门静脉高压症患者的护理课件.ppt

门静脉高静脉高压症患者的症患者的护理理王王晓云云解剖生理概要解剖生理概要 门静脉由静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成合而成门静脉血流量占肝血流量的静脉血流量占肝血流量的75%75%其中其中约20%20%的血液来自脾的血液来自脾脏肝肝动脉血占全肝血流量的脉血占全肝血流量的25%25%门静脉与腔静脉之静脉与腔静脉之间存在有四个交通支存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 直直肠下段、肛管交通支下段、肛管交通支 前腹壁交通支前腹壁交通支 腹膜后交通支腹膜后交通支 概述概述 门静脉高静脉高压症是指症是指门静脉血流回流受阻、血静脉血流回流受阻、血液淤滞、液淤滞、门静脉系静脉系统压力增高，力增高，继而引起脾大及而引起脾大及脾功能亢脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等、腹水等临床床综合征合征。门静脉正常静脉正常压力力为131324cmH24cmH2 2O O 门静脉高静脉高压症症时，压力可增至力可增至303050cmH50cmH2 2O O门静脉高静脉高压症主要病因：症主要病因：前型前型门静脉高静脉高压症症 内型内型门静脉高静脉高压症症 后型后型门静脉高静脉高压症症肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化血吸虫病肝硬化血吸虫病肝硬化血吸虫病肝硬化血吸虫病肝硬化病理生理：病理生理：肝炎后肝硬化引起的肝炎后肝硬化引起的门静脉高静脉高压症，有两方症，有两方面病理改面病理改变。肝小叶内的肝肝小叶内的肝窦受受压，导致致门静脉血流受阻，静脉血流受阻，随之随之门静脉静脉压力增高力增高 肝小叶肝小叶间动、静脉交通支、静脉交通支开放，肝开放，肝动脉血流直接反注入脉血流直接反注入小分支，使小分支，使门静脉静脉压力增加。力增加。门静脉高静脉高压形成后引起的病理改形成后引起的病理改变为：脾脾肿大，久之出大，久之出现脾功能亢脾功能亢进 消化器官淤血，突出表消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通腔静脉交通支开放。支开放。腹腔腹腔积液液-腹水腹水 原因：原因：门静脉系静脉系统毛毛细血管血管滤过压增加，增加，导致大量致大量淋巴液漏入腹腔。淋巴液漏入腹腔。肝硬化引起低蛋白血症，使血肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透胶体渗透压下降。下降。肝功能不全肝功能不全时，醛固固酮和血管升和血管升压素蓄素蓄积，肾小管小管对钠、水的再吸收，引起、水的再吸收，引起钠和水潴留。和水潴留。护理理评估估 健康史：健康史：了解患者生活了解患者生活习惯，有无，有无长期酗酒史期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史身心状况：身心状况：脾脾肿大大-脾脾脏充血充血肿大，程度不一，可达大，程度不一，可达脐下。下。脾功能亢脾功能亢进-红细胞、白胞、白细胞、血小板不胞、血小板不同程度下降。同程度下降。呕血或黑呕血或黑粪：食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张、破裂，突、破裂，突发生急性生急性大出血。大出血。肝功能肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性致出血性休克。休克。肝肝组织严重缺血、缺氧重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡肝衰竭而死亡腹腔腹腔积液：液：(腹水腹水)大出血后，常引起或加大出血后，常引起或加剧腹水腹水 患者表患者表现为：腹：腹胀、气急、食欲下降、气急、食欲下降肝病表肝病表现：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎育、睾丸萎缩等。等。心理状心理状态：焦焦虑不安、悲不安、悲观失望失望-慢性疾病慢性疾病 紧张、恐惧、恐惧-突然大出血突然大出血辅助助检查：食管吞食管吞钡X X线检查-曲曲张的静脉呈蚯蚓的静脉呈蚯蚓样或串珠状改或串珠状改变。B B超超-确定有无肝硬化、脾确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了大和腹水，了解解门静脉直径及血流方向。静脉直径及血流方向。内内镜检查-直接直接观察食管、胃底静脉曲察食管、胃底静脉曲张情况，明确出血部位及原因。情况，明确出血部位及原因。血常血常规检查-全血全血细胞减少，以白胞减少，以白细胞和胞和血小板血小板计数下降明数下降明显。血生化血生化检查-血清蛋白降低而球蛋白升高，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血清、球蛋白比例倒置；凝血酶原原时间延延长。治治疗要点要点 病人以内科治病人以内科治疗为主主 食管胃底曲食管胃底曲张静脉破裂出血、静脉破裂出血、严重的脾重的脾肿大大或伴明或伴明显的脾功能亢的脾功能亢进、肝硬化引起的、肝硬化引起的顽固性固性腹水，常腹水，常须采取外科手采取外科手术治治疗。门静脉高静脉高压症：症：主要措施是主要措施是预防和控制食管防和控制食管-胃底曲胃底曲张静静脉破裂出血。脉破裂出血。主要包括：抗休克、主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊物止血、三腔两囊管管压迫止血、内迫止血、内镜治治疗、经颈静脉肝内静脉肝内门腔分流腔分流术。手手术治治疗应强调有效性、合理性和安全性，有效性、合理性和安全性，并并应正确掌握手正确掌握手术适适应证和手和手术时机。机。对于没有黄疸和明于没有黄疸和明显腹水的患者，若腹水的患者，若发生大生大出血，出血，应争取即争取即时、短、短时间内做好内做好术前准前准备，进行手行手术治治疗。断流断流术：手手术-阻断阻断门-奇静脉奇静脉间的反常血流，以达的反常血流，以达到止血目的。到止血目的。方法：脾切除后方法：脾切除后贲门周周围血管离断血管离断术 食管下端横断食管下端横断术门腔静脉分流腔静脉分流术：选择肝肝门静脉系和腔静脉系的主要血管静脉系和腔静脉系的主要血管进行行手手术吻合，使吻合，使压力力较高的肝高的肝门静脉血分流入腔静脉血分流入腔静脉，从而降低静脉，从而降低门静脉静脉压力，力，预防出血。防出血。非非选择性性门体分流体分流术 选择性性门体分流体分流术 其他手其他手术：严重脾重脾肿大大-单纯脾切除脾切除术 顽固性腹水固性腹水-腹水腹水-上腔静脉上腔静脉转流流术 肝移植肝移植-替替换了病肝，又使了病肝，又使门静脉系静脉系统血流血流动力学恢复到正常。力学恢复到正常。主要主要护理理问题 食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂出血破裂出血-体液不足体液不足 突然大量出血突然大量出血-肝功能受肝功能受损害、循害、循环血量不血量不足和引起低蛋白血症足和引起低蛋白血症 并并发症症-出出血、肝性血、肝性脑病、感染及血栓形成病、感染及血栓形成护理措施理措施术前及非手前及非手术患者患者护理理一般一般护理理 注意充分休息，降低肝的代注意充分休息，降低肝的代谢率，有率，有利于增加肝血流量，保利于增加肝血流量，保护肝功能。肝功能。饮食食护理理-低脂、高低脂、高热量、高量、高维生素生素饮食，限制（特食，限制（特别是分流是分流术后）蛋白后）蛋白质的的摄入，入，预防肝性防肝性脑病病发生。生。用用药护理：理：补液、液、输血、血、维持水持水电解解质平衡平衡 抗生素抗生素预防感染，使用防感染，使用护肝肝药物。用物。用药期期间注意注意观察察药物物疗效和毒副作用。效和毒副作用。心理心理护理：理：护理人理人员要要积极极应对患者患者紧张恐惧心理，避恐惧心理，避免出血加重，必要免出血加重，必要时给予予镇静静剂。病情病情观察：察：密切密切观察患者生命体征、腹部症状和体征，察患者生命体征、腹部症状和体征，发现异常及异常及时报告医生并告医生并协助助处理理 食管胃底曲食管胃底曲张静脉破裂急性大出血静脉破裂急性大出血护理：理：迅速建立静脉通道，快速迅速建立静脉通道，快速输液液输血，以血，以维持有效循持有效循环血容量。血容量。准确及准确及时应用止血用止血药，必要，必要时应用三腔两用三腔两囊管囊管压迫止血。迫止血。注意注意观察患者有无意察患者有无意识障碍、皮下出血斑、障碍、皮下出血斑、黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。异味。口服非口服非肠道吸收的道吸收的杀菌菌药物，减少物，减少肠道道细菌，菌，使用使用缓泻泻剂或灌或灌肠，刺激排泄，使氨的，刺激排泄，使氨的产生和生和吸收减少，吸收减少，预防肝性防肝性脑病。病。避免使腹腔内避免使腹腔内压突然升高的因素突然升高的因素 三腔二囊管三腔二囊管应用用护理：理：插管期插管期间密切密切观察生命体征察生命体征变化，有无化，有无继续出血情况。出血情况。定定时监测气囊气囊压力，力，维持有效持有效压力。力。注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。患者患者头侧卧，防止吸入性肺炎或窒息。卧，防止吸入性肺炎或窒息。12h/12h/放气放气/一次，一次，20-3020-30分分钟/次，先放食管次，先放食管气囊、再放胃气囊的气体气囊、再放胃气囊的气体 三腔管三腔管压迫一般以迫一般以3-53-5天天为宜，在放气状宜，在放气状态下下观察察2424小小时，无出血方可拔管。，无出血方可拔管。拔管拔管时先放松先放松牵引，抽引，抽净气体，患者口服液气体，患者口服液状石蜡状石蜡20m120m1，随后慢慢将管拔出。，随后慢慢将管拔出。术后后护理理分流分流术后后护理：理：-术后后4848小小时内取平卧位或内取平卧位或1515半卧位半卧位 -术后卧床后卧床1 1周，做好相周，做好相应生活生活护理理 -避免腹内避免腹内压增高增高因素，保持排便排尿通因素，保持排便排尿通畅 -分流分流术后短期内可后短期内可发生下肢生下肢肿胀，可予，可予 适当抬高患肢。适当抬高患肢。病情病情观察察:严密密监测生命体征，注意患者有无神志改生命体征，注意患者有无神志改变和和术后并后并发症的症的发生生 腹腔内出血腹腔内出血 肝性肝性脑病病 肠系膜血栓形成系膜血栓形成 伤口感染口感染 饮食食护理：理：肠蠕蠕动恢复后，恢复后，饮食逐食逐渐由流由流质改改为半流半流质或普食，或普食，对分流分流术后的患者，后的患者，应限制蛋白限制蛋白质的的摄入，以减少肝性入，以减少肝性脑病病发生，忌食粗糙和生，忌食粗糙和过热食物。食物。预防脾切除防脾切除术后静脉血栓形成：后静脉血栓形成：脾切除脾切除术后一般不再使用后一般不再使用维生素生素K K及其他止血及其他止血药物。物。术后后2 2周内定期复周内定期复查血小板血小板计数，如超数，如超过60010600109 9/L/L时，考，考虑给予抗凝予抗凝处理，注意用理，注意用药前前后的凝血后的凝血时间变化。化。预防感染防感染 -术前前2 2日使用广日使用广谱抗生素，抗生素，术后后继续应用抗生素用抗生素 -做好口腔做好口腔护理、保持皮肤清理、保持皮肤清洁，黄疸者，黄疸者皮肤痒皮肤痒时及及时止痒。止痒。-身体情况身体情况较差者加差者加强营养，可养，可进行病室行病室隔离，防止交叉感染隔离，防止交叉感染健康指健康指导指指导病人保持心情愉快；保病人保持心情愉快；保证足足够休息，休息，避免避免过度度劳累；做好累；做好饮食管理，禁忌烟酒和食管理，禁忌烟酒和粗糙、粗糙、过热、刺激性、刺激性强的食物；按医嘱使用的食物；按医嘱使用保肝保肝药物，定期来医院复物，定期来医院复查。结束束