孙XX-肝硬化病例讨论ppt课件.ppt

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝硬化病例分析肝硬化病例分析黑龙江省医院黑龙江省医院 消化内科消化内科 孙孙XX经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病例介绍病例介绍70岁老年男性，工人，本地人。n主诉：间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕主诉：间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血一小时血一小时 既往史：既往有消化道出血史，脾切除术史十一年，否认高血压病、糖尿病史、心脏病史；否认结核病史患者经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用现病史现病史n该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑便，伴头晕，无心悸，无意识障碍，无腹痛，无寒战、发热，无咳嗽、无胸痛、呼吸困难，急诊以“上消化道出血肝硬化”收入我科。病程中饮食睡眠欠佳，尿量尿色如常，体重减轻约15KG。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用入院体格检查入院体格检查n体温36.0C；P78次/分；BP134/78mmHg。一般状态欠佳，神情，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（-）。全身皮肤粘膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴未触及肿大。眼睑无水肿，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy（-），移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢水肿经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用辅助检查辅助检查n血常规：RBC:2.57*1012/L HGB:99g/L HCT:26.10%n凝血四项：PT:19.9s PT-%:36.8%PT-R:1.55 APTT-T:40.6s FIB:0.78g/Ln肝功：总胆红素TBIL:71.60mol/L 直接胆红素DBIL:16.1mol/L 间接胆红素IBIL:55.50mol/L 白蛋白ALB:26.2g/L 血浆氨NH3:283.0mol/L经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用辅助检查辅助检查n彩超报告经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用初步诊断初步诊断n初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、贫血、腹水、脾切除术后、低蛋白血症n上消化道出血的病因？经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用鉴别诊断鉴别诊断n1.胃癌：患者可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。n2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超检查可鉴别。n3.肝癌：患者可有肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、低温、消瘦等症，肝脏CT及增强、AFP、肝刺穿活检有助鉴别。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用诊断依据诊断依据n1.老年男性，间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血1小时，既往病史明确。n2一般状态欠佳，神清，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（-）。全身皮肤粘膜轻度黄染，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染，腹部饱满，正中线一纵行长约20cm手术瘢痕，腹壁柔软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢水肿。n3血常规：RBC:2.57*1012/L HGB:99g/L HCT:26.10%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用诊断依据诊断依据n凝血四项：PT:19.9s PT-%:36.8%PT-R:1.55 APTT-T:40.6s FIB:0.78g/Ln肝功：总胆红素TBIL:71.60mol/L 直接胆红素DBIL:16.1mol/L 间接胆红素IBIL:55.50mol/L 白蛋白ALB:26.2g/L 血浆氨NH3:283.0mol/L经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一般治疗一般治疗n1.生命体征及出血出血征象的监测。n2.建立静脉通道，液体复苏。n3.禁食水，卧床休息。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用药物治疗药物治疗n1.恢复血容量：HB:99g/L，为补充血容量、改善肝功、纠正低蛋白血症，给予同型冰冻血浆400ml静脉输注。n2.降门静脉压力：通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力。10%葡萄糖500ml+生长抑素6mg+KCl1g。10滴/分持续静点。n3.抑酸：0.9%NaCl100ml+兰索拉唑40mg。1/8小时静点。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用药物治疗药物治疗n4.止血：0.9%NaCl10ml+血凝酶2iu。2/日静推。n5.抗肝昏迷：支链氨基酸250ml。2/日静点 弱酸灌肠 n6.保肝：5%葡萄糖100ml+二氯醋酸二异丙胺80mg。1/日静点n7.营养支持、补充白蛋白经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用治疗经过治疗经过n患者经上述治疗后，无呕血，灌肠后排少量柏油样便，生命体征平稳。n血常规：HGB：92g/L HCT:26.10%n凝血：PT:15.1sec PT-%:69.0%n肝功：总胆红素TBIL:95.30mol/L;直接胆红素DBIL:16.1mol/L 间接胆红素IBIL:55.50mol/L 白蛋白ALB:26.2g/L;血浆氨NH3:283.0mol/Ln考虑患者无活动出血，可进少量水。此后逐渐进温凉流食，生长抑素，兰索拉唑及补液药物逐渐减量。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用进一步治疗计划进一步治疗计划n1.监测血常规、凝血象、肝肾功离子、血氨等。n2.病情平稳后行胃镜检查行EVL术经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.09.292016.09.29n 食管中段食管中段经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.09.292016.09.29n 食管下段食管下段经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.09.292016.09.29n 胃底胃底经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.09.292016.09.29n 胃底胃底经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.09.292016.09.29n 胃底胃底经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.09.292016.09.29n 胃底胃底经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜报告胃镜报告n食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗从串珠样，最大直径1.0cm，曲张静脉之间可见交通支，表面可见红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕n贲门：开闭好，E-G线欠清楚 胃底近贲门见大小约为3.0cm*2.5cm静脉瘤，表面见一处粘膜发红，分3点夹心法注入组织胶共6支（3ml），注入第2点时少许渗血，压迫3秒渗血停止。胃黏膜散在充血发红。n幽门：圆，开闭好经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用术后术后n患者生命体征平稳，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。给予生命体征监护、禁食水48小时、抑酸、止血、补液、降门脉压等治疗n组织胶注射术后并发症主要有出血、异位栓塞，术后绝对卧床休息，注意饮食，择期行EVL术n术后第三日：1.温凉流食 2.停生长抑素，给予抑酸、保肝、纠正低蛋白、补液、调节肠道菌群、通便、对症支持治疗。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.10.92016.10.9n 食管中段食管中段经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.10.92016.10.9n 食管下段食管下段经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.10.92016.10.9n 食管中段食管中段经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.10.92016.10.9n 胃底胃底经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.10.92016.10.9n 胃底胃底经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜资料胃镜资料2016.10.92016.10.9n 贲门贲门经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胃镜报告胃镜报告n食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗从串珠样，最大直径1.0cm，曲张静脉之间可见交通支，表面可见红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕n贲门：开闭好，E-G线欠清楚 胃底近贲门见大小约为3.0cm*2.5cm静脉瘤，表面见一处粘膜缺损静脉曲张注胶后改变。胃黏膜散在充血发红。n幽门：圆，开闭好n球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。n于贲门及食管下段7连发EVL术5枚经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用术后术后n术后患者安返病房，患者生命体征平稳，无恶心，呕吐，无呕血、黑便。给予生命体征监护、禁食水48小时、抑酸、止血、补液、降门脉压等治疗。n术后第1日呕血2次，呈混有胃液的淡红色鲜血，总量约200ml，无头晕、心悸，无黑便。考虑食管胃底静脉曲张局部渗血，立即给予止吐药物，增加抑酸、止血药物剂量，继续降门脉压、保肝等治疗，密切观察病情。n术后并发症有出血、发热、穿孔、肝性脑病。出血原因：1.术后饮食不当 2.腹腔内压力增大迅速升高门静脉压力 3.合并胃底静脉曲张 4.胃食管反流，反流物胃酸、胆汁可使创面糜烂、出血 5.肝功能差者易出血。n治疗：1.禁食水 2.抑酸、止血、降门脉压、保肝、纠正低蛋白、补液、对症支持治疗。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用诊治经过诊治经过n9月29日 病情稳定，内镜下胃底曲张静脉组织胶注射治疗n10月9日 EVL术n10月10日 呕血2次n10月19日 病情好转出院经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用出院医嘱出院医嘱n这位患者经过积极有效治疗10月19日出院n交代出院后注意事项：n1.注意饮食及休息n2.口服药物巩固治疗n3.定期复查n4.随诊，如有呕血、黑便立即就诊n5.一个月后复查胃镜，必要时再次行套扎治疗。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用有关肝硬化有关肝硬化n肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起的肝脏损害。具体是由肝细胞变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，最终导致肝小叶结构改变和血液循环途径改建，使肝脏变小、变硬、变形。n该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝硬化的病因肝硬化的病因n病毒性肝炎后肝硬化n酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙氨酶升高，若持续大量饮酒15年以上，75%可发生肝硬化。n胆汁性肝硬化n循环障碍（淤血）性肝硬化：由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝硬化的病因肝硬化的病因n中毒性肝硬化：包括毒物与药物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。n免疫疾病性肝硬化n寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等n营养不良性肝硬化n隐源性肝硬化经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肝硬化的症状肝硬化的症状n早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征，肝硬化晚期症状可有：n1.食欲下降。n2.门静脉高压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤其食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很容易破裂导致消化道大出血。n3出血倾向及贫血。n4.内分泌失调。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用谢谢！谢谢！