全膝关节置换术后康复护理ppt课件.pptx

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值全膝关节置换术后康复护理全膝关节置换术后康复护理骨外四病区骨外四病区Tel：0427-8260907盘锦市中心医院本宣传小册为关节外科全体医务人员集体制作，只作为关节外科病人疾病宣教资料，不作为任何法律依据。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能TKATKA的目的的目的资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值疼疼 痛痛疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。予以有效的解决。评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见的并发症，发生率在）是术后最常见的并发症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继继发的肺栓塞发生率在发的肺栓塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取积极的防治措施，如不采取积极的防治措施，0.50.5-2-2的的肺栓塞病人有致死的危险。肺栓塞病人有致死的危险。临床表现及观察临床表现及观察 下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变HommanHomman征阳性征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛压痛术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）克赛等）应用下肢静脉泵：不宜双下肢同时应用，特应用下肢静脉泵：不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者别是老年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿梯度弹力袜穿梯度弹力袜抬高患肢抬高患肢资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 护理措施护理措施（1 1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，术后注意事项。术后注意事项。（2 2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。避免废用综合征发生。（3 3）术后早期并发症的观察及预防：）术后早期并发症的观察及预防：a DVTa DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。运情况。b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。c 假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值踝泵动作踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次足和踝关节伸屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。主动训练主动训练 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管引流管拔掉后开始。仰卧，使足拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持度，并在此位置保持5 51010秒钟，重复多次，直到腿秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。部感到疲劳为止。主动训练主动训练资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值伸膝抬高练习：伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢放下，重复此动作，直秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5 51010秒秒 主动训练主动训练 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值坐位辅助屈膝练习：下地后开始坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5 51010秒秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 主动训练主动训练资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值被动训练被动训练压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min5 min左右，到病人左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。可以忍受疼痛的程度为止。术后术后3 36 6天：有条件者介天：有条件者介入下肢入下肢CPMCPM活动，早期活动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动角度，合情况来增加运动角度，到出院时达到到出院时达到9090。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 术后第术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。可由他人搀扶下站立，重心放在健侧节主动活动的范围。可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s10s，再将重心放在患侧，再将重心放在患侧10s10s。步行训练在站立训练基础上，患者。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走1010步左右。步左右。后期康复后期康复术后第术后第3 3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。肌力。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。重和负托重件。假体的保护假体的保护资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（1）原则：）原则：个体差异原则：根据自身情况进行训练。个体差异原则：根据自身情况进行训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。循序渐进原则：不畏难、不冒进。（2）训练活动度要把握以下几点：训练活动度要把握以下几点：不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。习，并及时告知我们并来医院拍片检查。康复训练的原则和禁忌症资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值出院指导出院指导伤口护理：伤口护理：1.1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。裂开；高热等。2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.5.避免穿紧身裤，减少摩擦避免穿紧身裤，减少摩擦。预防关节感染预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：节感染，须注意以下事项：1.1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。2.2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.3.保持均衡营养保持均衡营养 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.1.保持适量步行运动保持适量步行运动2.2.避免扭转膝关节。避免扭转膝关节。3.3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。4.4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。5.5.定时到医院复诊定时到医院复诊6.6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会减低膝关节受到病菌感染的机会 出院后注意事项出院后注意事项资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值患者及家属掌握训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下患者及家属掌握训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血保证营养摄取，预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节感染。按时复查：术后液流进入人工关节内，导致关节感染。按时复查：术后1 1月、月、3 3月、月、6 6月、月、1 12 2年，不适随诊。年，不适随诊。生活起居指导生活起居指导行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病重视的原则，以防置换关在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病重视的原则，以防置换关节远期感染。节远期感染。