免耐药（1 1）l严格掌握HP根除的适应症l治疗规范化，按照正规方案治疗l强调联合用药,因单药治疗易增加其耐药性l提高首次根除率，避免重复治疗而增加继发耐药l“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确如何避免耐药（如何避免耐药（2 2）l治疗之前先作药敏试验l甲硝唑耐药率40%l克拉霉素耐药率15-20%l改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案.以提高对HP的根除率 如呋喃唑酮及中成药 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l国内外共识意见：(2005年欧洲Maastricht 3和2007年庐山HP共识意见)l四联疗法可以作为一线治疗l序贯疗法:（PPI+A）x5d+（PPI+C+M）x5dl复合疗法l不含铋剂的四联疗法 （PPI+三种抗生素）X3-7d（没有经验，不推荐）l高剂量二联疗法：PPI+A （没有经验，不推荐）(Graham DY.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol.2008,5)(Graham DY.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol.2008,5)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l铋制剂在HP耐药株中的作用 l中医中药在HP感染治疗中的作用 l个体化治疗l其他抗菌素：四环素、呋喃唑酮及喹诺酮类药物 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确HPHP根除治疗失败的原因小结根除治疗失败的原因小结l中国社区人群HP感染率依然很高(50%)lHP抗菌素耐药率逐年上升l耐药是根除治疗失败的最重要原因l其他社会因素也影响HP根除的成功率在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确内容内容HPHP的耐药原因和现状的耐药原因和现状2 HPHP相关性疾病诊治前景和展望相关性疾病诊治前景和展望4HPHP感染流行病学及致病情况感染流行病学及致病情况3 1根除根除HPHP共识意见及治疗策略共识意见及治疗策略3 3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确国外幽门螺杆菌感染处理共识意见国外幽门螺杆菌感染处理共识意见lMasstricht-III共识意见（2005）lACG幽门螺杆菌感染处理指南（2007）l亚太地区关于幽门螺杆菌处理共识l其他在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确方案疗程（天）根除率（）备注标准剂量的PPI bid（艾索美拉唑是qd）、克拉霉素500mg bid、阿莫西林1000mg bid10147085在青霉素不过敏，且以前未用过大环内酯的患者中使用标准剂量的PPI bid、克拉霉素500mg bid、甲硝唑500mg bid10147085青霉素过敏，以前未用国大环内酯或者不能耐受含铋剂的四联疗法的患者中使用碱式水杨酸铋 300mg qid、甲硝唑 250mg qid、四环素 500mg qid、雷尼替丁 150mg bid或者标准剂量PPI qd 到bid10147590青霉素过敏患者中使用PPI阿莫西林 1g bid，随后PPI、克拉霉素500mg、替硝唑500mg bid5590%需要在北美证实美国胃肠病学会关于幽门螺杆菌感染处理的指南美国胃肠病学会关于幽门螺杆菌感染处理的指南(Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825)(Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825)(Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825)(Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确Masstricht IIIMasstricht III共识中推荐共识中推荐单一药物治疗单一药物治疗含含左氧沙星的三联疗法左氧沙星的三联疗法含左氧沙星的含左氧沙星的PPIPPI三联（三联（LALLAL）常规的常规的PPIPPI三联疗法三联疗法常规的常规的PPIPPI三联（三联（LACLAC）单一药物治疗单一药物治疗Single drug therapyRegular PPI triple therapyLevofloxacin-based PPI triple therapy在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确20072007年庐山共识年庐山共识H.pyloriH.pylori感染诊断标准感染诊断标准诊断标准中，不再推出2003年桐城共识中的“临床标准”和科研标准，按以下标准：胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染H.pyloriH.pylori培养任意一项阳性培养任意一项阳性尿素呼气试验（尿素呼气试验（13C13C或或14C-UBT14C-UBT），任一项阳性者），任一项阳性者单抗法检测粪便单抗法检测粪便H.pyloriH.pylori抗原阳性抗原阳性血清血清H.pyloriH.pylori抗体阳性提示曾经感染（根除抗体阳性提示曾经感染（根除H.pyloriH.pylori后，抗体滴度在后，抗体滴度在5 5、6 6个月后降至正常）个月后降至正常）血清学血清学H.pyloriH.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确20072007年庐山共识年庐山共识H.pyloriH.pylori根除适应证根除适应证HpHp阳性疾病必须支持消化性溃疡早期胃癌术后胃MALTMALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴消化不良症状计划长期使用NASIDNASID胃癌家族史不明原因缺血性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP)ITP)其他HpHp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、MenetrierMenetrier病）个人要求治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确如何治疗如何治疗（H.pylori治疗方案）治疗方案）20072007年庐山共识年庐山共识H.pyloriH.pylori治疗方案治疗方案首次治疗首次治疗首次治疗首次治疗补救治疗或再次治疗补救治疗或再次治疗补救治疗或再次治疗补救治疗或再次治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确lPPI三联 7d 首选 PPI+M+C/A PPI+C+A/MlRBC三联l四联疗法l含有呋喃唑酮、四环素、喹诺酮的方案2次次/天天7d、10d、14d首次治疗首次治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确lPPI+铋剂+两种抗菌素 大剂量甲硝唑+四环素 呋喃唑酮 左氧氟沙星、莫西沙星2 2 2 2次次次次/天天天天7d7d7d7d、10d10d10d10d、14d14d14d14d补救治疗或再次治疗补救治疗或再次治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确l了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败的原因l有条件者根据药敏试验结果选择抗生素l序贯治疗l喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素个体化治疗个体化治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确根除根除HPHP治疗的疗程问题治疗的疗程问题美国胃肠病学会推荐的疗程:1014天Maastricht-2005推荐方案:14d10d7d 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确PPI三联治疗三联治疗根除失败根除失败易感性靶向疗法易感性靶向疗法抗生素敏感性抗生素敏感性测试Tailored therapy个体化治疗个体化治疗 四联疗法四联疗法PPI,bid甲硝唑甲硝唑,500mg,tid四环素四环素,500mg,tid铋剂铋剂,tid 7-14d 序贯疗法序贯疗法PPI bid阿莫西林阿莫西林,1g bid 5dPPI bid克拉霉素克拉霉素,0.5g bid替硝唑替硝唑,0.5g bid 5d补救治疗补救治疗PPI,Bid+阿莫西林阿莫西林,1g,Bid+左氧氟沙星左氧氟沙星,500mg/d或或利福布丁利福布丁 300mg/d或或呋喃唑酮呋喃唑酮200-400mg/d 10d一线根除治疗失败后的策略：一线根除治疗失败后的策略：(Nimish Vakil,et al.Eradication Therapy for(Nimish Vakil,et al.Eradication Therapy for Helicobacter pylori.Helicobacter pylori.Gastroenterology 2007;133:9851001)Gastroenterology 2007;133:9851001)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四联疗法可作为一线治疗四联疗法可作为一线治疗 ！为什么？为什么？lHP耐药导致PPI三联疗法的HP根除率随时间变迂而降低l体内外研究证实铋制剂能明显提高抗生素对HP耐药株的抗菌活性l反复治疗失败意味着HP对常用抗生素原发或继发耐药l与其多次给药不如一次性给予一个有效方案，以免继发耐药 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗小结治疗小结l PPI-克拉霉素-阿莫西林或甲硝唑组合仍是基本的一线疗法 （在克拉霉素耐药15%20%或甲硝唑耐药40的地区）l 延长疗程可提高根除率，一般采用1014天为好l 复治病例加用铋剂或序贯治疗l 补救治疗 选用敏感抗生素，合理组合，调整用量及疗程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确内容内容HPHPHPHP的耐药原因和现状的耐药原因和现状的耐药原因和现状的耐药原因和现状2 HPHPHPHP相关性疾病诊治前景和展望相关性疾病诊治前景和展望相关性疾病诊治前景和展望相关性疾病诊治前景和展望4HPHPHPHP感染流行病学及致病情况感染流行病学及致病情况感染流行病学及致病情况感染流行病学及致病情况3 1根除根除根除根除HPHPHPHP共识意见及治疗策略共识意见及治疗策略共识意见及治疗策略共识意见及治疗策略3 3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 H.pyloriH.pylori相关胃十二指肠疾病相关胃十二指肠疾病n活动性胃炎活动性胃炎n消化性溃疡消化性溃疡nMALTMALTnE-GCE-GC术后术后需要治疗需要治疗n消化不良症状消化不良症状n长期长期NSAIDNSAIDnGCGC家族史家族史nCAG/IM/DYSCAG/IM/DYS防防GCGCnOthers(Others(缺铁贫缺铁贫/ITP)/ITP)支持治疗支持治疗根除根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌个性化根除治疗？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确HPHP感染与胃疾病感染与胃疾病l 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡l HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南-发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):40-52.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 HPHP感染治疗感染治疗新方法新方法探讨探讨l益生菌(Probiotics)治疗l依卡倍特钠（Ecabet sodium）中药松树提取物，体外杀灭HP，降低HP定植力l阿司匹林可提高Hp对抗生素的敏感性，且存在剂量依赖性l牛乳铁蛋白对感染Hp的Wistar大鼠有治疗作用l壳聚糖具有抗HP作用l大蒜l中医中药 Shibata,K oai:pubmedcentral.gov:162730 Furukawa Digestion 2000;62:116-125 Kusumoto Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2004（30）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确HPHP根除治疗的效应根除治疗的效应l粘膜炎症的消退lDNA氧化损伤的清除l细胞更新的正常化l低泌酸的改善l抗氧化剂的增加l改变基因不稳定状态，癌变预防在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗前景治疗前景l避免HP耐药，寻找新的方法和药物l严格掌握适应症，根据共识意见规范化治疗。l尽量联合用药，避免使用单一抗菌素，提高首次根除率。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗前景治疗前景l通过基因芯片对HP耐药基因联合检测，基因组时代对HP根除药体现个体化。l通过基因组学、蛋白质组学和转录组学来选择新治疗靶点的基因产物，以期研发新的有效药物及HP疫苗开发。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗前景治疗前景l大力发掘中医中药在根除HP中的独特作用，发掘老药，研发新药，寻找有效组方，已成为大家关注热点。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确荆花胃康胶丸荆花胃康胶丸l荆花胃康胶丸是用现代工艺制剂技术提取天然植物土荆芥和水团花的有效成分精制而成的现代中药，是目前唯一具有杀灭HP作用的中药胃粘膜保护剂。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主要成分：主要成分：土荆芥、水团花土荆芥、水团花土荆芥（藜科）土荆芥（藜科）土荆芥（藜科）土荆芥（藜科）水团花（茜草科）水团花（茜草科）水团花（茜草科）水团花（茜草科）荆花胃康胶丸主要成分荆花胃康胶丸主要成分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 方源方解方源方解土荆芥土荆芥 水团花水团花为君药为君药 藜科。一年生草本，藜科。一年生草本，其性辛温，能散寒、其性辛温，能散寒、理气，因温能使客于胃理气，因温能使客于胃肠之寒邪除，气机得以肠之寒邪除，气机得以通畅，脾胃渐运，脘痛通畅，脾胃渐运，脘痛则止，腹胀则除。则止，腹胀则除。常绿灌木至小乔木常绿灌木至小乔木 可活血化瘀，使其气可活血化瘀，使其气行瘀散，气血和畅则疼痛行瘀散，气血和畅则疼痛消失；又具止血生肌、清消失；又具止血生肌、清热利湿之力，故能促进溃热利湿之力，故能促进溃疡愈合，其性微寒，可缓疡愈合，其性微寒，可缓土荆芥辛温之烈，为本方土荆芥辛温之烈，为本方佐使。佐使。荆花荆花胃康胃康两药配合两药配合共凑理气散寒、止痛、清热化共凑理气散寒、止痛、清热化瘀、生肌之功瘀、生肌之功在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确功能主治功能主治理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂症、气滞血理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂症、气滞血瘀所致的胃脘胀闷、疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、瘀所致的胃脘胀闷、疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述症候者。口苦；十二指肠溃疡见上述症候者。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确荆花胃康胶丸作用机制荆花胃康胶丸作用机制-多靶点粘膜保护多靶点粘膜保护胃粘膜胃粘膜对HP的的MIC为为00240048mgml降低胃酸胃蛋白降低胃酸胃蛋白酶含量含量增加表皮生增加表皮生长因子因子和表皮生和表皮生长因子受因子受体的含量体的含量改善粘膜下微循改善粘膜下微循环，促促进粘液和粘液和HCO3-的分泌的分泌在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确(谢振家，黄美星.荆花胃康胶丸对实验性胃溃疡及幽门螺杆菌的抑制作用.中国新药杂志2001年第10卷第3期)荆花胃康对HP体外敏感试验表明其对HP有强烈抑菌作用，其MIC为00240048mgml，按临床试用剂量折算(80mg次)，胃液含药物浓度远远超过MIC，这是该药用于治疗胃、十二指肠溃疡一种作用机制。荆花胃康联合PPI三联治疗Hp相关性胃炎及消化性溃疡的全国多中心、随机、平行对照研究中华医学会北京分会科研项目天津科委创新大品种资金支持在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确参加单位参加单位l项目负责人 胡伏莲 教授 l北京大学第一医院 成 虹 高 文l首都医科大学附属北京中医院 张声生 l北京军区总医院 盛剑秋 l北京大学航天中心医院 崔梅花 杨桂彬l天津中医药大学第一附属医院 杨 强l天津医科大学总医院 王邦茂l南昌大学第一附属医院 吕农华 谢 勇l陕西西安市中心医院 张玲霞l河南医科大学二附院 郑鹏远l安徽医科大学一附院 许建明l江苏南京市人民医院 张振玉l哈尔滨解放军211医院 陈治水l生物芯片上海国家工程研究中心 郜恒骏在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确研究背景研究背景lHp感染是消化性溃疡和慢性胃炎重要病因 lHp对抗生素耐药是导致治疗失败的主要原因l在三联疗法基础上增加铋剂，可提高Hp耐药菌株根除率，但部分患者可能对铋过敏l国外很多国家禁止使用铋剂l中国共识建议可以考虑将中药用于Hp根除治疗 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确研究目的研究目的 l观察PPI三联联合荆花胃康治疗Hp感染与单用标准三联比较是否能提高Hp根除率。lPPI三联联合荆花胃康治疗Hp感染能否与含铋四联媲美l应用Hp耐药基因芯片检测技术，检测荆花胃康对Hp耐药菌株的影响在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确研究方法研究方法 l全国多中心随机平行对照研究 l研究对象：因上胃肠道疾病而接受胃镜检查且伴有Hp感染的患者l对治疗后Hp未根除患者应用Hp耐药基因芯片检测技术检测了解Hp菌株对抗生素的耐药情况。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确入选标准入选标准 lHp阳性的慢性胃炎及十二指肠溃疡患者l十二指肠溃疡患者分期：活动期、愈合期、霜斑样溃疡均可l所有入选者的诊断都必需通过胃镜检查获得。l快速尿素酶试验或胃镜前后1周内尿素呼气试验阳性者l年龄1870岁，男女不限l既往未接受过正规Hp根除治疗l签署知情同意书在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深