正常人体结构-课件.ppt

正常人体结构正常人体结构第第12章章 女性生殖女性生殖制作：魏慧制作：魏慧目录目录 第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器 一、卵巢二、输卵管 三、子宫第二节第二节 女性外生殖器女性外生殖器 一、卵巢的微细结构二、子宫的微细结构四、阴道五、前庭大腺第三节第三节 女性生殖系统的微细结构女性生殖系统的微细结构附：乳房附：乳房附：会阴附：会阴掌握女性生殖系统的组成；输卵管的形态、分部及输卵管结扎的部位；子宫的形态、分部、位置以及固定装置；卵巢、子宫的微细结构以及子宫内膜的周期性变化。熟悉卵巢的形态、位置及固定装置；乳房的结构特点及临床意义，会阴的概念。了解阴道的形态结构和毗邻；前庭大腺的位置和导管开口；女性外生殖器的组成。学习目标学习目标 女性生殖系女性生殖系统统模式模式图图 第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器 卵巢 输卵管 子宫 阴道前庭大腺一、卵巢一、卵巢卵巢卵巢是女性生殖腺，位于小骨盆侧壁髂血管分叉处的卵巢窝内，呈扁卵圆形，左右各一，具有产生卵子和分泌女性激素的功能 。位置：位置：位于小骨盆侧壁髂血管分叉处的卵巢窝卵巢窝内。形态：形态：呈扁卵圆形，可分为内、外侧2面，上、下2端和前、后2缘。成年卵巢的大小约为成年卵巢的大小约为431，重，重56g.卵巢卵巢的大小、形状随年龄年的大小、形状随年龄年龄增长呈现差异。幼女龄增长呈现差异。幼女的卵巢较小，表面光滑；的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，凹性成熟期卵巢最大，凹凸不平；凸不平；3040岁卵巢开岁卵巢开始缩小；始缩小；50岁左右随月岁左右随月经停止而逐渐萎缩。经停止而逐渐萎缩。卵巢悬韧带卵巢悬韧带卵巢固有韧带卵巢固有韧带卵巢位置主要靠卵巢位置主要靠韧带维持。韧带维持。卵巢卵巢悬韧带悬韧带为起自小为起自小骨盆侧缘，向下骨盆侧缘，向下至卵巢上端的腹至卵巢上端的腹膜皱襞；膜皱襞；卵巢固卵巢固有韧带有韧带起自卵巢起自卵巢下端至子宫输卵下端至子宫输卵管结合处后下方管结合处后下方第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器二、输卵管二、输卵管输卵管输卵管为1对细长而弯曲的肌性管道，长1014cm，位于子宫底两侧、子宫阔韧带上缘内。输卵管子宫口输卵管子宫口输卵管漏斗输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管壶腹输卵管峡输卵管峡输卵管伞输卵管伞输卵管腹腔口输卵管腹腔口输卵管子宫部输卵管子宫部输卵管子宫口：输卵管子宫口：开口于子宫腔开口于子宫腔输卵管腹腔口：输卵管腹腔口：开口于腹膜腔开口于腹膜腔 分部分部 输卵管子宫部：穿过子宫壁的一段输卵管峡：输卵管结扎的部位 输卵管壶腹：受精的部位 输卵管漏斗：输卵管伞-确认输卵管的标志 临床上将输卵管与卵巢合称为子宫附件子宫附件。输卵管输卵管 uterine tube输卵管伞输卵管伞输卵管结扎术第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器三、子宫三、子宫形态：形态：成人未孕子宫呈前后略扁、倒置的梨形。长7-9，最大宽直径约4，厚 2-3子宫底 子宫颈 子宫体 子宫颈阴道部 子宫颈阴道上部 分部子宫的内腔 子宫腔 子宫颈管：子宫口 子宫子宫是孕育胎儿、产生月经的机性器官，壁厚而腔小子宫底子宫底子宫峡子宫峡子宫颈子宫颈阴道阴道子宫体子宫体输卵管峡输卵管峡子宫颈阴道上部子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫颈阴道部子宫角子宫角 剖宫术在子宫峡（子宫下段）处切口剖宫术在子宫峡（子宫下段）处切口子宫腔子宫腔 未产妇未产妇经产妇经产妇子宫的内腔子宫的内腔 ：子宫腔子宫腔 子宫颈管子宫颈管 子宫口子宫口 未产妇：光滑圆形未产妇：光滑圆形 经产妇：横形裂口经产妇：横形裂口子宫口子宫口子宫颈管子宫颈管子宫内膜子宫内膜 肌层肌层 浆膜浆膜 判断妊娠月份摸子宫底判断妊娠月份摸子宫底子宫子宫的位置的位置 位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠，下接阴道，两侧有输卵管和子宫阔韧带相连。膀胱空虚时，子宫呈轻度呈轻度的前倾、前屈位。的前倾、前屈位。子宫的固定装置子宫的固定装置 正常子宫的位置主要依靠盆底肌的承托和韧带的牵引来维持。子宫阔韧带：子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动子宫圆韧带：子宫圆韧带：维持子宫前倾位 子宫主韧带：子宫主韧带：固定子宫颈和防止子宫下垂 子宫骶韧带：子宫骶韧带：维持子宫的前屈位 第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器子宫的韧带与盆筋膜子宫的韧带与盆筋膜 (l)l)子宫阔韧带子宫阔韧带：连于连于子宫两侧与骨盆侧壁间的双层子宫两侧与骨盆侧壁间的双层腹膜皱襞。腹膜皱襞。作用作用：限制子宫向限制子宫向两侧移动两侧移动子宫阔韧带子宫阔韧带(2)(2)子宫圆韧带子宫圆韧带 起自子宫前面的上外侧、输卵管子宫口下方，在阔韧带两层间向前外侧弯行，止于大阴唇皮下。作用作用：维持子宫的前倾位维持子宫的前倾位(3)子宫主韧带：子宫主韧带：位于子宫阔韧带下部的两层之间，从子宫颈两侧缘到骨盆侧壁作用：作用：防止子宫颈向下脱垂子宫主韧带子宫主韧带（防止子宫下垂）（防止子宫下垂）(4)子宫骶韧带：起自子宫颈后面，向后绕子宫骶韧带：起自子宫颈后面，向后绕过直肠两侧，止于骶骨之前。过直肠两侧，止于骶骨之前。作用：作用：维持子宫的前屈位维持子宫的前屈位子宫骶韧带子宫骶韧带（维持子宫前屈位）（维持子宫前屈位）第一节第一节 女性内生殖器女性内生殖器四、阴道四、阴道阴道上部：阴道上部：包绕子宫颈阴道部形成一环形 凹陷，称为阴道穹。阴道穹前部 后部：可进行穿刺或引流 两侧部 阴道下部：阴道下部：以阴道口开口于阴道前庭（处女膜）阴道是富有伸展性的肌性管道，是女性交接器官，也是月经排除和挽出胎儿的管道。前庭大腺前庭大腺是女性附属腺，位于阴道口两侧，形如豌豆，导管开口于阴道前庭，分泌物具有润滑阴道的作用。五、前庭大腺五、前庭大腺基础与临床基础与临床 输卵管结扎术是一种女性的永久性节育措施。通过切断、结扎输卵管峡的方法，阻断精子移向输卵管的通路，阻止精子与卵子结合从而达到避孕的目的。该手术不影响卵巢的排卵及内分泌功能，术后女性的性功能和第二性征均不受影响，能正常产生月经，周期规律不变。输卵管结扎术输卵管结扎术 成年女性阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，富含糖原。上皮细胞脱落后，在阴道内乳酸杆菌作用下糖原分解为乳酸，使阴道处于酸性（pH为3.84.4）环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制，这是女性的一种自然防御功能。幼年女性、老年女性由于雌激素水平低，阴道自净作用较弱，故容易罹患阴道炎。阴道自净作用阴道自净作用第二节第二节 女性外生殖器女性外生殖器 女阴女阴 阴阜阴阜:为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下有较多脂肪组织 大阴唇大阴唇:为一对纵行隆起的皮肤皱襞，表面生有阴毛小阴唇小阴唇:指位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞 阴道前庭阴道前庭:由两条阴蒂海绵体构成，表面被有阴蒂包 皮，分头、体和脚3部分。阴蒂阴蒂:位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有外道尿口，后部有阴道口 女性外生殖器女性外生殖器 第三节第三节 女性生殖系统的微细结构女性生殖系统的微细结构一、卵巢的微细结构一、卵巢的微细结构 表面 表面上皮：单层扁平或立方上皮 白膜：薄层致密结缔组织 实质 皮质：不同发育阶段的卵泡、黄体、白体、闭锁卵泡以及结缔组织组成 髓质：由结缔组织构成，含有较多的血管 和淋巴管等。少量门细胞卵巢仿真图卵巢仿真图 卵泡的组成卵泡的组成:卵母细胞卵母细胞卵母细胞卵母细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞(一一)卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟由由卵母细胞卵母细胞和和卵泡细胞卵泡细胞构成构成原始卵泡原始卵泡 生长卵泡生长卵泡成熟卵泡成熟卵泡初级卵泡初级卵泡 次级卵泡次级卵泡初级卵母细胞初级卵母细胞卵泡细胞卵泡细胞体积小、数量多体积小、数量多单层扁平细胞单层扁平细胞两者间有两者间有缝隙连接缝隙连接1.1.原始卵泡原始卵泡primordial follicleprimordial follicle胞体大、胞核浅染胞体大、胞核浅染 圆形圆形圆形圆形,直径约直径约直径约直径约3040m3040m3040m3040mLM:LM:LM:LM:胞质嗜酸性胞质嗜酸性胞质嗜酸性胞质嗜酸性 核大而圆核大而圆核大而圆核大而圆,染色质细疏染色质细疏染色质细疏染色质细疏,着色浅着色浅着色浅着色浅,核仁明显核仁明显核仁明显核仁明显 胚胎期已进入第一次成熟分裂胚胎期已进入第一次成熟分裂胚胎期已进入第一次成熟分裂胚胎期已进入第一次成熟分裂 初级卵母细胞初级卵母细胞：卵泡细胞卵泡细胞：周围的一层扁平细胞，有基膜周围的一层扁平细胞，有基膜支持营养卵母细胞支持营养卵母细胞（1 1）初级卵泡）初级卵泡 卵母细胞卵母细胞 卵泡细胞卵泡细胞卵泡膜卵泡膜体积增大体积增大立方、柱状或多层立方、柱状或多层出现透明带出现透明带2.2.生长卵泡生长卵泡 (Call Exner Body)(Call Exner Body)透明带透明带(zona pellucida)(zona pellucida)(zona pellucida)(zona pellucida)由卵母由卵母由卵母由卵母C C C C和放射和放射和放射和放射冠之间出现一层冠之间出现一层冠之间出现一层冠之间出现一层均质状、嗜酸性、均质状、嗜酸性、均质状、嗜酸性、均质状、嗜酸性、折光性强的膜折光性强的膜折光性强的膜折光性强的膜EMEMEMEM：可见卵母可见卵母可见卵母可见卵母C C C C和卵泡和卵泡和卵泡和卵泡C C C C有突起有突起有突起有突起伸入透明带内。伸入透明带内。伸入透明带内。伸入透明带内。功能：功能：功能：功能：利于物质利于物质利于物质利于物质交换和信息传递；交换和信息传递；交换和信息传递；交换和信息传递；受精时对精子卵受精时对精子卵受精时对精子卵受精时对精子卵子的识别和特异子的识别和特异子的识别和特异子的识别和特异性结合有重要意性结合有重要意性结合有重要意性结合有重要意义。义。义。义。卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞透明带透明带透明带透明带初级卵母细胞初级卵母细胞体积大，数量少体积大，数量少体积大，数量少体积大，数量少 卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞 层数增多层数增多层数增多层数增多胞体继续增大胞体继续增大胞体继续增大胞体继续增大出现：出现：出现：出现：卵泡腔，充满卵泡液颗粒层、卵丘、颗粒层卵泡腔，充满卵泡液颗粒层、卵丘、颗粒层卵泡腔，充满卵泡液颗粒层、卵丘、颗粒层卵泡腔，充满卵泡液颗粒层、卵丘、颗粒层膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞卵泡膜卵泡膜卵泡膜卵泡膜 分化为分化为分化为分化为外层：环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维外层：环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维外层：环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维外层：环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维内层：毛细血管丰富，分化为膜细胞，具内层：毛细血管丰富，分化为膜细胞，具内层：毛细血管丰富，分化为膜细胞，具内层：毛细血管丰富，分化为膜细胞，具有类固醇激素分泌细胞的特点有类固醇激素分泌细胞的特点有类固醇激素分泌细胞的特点有类固醇激素分泌细胞的特点(2)(2)次级卵泡次级卵泡secondary folliclesecondary follicle卵巢光镜图卵巢光镜图 3.3.成熟卵泡成熟卵泡mature folliclemature follicle回卵丘回卵丘回卵丘回卵丘成熟卵泡成熟卵泡是卵泡发育的最后阶段。卵泡体积显著增大，并突出卵巢表面，故颗粒层变薄。在排卵之前在排卵之前36-48小时内，初级卵母细小时内，初级卵母细胞胞(2n,4x)经过第一次成熟减数分裂形成经过第一次成熟减数分裂形成一个一个大的大的次级卵母细胞次级卵母细胞(n,2x)和一个和一个很小的很小的第一极第一极体体(Polarbody,n,2x)。后者随即退化消失。后者随即退化消失。次级卵母细胞随即进入第二次成熟分裂，次级卵母细胞随即进入第二次成熟分裂，并停留在分裂中期，并停留在分裂中期，受精后继续至完成受精后继续至完成。如。如果未在排卵后果未在排卵后24小时小时之内受精，次级卵母细之内受精，次级卵母细胞则胞则退化退化。（二）排卵（二）排卵（ovulation)ovulation)概念：概念：成熟卵泡成熟卵泡破裂，次级卵母破裂，次级卵母细胞连同透明带、细胞连同透明带、放射冠随卵泡液放射冠随卵泡液从卵巢表面排出从卵巢表面排出的过程。的过程。第三节第三节 女性生殖系统的微细结构女性生殖系统的微细结构黄体黄体 形成：形成：排卵后，在黄体生成素的作用下，卵泡壁和卵泡膜的细胞体积增大，并分化成富含血管的内分泌细胞 团，新鲜时呈黄色，称黄体。黄体。退化退化：月经黄体（维持1214天）妊娠黄体（维持4-6个月）退化成白体白体黄体的内分泌功能黄体的内分泌功能雌激素雌激素膜、颗粒黄体细胞协同分泌膜、颗粒黄体细胞协同分泌孕激素孕激素颗粒黄体细胞分泌颗粒黄体细胞分泌各发育阶段各发育阶段各发育阶段各发育阶段退化退化退化退化的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡卵母细胞卵母细胞卵母细胞卵母细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞透明带透明带透明带透明带卵泡膜细胞卵泡膜细胞卵泡膜细胞卵泡膜细胞核固缩核固缩核固缩核固缩排列松散排列松散排列松散排列松散,紊乱紊乱紊乱紊乱凹陷、扭曲凹陷、扭曲凹陷、扭曲凹陷、扭曲可形成可形成可形成可形成间质腺间质腺间质腺间质腺(四四)卵泡闭锁卵泡闭锁第三节第三节 女性生殖系统的微细结构女性生殖系统的微细结构二、子宫的微细结构二、子宫的微细结构 外膜：外膜：为浆膜，覆盖子宫的大部分 肌层肌层：由平滑肌构成，很厚，肌纤维束交错走行 内膜：内膜：又称黏膜，由上皮和固有层组成。功能层：功能层：浅层，约占4/5，月经周期中可脱落。基底层：基底层：深层，约占1/5，经期后能增生修复 功能层。（一）子宫壁的组织结构（一）子宫壁的组织结构 子宫壁的组织结构子宫壁的组织结构 子宫内膜的血管来子宫内膜的血管来自于子宫动脉，在肌自于子宫动脉，在肌层内形成层内形成基层基层动脉动脉，弓形动脉发出许多小弓形动脉发出许多小动脉，主干进入功能动脉，主干进入功能层，称层，称螺旋动脉螺旋动脉。而。而分布与基底层短小分分布与基底层短小分支称支称基底动脉基底动脉。子宫内膜的血管子宫内膜的血管（二）子宫内膜的周期性变化（二）子宫内膜的周期性变化 月经周期月经周期：自青春期起，子宫内膜在卵巢分自青春期起，子宫内膜在卵巢分自青春期起，子宫内膜在卵巢分自青春期起，子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素的作用下，出现周期性变化。泌的雌、孕激素的作用下，出现周期性变化。泌的雌、孕激素的作用下，出现周期性变化。泌的雌、孕激素的作用下，出现周期性变化。一般每隔一般每隔一般每隔一般每隔28282828天左右发生一次子宫内膜剥脱、出天左右发生一次子宫内膜剥脱、出天左右发生一次子宫内膜剥脱、出天左右发生一次子宫内膜剥脱、出血、增生、修复的过程，称血、增生、修复的过程，称血、增生、修复的过程，称血、增生、修复的过程，称月经周期月经周期月经周期月经周期。每个月。每个月。每个月。每个月经周期从月经第一天起至下次月经来潮前经周期从月经第一天起至下次月经来潮前经周期从月经第一天起至下次月经来潮前经周期从月经第一天起至下次月经来潮前1 1 1 1天天天天止。止。止。止。第三节第三节 女性生殖系统的微细结构女性生殖系统的微细结构分分期期月经期：月经期：第第1-41-4天天增生期：增生期：第第5-145-14天天分泌期：分泌期：第第15-2815-28天天子宫内膜周期性变化示意图子宫内膜周期性变化示意图 黄体退化黄体退化雌、孕激素水平雌、孕激素水平下降下降螺旋动脉收缩，内膜螺旋动脉收缩，内膜缺血坏死缺血坏死螺旋动脉扩张，内膜螺旋动脉扩张，内膜脱落出血脱落出血1.1.月经期月经期2.2.增生期增生期新卵泡生长新卵泡生长分泌雌激素分泌雌激素子宫内膜增生修复子宫内膜增生修复子宫腺增生子宫腺增生螺旋动脉增长并弯曲螺旋动脉增长并弯曲（5 51414天）天）第第1414天卵泡成熟排卵天卵泡成熟排卵。黄体形成黄体形成分泌雌、孕激素分泌雌、孕激素分泌雌、孕激素分泌雌、孕激素内膜进一步增厚水肿内膜进一步增厚水肿内膜进一步增厚水肿内膜进一步增厚水肿腺体更弯曲、腔更大腺体更弯曲、腔更大腺体更弯曲、腔更大腺体更弯曲、腔更大 糖原分泌糖原分泌糖原分泌糖原分泌螺旋动脉增长更弯曲螺旋动脉增长更弯曲螺旋动脉增长更弯曲螺旋动脉增长更弯曲 伸到内膜表层伸到内膜表层伸到内膜表层伸到内膜表层3.3.分泌期分泌期附：乳附：乳 房房 位置位置:位于胸前部、胸大肌和胸肌筋膜的表面。形态：形态：多呈半球形，中央有乳头乳头，乳头周围的 皮肤色素较多，形成乳晕乳晕 结构：结构：由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪构成。纤维组 织伸入乳腺内，将腺体分隔成1520个乳腺叶乳腺叶。每个乳腺叶有一排泄管，称为输乳管输乳管。成年女性乳房形态结构成年女性乳房形态结构 附：会附：会 阴阴一、尿生殖区的肌和尿生殖膈一、尿生殖区的肌和尿生殖膈 浅层肌 会阴浅横肌深层肌 会阴深横肌 尿道括约肌坐骨海绵体肌 球海绵体肌尿生殖膈尿生殖膈由会阴深横肌、尿道括约肌及其覆盖于两 肌表面的尿生殖膈上、下筋膜组成，封闭尿生殖区，具有加强盆底，协助承托盆腔脏器的作用。57会阴会阴 perineumn广义会阴：广义会阴：封闭骨盆下口的软组织。封闭骨盆下口的软组织。尿生殖三角尿生殖三角 肛门三角肛门三角n狭义会阴：狭义会阴：肛门与女阴之间，其深部有肛门与女阴之间，其深部有会阴中心腱。会阴中心腱。产妇分娩时，助产士保护会阴是什么意思？产妇分娩时，助产士保护会阴是什么意思？58会阴会阴 perineum尿生殖三角尿生殖三角肛门三角肛门三角附：会附：会 阴阴二、肛区的肌和盆膈二、肛区的肌和盆膈 肛提肌 尾骨肌 肛门外括约肌 盆膈盆膈由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜构成，形成盆腔的底，中央有直肠通过。盆膈封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。女性会阴及盆底肌女性会阴及盆底肌 基础与临床基础与临床 当乳腺癌侵犯乳房悬韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，向内牵拉皮肤，导致皮肤表面出现凹陷，称“酒窝征”。在乳腺癌晚期，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流受阻，出现皮肤水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。“酒窝征酒窝征”与与“橘皮样橘皮样”变变 分娩过程中，阴道口及周围组织由于受到胎头压迫发生水肿，或因会阴过紧、胎儿过大等原因，导致胎头即将娩出时，发生会阴撕裂，严重者甚至会撕裂到肛门。因此助产时要注意保护会阴，临床上有时通过会阴切开术来防止会阴撕裂。会阴撕裂会阴撕裂 章小结章小结生殖腺：卵巢输卵管道：输卵管、子宫、阴道 附属腺：前庭大腺 内生殖器内生殖器外生殖器：外生殖器：女阴