静脉输液技术课件.ppt

静脉输液技术1 1.教学目标及其基本要求一.识记与理解1.了解输液微粒的有关知识。2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。5.掌握常见的输液反应及护理。2 2.二.运用 1.熟悉密熟悉密闭式静脉式静脉输液所需用物。液所需用物。2.2.掌握密掌握密闭式静脉式静脉输液操作技巧及注意事液操作技巧及注意事项。3.掌握常掌握常见输液故障的排除方法。液故障的排除方法。4.4.具具备严格的无菌格的无菌观念及受念及受伤观念念。3 3.定义：将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。4 4.静脉输液的目的1.1.补补充水分及充水分及电电解解质质，预预防和防和纠纠正水、正水、电电解解质质及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。2.2.2.增加循增加循环环血量，改善微循血量，改善微循环环，维维持血持血压压及微循及微循环环灌注量。灌注量。3.3.3.供供给营给营养物养物质质，促，促进组织进组织修复，增加体重，修复，增加体重，维维持正氮平衡。持正氮平衡。4.4.4.输输入入药药物，治物，治疗疗疾病。疾病。5 5.溶液分类 6 6.晶体溶晶体溶 液液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗等渗等渗等渗电电解解解解质质溶液溶液溶液溶液碱性溶液碱性溶液碱性溶液碱性溶液7 7.胶体溶胶体溶 液液 右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品8 8.其他溶液其他溶液9 9.静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液：维维持持细细胞内外水分的平衡，胞内外水分的平衡，纠纠正体液及正体液及电电解解质质平衡失平衡失调调。1.1.葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、10%10%葡葡 萄糖溶液萄糖溶液 2.2.等渗等渗电电解解质质溶液：溶液：0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶液、复方溶液、复方氯氯化化钠钠溶液、溶液、5%5%葡萄糖葡萄糖氯氯化化钠钠溶液溶液 3.3.碱性溶液：碳酸碱性溶液：碳酸氢钠氢钠溶液、乳酸溶液、乳酸钠钠溶液溶液 4.4.高渗溶液：高渗溶液：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄葡萄糖溶液糖溶液1010.静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液：维维持血持血浆浆胶体渗透胶体渗透压压，增加血容量，增加血容量，改善微循改善微循环环，提高血，提高血压压。1.1.右旋糖右旋糖酐酐溶液：右旋糖溶液：右旋糖酐酐-70-70 右旋糖右旋糖酐酐-40-40 2.2.代血代血浆浆：羟羟乙基淀粉（乙基淀粉（706706代血代血浆浆）3.3.血液制品：血液制品：5%5%白蛋白、血白蛋白、血浆浆蛋白蛋白静脉高静脉高静脉高静脉高营营养养养养：提供：提供热热量，量，补补充蛋白充蛋白质质，维维持正持正氮平衡，氮平衡，补补充各种充各种维维生素和生素和矿矿物物质质。包括复方氨基酸、脂肪乳等。包括复方氨基酸、脂肪乳等。1111.静脉输液的常用溶液及作用应遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”的原则。补钾应遵循“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g）；小儿0.10.3g/Kg体重），不宜过早（见尿后补钾，尿量30ml/h）1212.常用的输液部位上肢静脉 颈外静脉外静脉下肢静脉 锁骨下静脉骨下静脉头皮静脉 股静脉股静脉1313.上肢上肢周周围静脉静脉肘正中静肘正中静肘正中静肘正中静脉脉脉脉头头静脉静脉静脉静脉贵贵要静脉要静脉要静脉要静脉手背静脉手背静脉手背静脉手背静脉网网网网 1414.下肢静脉下肢静脉大大大大隐隐静脉静脉静脉静脉小小小小隐隐静脉静脉静脉静脉足背静脉网足背静脉网足背静脉网足背静脉网1515.头皮静脉通通过头皮浅表静脉皮浅表静脉输液，小儿多液，小儿多选此部位此部位颞浅静脉浅静脉额静脉静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 1616.颈外静脉外静脉（external jugular vein）穿刺部位穿刺部位：下下颌角与角与锁骨骨上上缘中点中点连线的上的上1/31/3处，颈外静外静脉外脉外缘。1717.锁骨下静脉穿刺部位骨下静脉穿刺部位：胸胸锁乳突肌的外乳突肌的外侧缘与与锁骨所形成的骨所形成的夹角平分角平分线上距上距顶点点0.5-1cm0.5-1cm处，向胸，向胸锁关关节方向与皮肤成方向与皮肤成3030角穿刺；角穿刺；1818.静脉输液方法开放式输液法密闭式输液法1919.【输液注意事项】1.1.严严格格执执行无菌操作原行无菌操作原则则及及查对查对制度。制度。2.2.注意保注意保护护和合理使用静脉。和合理使用静脉。3.3.根据病情合理安排根据病情合理安排输输液液顺顺序。序。4.4.妥善固定防脱出。妥善固定防脱出。5.5.加加强强巡巡视视，勤，勤观观察察 。2020.输液故障及排除法(一一)溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2121.针头针头斜面斜面斜面斜面紧贴紧贴血管壁血管壁血管壁血管壁 可可可可调调整整整整针头针头位置或位置或位置或位置或适当适当适当适当变换变换肢体位置，至肢体位置，至肢体位置，至肢体位置，至点滴点滴点滴点滴畅畅通通通通为为止。止。止。止。针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。2222.静脉静脉痉挛 用用热水袋或水袋或热毛毛巾巾热敷注射部位上端敷注射部位上端血管，可以血管，可以缓解静脉解静脉痉挛。压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。2323.(二）滴管内液面过高 从从输液架上取下液架上取下输液瓶，液瓶，倾斜液斜液面，使插入瓶内的面，使插入瓶内的针头露于液面露于液面上，待上，待输液管内液管内药液液缓缓流下，流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，液架上，继续输液。液。(三三)滴管内液面滴管内液面过低低 折叠滴管下端折叠滴管下端输输液管，同液管，同时挤压时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的直到滴管内液面升高到滴管的1/21/2以上。以上。(四)滴管内液面自行下降 检查检查滴管上端滴管上端输输液管和滴管内有液管和滴管内有无漏气或裂无漏气或裂缝缝，必要，必要时时更更换输换输液器。液器。2424.调节滴速原滴速原则滴速滴速滴速滴速调节调节根据病人根据病人根据病人根据病人 年年年年龄龄 病情病情病情病情 药药物性物性物性物性质质成人成人成人成人40-6040-6040-6040-60滴滴滴滴/分分分分儿童儿童儿童儿童20-4020-4020-4020-40滴滴滴滴/分分分分 2525.滴速计算法公式（公式（1 1）已知已知输液液总量（量（mlml）与）与计划所用划所用输液液时间，计算每分算每分钟滴数滴数?滴系数滴系数滴系数滴系数液体液体液体液体总总量量量量 每分每分每分每分钟钟滴数滴数滴数滴数=输输液液液液时间时间（分（分（分（分钟钟）例：某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时输完液体？2626.公式（公式（2 2）已知每分已知每分钟滴数与滴数与输液液总量，量，计算算输液所需液所需时间（小（小时）。）。滴系滴系 数数液体液体总量量输液液时间（小（小时）=每分每分钟滴数滴数*6060分分钟2727.常见输液反应1.1.发热反反应fever reactionfever reaction2.2.循循环负荷荷过重反重反应(急性肺水急性肺水肿)circulatory overload reactioncirculatory overload reaction3.3.静脉炎静脉炎phlebitisphlebitis4.4.空气栓塞空气栓塞air embolismair embolism2828.发热反应【原因原因】输输入致入致入致入致热热物物物物质质(致致致致热热原、死菌、游离菌体蛋白原、死菌、游离菌体蛋白原、死菌、游离菌体蛋白原、死菌、游离菌体蛋白)；【临临床表床表现现】发发冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒颤颤和和和和发热发热；轻轻者体温者体温者体温者体温38383838左右，左右，左右，左右，停止停止停止停止输输液后数小液后数小液后数小液后数小时时内恢复正常；重者初起寒内恢复正常；重者初起寒内恢复正常；重者初起寒内恢复正常；重者初起寒颤颤，继继之高之高之高之高热热达达达达40-4140-4140-4140-41，并有，并有，并有，并有恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、头头痛、脉速、痛、脉速、痛、脉速、痛、脉速、全身不适等症状。全身不适等症状。全身不适等症状。全身不适等症状。【护护理要点理要点】1.1.1.1.输输液前要液前要液前要液前要严严格格格格检查药检查药液、液、液、液、输输液用具液用具液用具液用具,严严格无菌操格无菌操格无菌操格无菌操作。作。作。作。2.2.2.2.一旦出一旦出一旦出一旦出现发热现发热反反反反应应，立即减慢滴速或停止，立即减慢滴速或停止，立即减慢滴速或停止，立即减慢滴速或停止输输液。液。液。液。3.3.3.3.对对症症症症处处理。理。理。理。4.4.4.4.保留剩余溶液和保留剩余溶液和保留剩余溶液和保留剩余溶液和输输液器，液器，液器，液器，查查找原因找原因找原因找原因。2929.循环负荷过重(急性肺水肿)【原因原因】输输液速度液速度液速度液速度过过快，短快，短快，短快，短时时间间内内内内输输入入入入过过多液体，使循多液体，使循多液体，使循多液体，使循环环血血血血容量急容量急容量急容量急剧剧增加，致使心增加，致使心增加，致使心增加，致使心脏负脏负荷荷荷荷过过重而引起心衰、肺水重而引起心衰、肺水重而引起心衰、肺水重而引起心衰、肺水肿肿。【临临床表床表现现】突感胸突感胸闷闷、呼吸急促、心前区有呼吸急促、心前区有压压迫感或疼痛、咳嗽、面迫感或疼痛、咳嗽、面色色苍苍白、出冷汗，咳粉白、出冷汗，咳粉红红色泡沫色泡沫样样痰，重者可痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布由口鼻涌出，肺部遍布湿湿罗罗音，脉数且弱，心音，脉数且弱，心率快且率快且节节律不整。律不整。3030.【机理】血容量急血容量急剧增加增加-超超过心心脏负荷荷-右心衰右心衰-肺瘀血肺瘀血-肺肺V V压增高增高-液体渗入肺泡液体渗入肺泡-肺水肺水肿【护护理要点理要点理要点理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。6.必要时四肢轮扎。3131.静脉炎【原因】1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。【临临床表床表床表床表现现 】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3232.【护理要点】1.严格执行无菌技术操作。2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。3333.空气栓塞【原因】.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。3434.3535.【临临床表床表现现 】乏力、眩乏力、眩晕晕、濒濒死感，胸部感死感，胸部感觉觉异常不适异常不适或胸骨后疼痛，即出或胸骨后疼痛，即出现现呼吸困呼吸困难难和和严严重紫重紫绀绀。心前。心前区区“水泡音水泡音”，心，心电图电图示心肌缺血和急性肺心病。示心肌缺血和急性肺心病。【护护理要点理要点】.输输液液时时必必须须排尽空气，加排尽空气，加压输压输液液时护时护士士应严应严密密观观察，不得离开患者。察，不得离开患者。.立即立即让让患者取左患者取左侧侧卧位和卧位和头头低足高位。低足高位。.氧气吸入。氧气吸入。3636.3737.输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。【输输液微粒液微粒污污染的危害染的危害】.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。3838.临床输液方法上的控制 （）采用全封闭式输液，选用优质输液 器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）选择9-12号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。3939.谢 谢！4040.