喉癌患者围手术期的护理幻灯ppt课件.ppt

本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。喉癌患者围手术期的护理山东省鲁南眼科医院王丽芳本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l喉癌的发病率较高，且有日益增多的趋势。占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%22%，居第三位，好发年龄为5070岁，男性发病率显著高于女性。根据喉癌的发生部位大致可分为三种类型，声门上型、声门型、声门下型。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l病因 尚未明确，可能与以下因素有关：烟、酒刺激，病毒感染，空气污染，癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病为一种声带粘膜上皮角化不良的病变。此外。喉癌的发病因素尚与体内微量元素的缺乏、免疫功能障碍、性激素代谢紊乱等有关。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l症状与体征 声音嘶哑、疼痛、吞咽困难、咳嗽和咳血、喉阻塞、颈部转移性肿块、喉镜检查 可通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。喉动态镜检查 有助于喉癌的早期发现。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。围手术期护理 本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心理护理 l喉癌患者的心理情感是十分复杂的，他们的身心痛苦既来自于疾病恐惧以及对发音永久丧失的顾虑，又来自于家庭经济情况，从而有些病人对疾病消极抵抗，对手术的安全性和效果产生怀疑而不愿治疗，由于喉癌患者心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受减退，因此术前应加强与患者的沟通了解，在做好患者心理护理的基础上向病人及家属介绍喉癌手术的特点及术后病人的预后情况，使患者明白牺牲喉的必要性，由于术后语言交流的障碍、颈部遗留疤痕导致自我形象紊乱，本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l而产生自卑、悲观、抑郁情绪，要给予同情、安慰和解释，同时要注意保护性医疗，虽然病人有知情权，如何掌握要有一个度，要因人而异（根据文化水平、理解能力、心理承受能力等）。从而稳定稳定病人的情绪，树立信心，使病人在理解的基础上同意手术并配合治疗和护理。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。术前护理 l一般护理 对病人的全身情况进行全面的检查，了解患者心、肺、肾功能并给相应的治疗。加强营养，增强机体对手术的耐受性，必要时可静滴抗生素预防感染。需要鼻饲者准备鼻饲管，准备好合适型号的气管套管。同时要做好生活手语的锻炼，以方便术后生活用。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。皮肤护理 l术前一日男病人剔须，备皮范围为上起下唇水平，下至第三肋骨，左右至肩部皮肤，如同时做颈部淋巴廓清术时，术野内要剃净毛发并用肥皂洗净皮肤。保持鼻腔及口腔清洁，术前三天常规多贝尔氏液漱口，如口腔有炎症及溃疡，应积极治疗 本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。术后护理 l术后观察患者神志、面色、呼吸频率和深度。全麻病人未清醒时要专人护理，去枕平卧，麻醉完全清醒后，床头抬高3045度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时使头轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。（体位要根据医嘱），密切观察生命体征的变化做好记录，本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l注意术区渗血、渗液情况和有无颈部皮下气肿、血肿等，对于全喉切除同时行颈部廓清术病人，由于手术切口大、术区分离范围广，术后常规置颈部引流管，该管如引流不畅将直接影响手术后的恢复，甚至危及生命。因此妥善固定负压引流管，防脱落、扭曲或堵塞，定时挤压，保持持续负压吸引，严密观察引流液颜色、性状和量，警惕伤口内出血。更换引流瓶时保持无菌，防感染，根据引流液的情况决定拔管时间，一般术后4872h。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。气管切开护理 l是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气管近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管主要应用于喉阻塞、下呼吸道阻塞、颈部外伤等重危患者的抢救。喉癌手术均先行气管切开，再行喉部手术，是喉癌手术必须实施的经典治疗手段，术毕戴气管套管，术后护理除按常规护理外，应选择适当的吸痰管定时吸痰。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l由于气管切开致上呼吸道失去了生理屏障作用，丧失了上呼吸道的保护功能，加上喉部手术的刺激，气道分泌物增多，还有喉部部分切除术后，吞咽保护功能丧失致唾液、渗血误咽等，均易致呼吸道堵塞和感染。因此要严格按气管切开常规护理，注意有效的呼吸道清理和湿化，以免气管内结痂。同时要严格无菌操作，及时更换敷料。保持呼吸道通畅防止并发症，及时吸痰，在吸痰的过程中要重视吸痰时的痛苦，注意观察病人的非语言行为表现，如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l并以次作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。1、为了防止和减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后可给病人吸氧12min，吸痰控制在1015S，一旦发现病人有缺氧的表现，立即停止吸痰，可给病人适当吸氧。2、减少吸痰次数，一般12h深吸痰一次，插入深度为1014cm。3、吸痰前后要听诊，判断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评价吸痰的效果4、为了减少吸痰时给病人带来的痛苦，可给病人气管套管内滴化痰药物，定时做超声雾化吸入，本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l使病人痰液稀薄便于吸出。5、每次吸痰后套管口置双层潮湿纱布。6小时清洗消毒内套管1次，每日雾化吸入34次，（根据医嘱和病人情况）12小时气管套管内滴入含庆大霉素、糜蛋白酶及数滴，加强换药，保持气管切开处敷料干燥。病室温度保持在20左右，湿度80%，（ICU备有温度计、湿度计），紫外线每日空气消毒1次，同时气管套管要固定，松紧适宜，避免外管脱出或移位。调整气管套管的位置，减少刺激，增加舒适度。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l患者初戴气管套管时多有不适，引起刺激性咳嗽，有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大，引起咳嗽，表现为诱发性或体位性咳嗽，有时根据病人的反应要更换合适的套管。吸痰时要注意以下：1、吸痰管的直径2、吸痰的速度3、吸痰的负压4、吸痰的手法。5、吸痰的顺序6、要观察分泌物的性状，必要时做细菌培养及药物敏感实验。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。禁声 l术后绝对禁声1015天，防止手术创面水肿发生，以利创面愈合。要向患者详细交待，说明禁声的重要性，轻声耳语也要禁止，使其了解因声带过早活动，未愈合创面摩擦易出现水肿，不仅延长恢复期，更易使病变在原部位复发。（根据术式、医嘱而定）本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。早期活动 l早期活动是外科术后护理的基本观点，主要是防止肺部感染，增强上呼吸道生理防御功能，同时促进体力恢复。有文献报道喉部大手术后3日内在床上做肢体活动，以四肢伸展运动为主的床上肢体操，患者实施后收到较好的效果。术后第四日起床活动，上、下午各一次，每次20分钟，以后逐日循序渐进。一周左右患者已能进行基本的生活护理，早期活动增强了肺功能，使分泌物减少，气管瘘口保持干燥，减少了并发症的发生。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。基础护理 l喉癌术后病人的预后和安全取决于周密的观察、细致的护理。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。喉功能的恢复护理 l喉部手术破坏了喉体生理功能的完整系性，往往存在误咽、声嘶或失音，不能经口呼吸等，应鼓励患者尽早恢复体能和喉功能。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。手术伤口的护理 l术后应密切注意伤口是否有出血，病人坐起时要帮助支撑起后颈部和肩部，嘱病人避免伸展和扭转颈部预防出血。出血时立即让患者取侧卧位，吸引气管内的血液，并及时通知医生进行处理。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。鼻饲护理 l气管切开的病人不仅通气方式发生改变，喉癌手术的病人术后饮食方式也发生改变，营养支持做好鼻饲管的护理对病人的康复起着重要的作用，喉癌患者本身疾病消耗大，存在不同程度营养不良和免疫功能损害，加上术后消耗大术后710日内。病人不能进食，只能通过鼻饲管进食提供热量，为了增加病人的适应性注意以下几点：1、饮食中添加牛奶2、在鼻饲前应进行彻底吸痰，本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l在鼻饲后1h内尽量不吸痰，吸痰时尽量减少对患者的刺激，以免导致呛咳和呕吐、对剧烈咳嗽的患者，气管内可滴入少量1%丁卡因。3、正确的鼻饲体位，临床上对气管切开患者常采取平卧或侧卧位，在鼻饲时和鼻饲后12h采取头胸部抬高3045的体位（可有效防止胃内容物反流）。4、适宜的喂养方式，鼻饲量应注意从少量开始（100ml）。5、鼻饲前后用温开水冲洗患者胃管以防阻塞，同时观察进食时有无不适感，并及时处理，鼻饲后以无菌纱布包好胃管开口端。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。注意事项 l每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确实无误方可灌注，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鉴别方法：1、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；2、置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；3、当病人呼气时，将胃管末端置于液体中，无气泡逸出。长期鼻饲者，胃管应每周更换一次。（晚上最后一次灌注后拔出，次日再由另一鼻孔插入）本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l随着医学科学的发展，ICU在发达国家的医院中已十分普及，显着提高了危重病人的抢救和监护水平。ICU是一个危重病人密集，病情多变，危象丛生之场所，也是急救知识、高超医疗技术和护理人才密集的地方。为了提高手术成功率，对手术难度大，病情复杂和重症的患者予以重视。需重视以下几点：1、要全面了解病情，加强术前训练。2、了解病人的全身状况及心理状态，因心理状态的忧郁、恐惧和过度兴奋均影响手术效果。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l有专家将病人分为四组：适应者、善和者、忧虑者和抑郁者。发现抑郁者术后死亡率最高，忧虑者术中死亡率和脑部并发症较高。术后早期加强管理十分重要，可直接影响手术的成败。因此，要做好以下几方面的工作：1、运送病人的管理。2、ICU监护准备和药物药物准备。3、入ICU交接病人的管理。4、循环管理。5、呼吸管理。6、营养支持等。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。lICU护理管理应该做到人性化 病人病情急、危、重等特点及诊疗环境的特殊性，实施特色人性化服务。提高人性化护理，促进舒适。患者在住院期间，心情特别急噪、烦恼，针对患者此种心理状态，采取人文关怀，不仅要关心病人的疾病，还要关心病人的心理和精神状态，注意自己的言行，免得给病人造成伤害。要真诚地关心、体贴病人，以和蔼的言语真诚的与病人交流。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l耐心的听取病人的意见，让病人生理与心理上达到最大舒适。要求我们将自己的知识自觉的给予患者，同时情感的付出是实现人性化护理服务的行为规范。由于ICU采取封闭式管理，为了能让家属及时了解病人的病情状况也能让病人享受亲情的关爱和支持，在充分做好院内感染的基础上，让家属探视。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l强化服务意识、提高服务质量 坚持“以人为本”的原则，不断转变服务理念，努力尊重和满足病人需求。首先，制定制度、在实施护理措施和护理行为方面，做到语言文明、仪表文明、举止文明，既满足病人的生理需要，又关注其心理感受，尊重病人的人格和隐私权，营造浓厚的人文氛围，使其有温馨感、亲情感。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l丰富服务内涵、实施感动服务 感动服务是建立在满意服务上的人性化互动服务，是超过病人期望值的创新服务。对于需要手术的病人在病人手术前由主管护士详细介绍ICU的环境、探视制度和服务承诺，讲解术后的注意事项，告知病人术后常用的生活用语，消除病人的紧张心理，使其配合治疗。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。l生活用语手势化服务 病人因机械通气，不能言语，如何与病人畅谈交流是我们护理工作的重点。如何利用“生活用语手势化”服务，将手语引入临床护理中，教会清醒病人一些简单的手势，如：举小指表示小便，举大拇指表示大便等，总之设定一些简单的手势以表示病人的需求，为有书写能力的患者提供写字板，能随时准确理解每一位病人的需求以方便病人与护士的沟通。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。体会 l开展舒适护理，护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。在进行护理操作时，以轻柔的手法、精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，让病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。掌握的几点 l1、心理护理2、了解全身情况3、术前准备（病人自身的、护理人员、ICU）4、术后观察及护理5、温度、湿度6、气管切开的护理（吸痰的压力、时间、插入长度）7、鼻饲管的护理。（鼻饲的温度、量、间隔时间）