严重过敏反应抢救流程课件.ppt

严重过敏反应抢救1 1.严重过敏反应发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷。当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。2 2.严重重过敏反敏反应抢救救图3 3.输入标题2 23 34 4 1 1注射注射肾上腺素上腺素切断切断过敏原敏原液体支持液体支持 糖皮糖皮质激素和抗激素和抗组胺胺药 5 5高血糖素及其他治高血糖素及其他治疗 4 4.1、切断、切断过敏原敏原临床上引起严重过敏反应的药物以-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。5 5.2、注射、注射肾上腺素上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。6 6.2.1 肌肉注射肌肉注射肾肾上腺素最佳使用方式是上腺素最佳使用方式是上腺素最佳使用方式是上腺素最佳使用方式是大腿中外大腿中外大腿中外大腿中外侧侧肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射。药药品：品：1:10001:1000肾肾上腺素注射液（上腺素注射液（规规格：格：1ml:1mg1ml:1mg）；）；剂剂量：按量：按0.01mg/kg0.01mg/kg计计算，算，成人最大成人最大成人最大成人最大剂剂量量量量为为0.5ml0.5ml（0.5mg0.5mg）。）。）。）。儿童儿童给药给药方案各异，按年方案各异，按年龄龄的肌注的肌注剂剂量如下：量如下：6 6个月以下，个月以下，50ug50ug（0.05ml0.05ml）；）；6 6个月个月66岁岁，120ug120ug（0.12ml0.12ml）；）；612 612岁岁，250ug250ug（0.25ml0.25ml）肾肾上腺素可以重复上腺素可以重复上腺素可以重复上腺素可以重复应应用，但是要至少用，但是要至少用，但是要至少用，但是要至少间间隔隔隔隔5 5分分分分钟钟，直直到患者的状况到患者的状况稳稳定。定。特特特特别别提醒：提醒：提醒：提醒：肾肾上腺素皮下注射吸收上腺素皮下注射吸收较较慢，慢，615615分分钟钟后起效。后起效。国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也见见不到不到不到不到这这一用法。一用法。一用法。一用法。7 7.2.2 静脉注射静脉注射极危重患者极危重患者极危重患者极危重患者，如收，如收缩压缩压040 mmHg040 mmHg，或有，或有严严重喉重喉头头水水肿肿征象的患者，征象的患者，应该应该静脉静脉给给予予肾肾上腺素。上腺素。药药品：品：1:100001:10000肾肾上腺素注射液；配制：取上腺素注射液；配制：取规规格格为为1ml:1mg1ml:1mg的的肾肾上腺素注射液上腺素注射液1ml1ml，用，用0.9%0.9%的的氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释1010倍。倍。剂剂量：取量：取1:100001:10000肾肾上腺素静脉注射上腺素静脉注射35ml35ml，缓缓慢慢静推至少静推至少5 5分分钟钟。或：或：或：或：1ml1ml肾肾上腺素注射液（上腺素注射液（1ml1ml：1mg1mg）+5%+5%葡糖糖溶液葡糖糖溶液250ml250ml中静脉滴注，滴中静脉滴注，滴速速为为14ug/min14ug/min。8 8.特特别提醒提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程 监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上上腺素用于心肺复腺素用于心肺复苏时的的标准准剂量量为1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml 静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢30s。每35min给1次1mg。9 9.3、液体支持、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循如果没有有效地循环血量，血量，肾上腺素是无效的上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常通常为0.9%氯化化钠注射液注射液。起始量为1020分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。1010.4、糖皮、糖皮质激素和抗激素和抗组胺胺药4.1 4.1 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素早期大早期大剂剂量静脉量静脉输输注糖皮注糖皮质质激素可能降低晚期呼激素可能降低晚期呼吸道疾病的吸道疾病的风险风险，如，如氢氢化可的松（化可的松（200400mg200400mg）或甲或甲泼泼尼尼龙龙（120240mg120240mg）静脉滴注。）静脉滴注。但是，不但是，不但是，不但是，不应该应该把皮把皮把皮把皮质质激素作激素作激素作激素作为严为严重重重重过过敏反敏反敏反敏反应应的一的一的一的一线线治治治治疗疗。激素起效不激素起效不够够快，尚未充分快，尚未充分证实证实其能否其能否降低降低迟发迟发反反应应的危的危险险。4.2 4.2 抗抗抗抗组组胺胺胺胺药药可静脉或肌注可静脉或肌注给给予抗予抗组组胺胺药药，如苯海拉明和，如苯海拉明和氯氯苯苯那敏，以那敏，以缓缓解皮肤的相关症状。解皮肤的相关症状。1111.特特别提醒提醒1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙异丙嗪可致可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故故2岁以下儿童以下儿童应禁用。禁用。2：国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血只有高血钾、低血、低血钙或或钙通道阻滞通道阻滞剂中毒中毒时，钙剂治治疗才有效，其它情况均不用才有效，其它情况均不用钙剂治治疗。1212.5、高血糖素及其他治、高血糖素及其他治疗：严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些那些应用用-受体阻断受体阻断剂的患的患者，静脉注射高血糖素可能有效。者，静脉注射高血糖素可能有效。喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理。1313.6、监护严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有呼吸伴有呼吸系系统损伤的患者，的患者，应该至少至少监测68个小个小时；伴有血压过低的患者至少要监测1224小时。1414.汇报人：千库网汇报时间：201X年X月1515.