麻醉后并发症观察与处理ppt课件.ppt

麻醉后并发症的观察与处理麻醉后密切观察的重要性l术后患者可能出现诸多并发症l及时的观察及护理能够使患者平稳渡过麻醉危险期l帮助患者尽快恢复早日康复 麻醉后的一般处理l体位：常规去枕平卧6小时，予以鼻导管吸氧l生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。l保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常l防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。麻醉后并发症l生理效应相关并发症 l药物毒性相关并发症 l穿刺与置管相关并发症 生理效应相关并发症l血流动力学并发症 l呼吸系统并发症 l寒战 l躁动 l恶心呕吐 l尿潴留 血流动力学并发症l低血压（特别要警惕体位性低血压）l 1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的30%。l 2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻滞和全麻、术前应用受体阻滞剂。l 3.治疗：主要在于增加回心血量和治疗严重的心动过缓。如头低位、输液、血管活性药的应用等，同时需纯氧吸入。血流动力学并发症l心动过缓 l 1.定义：心率低于50次分，或心率降低的幅度超过基础值的30%l 2.危险因素：高感觉阻滞平面、应用受体阻滞剂、年轻人、原有心动过缓 l 3.治疗：血流动力学稳定，可不处理；血流动力学不稳定，可使用阿托品，如无效可使用肾上腺素。血流动力学并发症l心肌缺血l肺栓塞l恶性心律失常l心脏骤停呼吸系统并发症l呼吸道梗阻l 1.原因：舌后坠，分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道，反流与误吸，气管受压，口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿，喉痉挛与支气管痉挛l 2.处理：唤醒病人，鼓励其咳嗽，排出口内分泌物后深吸气。l 如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰。l 用简易呼吸器加压面罩给氧。l 严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化 。l 必要时行气管插管或进行环甲膜穿刺和气管切开 呼吸系统并发症l呼吸抑制l中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制l外周性呼吸抑制使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹l呼吸抑制时的呼吸管理立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围寒 战l原因：麻醉中血管扩张散热加快，手术中消毒、躯体暴露、体腔暴露，输血输液，药物性因素等l处理：及时观察l 给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间l 给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪 躁 动l定义：为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。l原因：体位不适，咽喉不适，疼痛，尿潴留，麻醉药物，年龄和性别，手术部位l处理：为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。恶 心 呕 吐l恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。l原因：麻醉或手术用药l 麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；l 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；l 手术牵拉内脏l处理：及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息l 及时清理呕吐物安慰患者l 当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状尿 潴 留 l原因：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。l处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。l 如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。药物毒性或副作用相关并发症 l氯胺酮所致的噩梦l促进子宫收缩药物的副作用l椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神经症穿刺与置管相关并发症l椎管内血肿，感染（后果严重，关键是早期发现，早期处理）l硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛l危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大 l临床表现：硬膜穿破的病史；症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为1248小时，很少超过5天。未经处理的病人，70%病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；头痛特点为体位性，即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。l治疗：去枕平卧，补液或喝水，必要时使用止痛药结 语 麻醉后并发症的预防与治疗关键是早期发现，早期处理。感谢护理的兄弟姐妹一直以来的支持，你们早期发现病情，让我们麻醉科的工作更有成效谢谢！