《肩难产的处理》课件.ppt

肩难产产科科 郭芝郭芝娟娟1.学习目标了解肩了解肩难产的概念？的概念？1肩肩难产的高危因素有哪些？的高危因素有哪些？234怎怎样处理肩理肩难产？5如何如何识别肩肩难产？如何如何预防肩防肩难产？2.胎肩嵌胎肩嵌顿顿在耻骨在耻骨联联合合处处 肩肩难产的概念的概念 胎胎头娩出后娩出后 胎肩嵌胎肩嵌顿在耻骨在耻骨联合合处 胎胎头到胎体娩出到胎体娩出时间间隔隔60秒秒 或需要用或需要用辅助手法助手法协助胎肩娩出助胎肩娩出诊断要点断要点3.与与新生儿体重新生儿体重有关：有关：2500g-4000g 0.3-1%2500g-4000g 0.3-1%4000g-4500g 5%-7%4000g-4500g 5%-7%50%50%发生在生在肩难产发生率 正常体重儿正常体重儿4.肩肩难产高危因素高危因素双双击添加添加标题文字文字高危因素高危因素胎儿因素胎儿因素母体因素母体因素产程异常程异常巨大胎儿巨大胎儿胎位异常胎位异常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病骨盆径骨盆径线线异常异常第一第一产程延程延长或先露下降停滞或先露下降停滞第二第二产程延程延长或阴道手或阴道手术助助产5.危害危害 臂臂丛神神经瘫痪锁骨骨折骨骨折肩肩难产对母儿的危害母儿的危害6.肩肩难产的的预防防孕前控制体重孕前控制体重孕期控制血糖孕期控制血糖改改变体位体位McRobertsMcRoberts位位借助娩借助娩头头的的冲力娩前肩冲力娩前肩不提倡不提倡选择性剖性剖宫产7.具有肩具有肩难产难产的的高危因素高危因素胎胎头头在会阴部呈在会阴部呈“乌龟乌龟症症 ”轻轻牵引不能娩出胎儿引不能娩出胎儿肩肩难产的的识别8.三：屈三：屈三：屈三：屈L:Legs 二：切二：切二：切二：切E:Evalution四：四：四：四：压压 P:Pressure五：旋五：旋五：旋五：旋 E:Enter六：后六：后 R:Remove一：叫一：叫一：叫一：叫 H:Help呼救增援呼救增援大腿内收，充分外展大腿内收，充分外展耻骨上加耻骨上加压压判断是否需要加大判断是否需要加大侧侧切切前收后展或后收前展前收后展或后收前展 七：七：趴 R:Roll牵牵出后臂出后臂 转为四肢着床位四肢着床位 肩肩难产的的处理理-HELPERR9.肩难产的处理拉直腰椎与骶椎的突起拉直腰椎与骶椎的突起增加骨盆的前后径增加骨盆的前后径使胎儿脊柱使胎儿脊柱侧屈屈 屈屈大腿的效果大腿的效果图三：三：屈屈 大腿大腿肩肩难产可减少可减少40%40%10.肩难产的处理助手于耻骨上加助手于耻骨上加压压手的手的摆摆法同心肺复法同心肺复苏苏作用力作用力应应使前肩内收使前肩内收一开始持一开始持续用力，加用力，加压时间30-6030-60秒秒 禁止禁止宫宫底加底加压压四：四：“压”耻上耻上11.肩难产的处理五：五：“旋旋”肩肩操作者另一只手从胎儿前方操作者另一只手从胎儿前方进进入到胎儿后肩入到胎儿后肩处处将肩推向耻骨使后肩后展将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收或伸直配合前肩内收象象转动转动螺螺丝钉丝钉一一样样12.肩难产的处理后收后收前展前展反反Woods 五：反向五：反向“旋旋”肩肩 从后方从后方进入到入到胎儿前肩的后部胎儿前肩的后部 施力于肩胛骨施力于肩胛骨令肩膀内收令肩膀内收 并旋并旋转到斜径上到斜径上13.查清后臂的前臂的位置清后臂的前臂的位置 使肘关使肘关节屈曲于胸前屈曲于胸前 以洗以洗脸式从胸前娩出后臂式从胸前娩出后臂 不能直接抓手、不能抓胎儿上臂不能直接抓手、不能抓胎儿上臂 六六 ：出后臂：出后臂肩肩难产的的处理理14.肩肩难产的的处理理四指和五指屈曲，双中指四指和五指屈曲，双中指 放在腋下其他手指重叠放在腋下其他手指重叠沿骶骨曲度向下外沿骶骨曲度向下外牵引引六：六：钩后腋下后腋下15.肩肩难产的的处理理 安全、快速、有效操作安全、快速、有效操作 使真使真结合合经增加增加1cm1cm 使出口矢状径增加使出口矢状径增加2cm2cm 重力作用，先向下重力作用，先向下牵拉拉 娩出后臂娩出后臂七：七：“四肢着床四肢着床”16.u人人为为地将地将锁锁骨骨折骨骨折uZavanelliZavanelli手法手法u松弛肌肉松弛肌肉u经腹子腹子宫切开切开u耻骨耻骨联合切开合切开肩肩难产的的处理理 经过以上七步以上七步处理仍然不能解决肩理仍然不能解决肩难产的的最后的最后的“几招几招”方法：方法：17.HELPERRHELPERR口口诀 叫、切、屈、叫、切、屈、压、旋、后、旋、后、趴总结18.总结前展前展后收后收反反woods趴趴叫、切、屈、叫、切、屈、压压、旋、后、旋、后、趴趴 出出“后后”臂臂 “旋旋”肩肩 Rubin woods后展后展（叫、切）（叫、切）屈、屈、压19.谢 谢！20.