上消化道出血的诊断与治疗医学ppt课件.ppt

上消化道出血的诊断与治疗1 1编辑版编辑版pptppt概念病变部位包括屈氏病变部位包括屈氏病变部位包括屈氏病变部位包括屈氏（TreitzTreitzTreitzTreitz）韧带以上的韧带以上的韧带以上的韧带以上的消化道出血。消化道出血。消化道出血。消化道出血。主要表现呕血与黑便。主要表现呕血与黑便。主要表现呕血与黑便。主要表现呕血与黑便。2 2编辑版编辑版pptppt溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病40-50%40-50%40-50%40-50%门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 门脉高压胃病门脉高压胃病门脉高压胃病门脉高压胃病10-20%10-20%10-20%10-20%1%1%1%6 pH6 止血反应正常止血反应正常 pH5 pH6胃蛋白酶活性完全丧失5757编辑版编辑版pptppt肝源性出血n n垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素n n生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素n n置入三腔管置入三腔管置入三腔管置入三腔管n n预防再出血的治疗预防再出血的治疗预防再出血的治疗预防再出血的治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 普奈洛尔（心得安）普奈洛尔（心得安）普奈洛尔（心得安）普奈洛尔（心得安）5858编辑版编辑版pptppt内镜止血指征n n有活动性出血的住院病人有活动性出血的住院病人有活动性出血的住院病人有活动性出血的住院病人n n有进一步出血或死亡的高危住院病人有进一步出血或死亡的高危住院病人有进一步出血或死亡的高危住院病人有进一步出血或死亡的高危住院病人 包括包括包括包括:大出血的临床指征和或大出血的临床指征和或大出血的临床指征和或大出血的临床指征和或 内镜检查有近期出血指征内镜检查有近期出血指征内镜检查有近期出血指征内镜检查有近期出血指征5959编辑版编辑版pptppt内镜止血治疗的选项n n内镜热治疗内镜热治疗内镜热治疗内镜热治疗热探头热探头热探头热探头氩气治疗氩气治疗氩气治疗氩气治疗激光激光激光激光 双极的或单极的电凝法双极的或单极的电凝法双极的或单极的电凝法双极的或单极的电凝法n n内镜注射治疗内镜注射治疗内镜注射治疗内镜注射治疗血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药(肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素)硬化剂硬化剂硬化剂硬化剂 高张生理盐水高张生理盐水高张生理盐水高张生理盐水纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶n n表面的喷雾剂表面的喷雾剂表面的喷雾剂表面的喷雾剂纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶n n机械的止血的装置机械的止血的装置机械的止血的装置机械的止血的装置血管夹血管夹血管夹血管夹皮圈皮圈皮圈皮圈结扎结扎结扎结扎尼龙尼龙尼龙尼龙圈套器圈套器圈套器圈套器(可分离的圈套器可分离的圈套器可分离的圈套器可分离的圈套器)6060编辑版编辑版pptppt内镜止血治疗的好处减少:再次出血 输血 住院日期 急救外科需求6161编辑版编辑版pptppt内镜止血治疗的并发症内镜止血治疗的并发症并发症比率低n n溃疡 发生所有的治疗类型 通常自限性 不延长消化性溃疡治愈率n n诱发出血(看得见的血管和着色的小隆起)n n穿孔6262编辑版编辑版pptppt非非肝源性出血n n内镜注射治疗内镜注射治疗内镜注射治疗内镜注射治疗血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药(肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素)硬化剂硬化剂硬化剂硬化剂 高张生理盐水高张生理盐水高张生理盐水高张生理盐水纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶n n表面的喷雾剂表面的喷雾剂表面的喷雾剂表面的喷雾剂纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶纤维蛋白胶凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶n n机械的止血的装置机械的止血的装置机械的止血的装置机械的止血的装置血管夹血管夹血管夹血管夹6363编辑版编辑版pptppt局部注射治疗止血方法局部注射治疗止血方法局部注射治疗止血方法局部注射治疗止血方法a a：注射部位：注射部位：注射部位：注射部位b b：注射后：注射后：注射后：注射后6464编辑版编辑版pptppt a b c a b ca a：胃体小弯侧活动出血注射硬化剂：胃体小弯侧活动出血注射硬化剂：胃体小弯侧活动出血注射硬化剂：胃体小弯侧活动出血注射硬化剂b b：注射硬化剂后活动出血停止：注射硬化剂后活动出血停止：注射硬化剂后活动出血停止：注射硬化剂后活动出血停止c c：4 4周后病变愈合周后病变愈合周后病变愈合周后病变愈合6565编辑版编辑版pptppt十二指肠球小弯侧活动出血十二指肠球小弯侧活动出血十二指肠球小弯侧活动出血十二指肠球小弯侧活动出血 夹子止血成功夹子止血成功夹子止血成功夹子止血成功6666编辑版编辑版pptppt食管、胃静脉曲张破裂出血n n内镜下曲张静脉内注射硬化剂内镜下曲张静脉内注射硬化剂n n内镜下曲张静脉内注射组织黏合剂内镜下曲张静脉内注射组织黏合剂n n内镜直视下橡皮圈套扎止血内镜直视下橡皮圈套扎止血6767编辑版编辑版pptppt 静脉内注射静脉内注射 注射后注射后 静脉旁注静脉旁注 射部位射部位内镜硬化治疗，曲张静脉内内镜硬化治疗，曲张静脉内内镜硬化治疗，曲张静脉内内镜硬化治疗，曲张静脉内+曲张静脉旁。曲张静脉旁。曲张静脉旁。曲张静脉旁。6868编辑版编辑版pptppt内镜装有气囊用以阻断血液回流，保障内镜装有气囊用以阻断血液回流，保障内镜装有气囊用以阻断血液回流，保障内镜装有气囊用以阻断血液回流，保障硬化剂停留在曲张静脉内。硬化剂停留在曲张静脉内。硬化剂停留在曲张静脉内。硬化剂停留在曲张静脉内。6969编辑版编辑版pptppta a：胃底静脉曲张出血直接注射点。胃底静脉曲张出血直接注射点。胃底静脉曲张出血直接注射点。胃底静脉曲张出血直接注射点。b b：贲门小弯侧静脉曲张出血使用内镜安装气囊在食管静脉曲张下端：贲门小弯侧静脉曲张出血使用内镜安装气囊在食管静脉曲张下端：贲门小弯侧静脉曲张出血使用内镜安装气囊在食管静脉曲张下端：贲门小弯侧静脉曲张出血使用内镜安装气囊在食管静脉曲张下端穿刺使硬化剂逆流。穿刺使硬化剂逆流。穿刺使硬化剂逆流。穿刺使硬化剂逆流。C C：贲门小弯侧静脉曲张出血尽可能反转直接注射点。：贲门小弯侧静脉曲张出血尽可能反转直接注射点。：贲门小弯侧静脉曲张出血尽可能反转直接注射点。：贲门小弯侧静脉曲张出血尽可能反转直接注射点。7070编辑版编辑版pptppt组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a a：贲门小弯侧静脉曲张出血注：贲门小弯侧静脉曲张出血注：贲门小弯侧静脉曲张出血注：贲门小弯侧静脉曲张出血注射点。射点。射点。射点。b b：胃底静脉曲张组织黏合剂注：胃底静脉曲张组织黏合剂注：胃底静脉曲张组织黏合剂注：胃底静脉曲张组织黏合剂注射点。射点。射点。射点。：首选穿刺点：首选穿刺点：首选穿刺点：首选穿刺点：止血不满意时第止血不满意时第止血不满意时第止血不满意时第2 2 2 2穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点7171编辑版编辑版pptppt a b c a b c组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a a：胃底静脉曲张出血胃底静脉曲张出血胃底静脉曲张出血胃底静脉曲张出血b b：组织黏合剂治疗中：组织黏合剂治疗中：组织黏合剂治疗中：组织黏合剂治疗中c c：组织黏合剂治疗后：组织黏合剂治疗后：组织黏合剂治疗后：组织黏合剂治疗后3 3个月排胶个月排胶个月排胶个月排胶7272编辑版编辑版pptppt a b c a b c组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张组织黏合剂治疗胃底静脉曲张a a：胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张b b：注射组织黏合剂：注射组织黏合剂：注射组织黏合剂：注射组织黏合剂c c：治疗：治疗：治疗：治疗6 6个月后复查个月后复查个月后复查个月后复查7373编辑版编辑版pptppt a b c a b c食管静脉曲张套扎治疗。食管静脉曲张套扎治疗。A A，b b为皮圈套扎，为皮圈套扎，c c为为尼龙圈套扎。尼龙圈套扎。7474编辑版编辑版pptppt 外科手术指征外科手术指征n n内镜治疗后反复再发出血者；内镜治疗后反复再发出血者；n n个别出血部位、病因不清者作剖腹探察；个别出血部位、病因不清者作剖腹探察；n n食管静脉曲张破裂出血者，内科止血无效；食管静脉曲张破裂出血者，内科止血无效；n n急诊处理之后考虑分流手术解除门脉高压。急诊处理之后考虑分流手术解除门脉高压。7575编辑版编辑版pptppt n n80%80%非食管静脉曲张出血会自动停止，短期内不会复发出非食管静脉曲张出血会自动停止，短期内不会复发出非食管静脉曲张出血会自动停止，短期内不会复发出非食管静脉曲张出血会自动停止，短期内不会复发出血。血。血。血。20%20%的病人需要积极治疗。的病人需要积极治疗。的病人需要积极治疗。的病人需要积极治疗。质子泵抑制剂对于溃疡病质子泵抑制剂对于溃疡病质子泵抑制剂对于溃疡病质子泵抑制剂对于溃疡病出血是基本和首选的治疗。出血是基本和首选的治疗。出血是基本和首选的治疗。出血是基本和首选的治疗。n n立止血和凝血酶临床常用。立止血和凝血酶临床常用。立止血和凝血酶临床常用。立止血和凝血酶临床常用。n n食管静脉曲张出血凶险，生长抑素是一简便、有效的基本药食管静脉曲张出血凶险，生长抑素是一简便、有效的基本药食管静脉曲张出血凶险，生长抑素是一简便、有效的基本药食管静脉曲张出血凶险，生长抑素是一简便、有效的基本药物。物。物。物。n n复发出血与死亡率直接有关，需特别重视。复发出血与死亡率直接有关，需特别重视。复发出血与死亡率直接有关，需特别重视。复发出血与死亡率直接有关，需特别重视。n n内镜检查既可以诊断疾病，判断预后，又可以提供注射及各内镜检查既可以诊断疾病，判断预后，又可以提供注射及各内镜检查既可以诊断疾病，判断预后，又可以提供注射及各内镜检查既可以诊断疾病，判断预后，又可以提供注射及各种治疗。至于采用哪种内镜下止血技术，取决于出血的原因、种治疗。至于采用哪种内镜下止血技术，取决于出血的原因、种治疗。至于采用哪种内镜下止血技术，取决于出血的原因、种治疗。至于采用哪种内镜下止血技术，取决于出血的原因、医院的现有条件及大夫对该技术的掌握。医院的现有条件及大夫对该技术的掌握。医院的现有条件及大夫对该技术的掌握。医院的现有条件及大夫对该技术的掌握。n n对于出血凶猛或复发出血者应考虑外科手术治疗。对于出血凶猛或复发出血者应考虑外科手术治疗。对于出血凶猛或复发出血者应考虑外科手术治疗。对于出血凶猛或复发出血者应考虑外科手术治疗。小结小结7676编辑版编辑版pptppt谢谢7777编辑版编辑版pptppt