晕厥的诊断和治疗ppt课件.ppt

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥诊断及治疗晕厥诊断及治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥的定义晕厥的定义晕厥是由于短暂的全脑组织晕厥是由于短暂的全脑组织缺血所导致的短暂的意识缺血所导致的短暂的意识丧失。丧失。与猝死的不同与猝死的不同能能“醒过来醒过来”经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用nFraminghamFramingham研究：男性发生率为研究：男性发生率为研究：男性发生率为研究：男性发生率为3 3，女性发，女性发，女性发，女性发生率为生率为生率为生率为3.53.5，7575岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为6 6。n欧洲大约有欧洲大约有欧洲大约有欧洲大约有 150150万严重晕厥患者万严重晕厥患者万严重晕厥患者万严重晕厥患者n美国大约有美国大约有美国大约有美国大约有10001000万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有5050万新万新万新万新发病例发病例发病例发病例晕厥：一个严重的临床问题晕厥：一个严重的临床问题发生率不低发生率不低!经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥：一个严重的临床问题晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的占全部住院病人的1-6%占急诊病人的占急诊病人的330%反复发作反复发作死亡率死亡率 7%934为心脏原因引起，严重者可导致猝死，为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为一年内的死亡率为30 常见并危险!经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥：一个严重的临床问题n晕厥严重影响了患者的生活质量晕厥严重影响了患者的生活质量n是引起老年人摔伤的常见原因是引起老年人摔伤的常见原因n用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵n将近将近50 未能明确诊断，不能给予有效治疗未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱麻烦、费钱!经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用特点特点-发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全恢发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。复的意识丧失。常引起摔倒常引起摔倒v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-3020-30秒。秒。v前驱期：前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。v恢复期：恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状。甚至大小便失禁等症状。v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥的发作特点经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥晕厥晕厥晕厥 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡晕厥晕厥晕厥晕厥 是是是是 TLOCTLOC的亚型的亚型的亚型的亚型TLOCTLOC患者患者患者患者医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生医生必须判断患者是否发生 晕厥晕厥晕厥晕厥 并非所有的并非所有的并非所有的并非所有的 TLOCTLOC都是都是都是都是 晕厥晕厥晕厥晕厥 短暂的意识丧失（短暂的意识丧失（TLOC)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用非晕厥非晕厥!v急性中毒急性中毒(e.g.,酒精酒精)v癫痫发作癫痫发作v睡眠障碍睡眠障碍v机能紊乱机能紊乱(精神性假性晕厥精神性假性晕厥)v外伤外伤/脑震荡脑震荡v低血糖低血糖v过度换气过度换气Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥的原因晕厥的原因n1.反射性晕厥反射性晕厥n 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）n 典型典型n 非典型非典型n 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥n 条件性晕厥条件性晕厥n 急性出血急性出血n 咳嗽、打喷嚏咳嗽、打喷嚏n 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）n 排尿（排尿后）排尿（排尿后）n 运动后运动后n 餐后餐后n 其他（如铜管乐器吹奏、举重）其他（如铜管乐器吹奏、举重）n 舌咽神经痛舌咽神经痛经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n2.直立性晕厥直立性晕厥n 自主神经调节失常自主神经调节失常n 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinsons病）。病）。n 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。经病变、淀粉样变性神经病变）。n 药物诱发的直立性低血压药物诱发的直立性低血压n 血容量不足血容量不足 出血、腹泻出血、腹泻经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n3.心律失常性晕厥心律失常性晕厥n 窦房结功能异常（包括慢快综合征）窦房结功能异常（包括慢快综合征）n 房室传导系统疾患房室传导系统疾患n 阵发性室上性和室性心动过速阵发性室上性和室性心动过速n 遗传性心律失常（如长遗传性心律失常（如长QT综合征、综合征、Brugada综合征、综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）n 植入设备（起搏器、植入设备（起搏器、ICD）功能障碍）功能障碍n 药物诱发的心律失常药物诱发的心律失常经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n4.心肺疾病心肺疾病n 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n 急性心肌梗死急性心肌梗死n 心房粘液瘤心房粘液瘤n 主动脉夹层主动脉夹层n 心包压塞心包压塞n 肺动脉栓塞肺动脉栓塞经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n5.脑血管性晕厥脑血管性晕厥n 血管窃血综合征血管窃血综合征 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用“亲爱的今晚亲爱的今晚你会晕吗你会晕吗”晕厥的评估晕厥的评估经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用初步评估初步评估n仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测量）和标准量）和标准ECG n明确明确(1)是否是晕厥造成的意识丧失；是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否是否存在心脏病；存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。断的临床特征。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n1典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。疼痛、悲痛、吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。n2条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。其后发生的晕厥。n3直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。建议平卧兆晕厥有关。建议平卧5分钟后站立，随后每分钟测量一分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量次直立位血压，测量3分钟。如果在分钟。如果在3分钟时血压仍然降低，分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果患者在此期间不能耐受站立，测量可持续更长时间。如果患者在此期间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不管是否出现症状，收应该记录直立体位的最低收缩压。不管是否出现症状，收缩压降低缩压降低20Hg或收缩压降低到或收缩压降低到90Hg以下定义为直以下定义为直立性低血压。立性低血压。n4 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血的缺血的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。基于初步评估的诊断标准基于初步评估的诊断标准 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n5当存在下列情况时，根据当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相可以诊断心律失常相关性晕厥：关性晕厥：n在未使用负性肌力药物时，在未使用负性肌力药物时，40次次/分的窦性心动过分的窦性心动过缓或反复性的窦房阻滞或缓或反复性的窦房阻滞或3秒的窦性停搏。秒的窦性停搏。nII度二型或度二型或III度房室阻滞。度房室阻滞。n交替性的左右束支阻滞交替性的左右束支阻滞n快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速n 伴有心脏停搏的起搏器故障伴有心脏停搏的起搏器故障基于初步评估的诊断标准基于初步评估的诊断标准经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用进一步检查进一步检查n1实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。谢原因引起的晕厥。n2 2怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。n3.3.对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。n4 4对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。n5.反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。摩。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n6对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。窦按摩。n7劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。动图和运动试验。n8有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。相应诊断。n9 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。应该进行精神疾病评估。n10 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，应行植入式心电事件记录仪。起摔伤，应行植入式心电事件记录仪。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心电监测（无创和有创心电监测）心电监测（无创和有创心电监测）1 如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生命的心律失常的危险，应住院监测（床旁威胁生命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测）以明确诊断。或遥测）以明确诊断。n2 如果如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行或者频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行Holter监测。监测。n3 当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，推荐植入式心电事件记录仪。厥发作引起摔伤，推荐植入式心电事件记录仪。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n1.ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常）相关，即可做出诊断。心律失常）相关，即可做出诊断。n2.ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律失常性晕厥。以排除心律失常性晕厥。n3.未发现相关心电改变时推荐进行其他检查未发现相关心电改变时推荐进行其他检查,以下情况除外：以下情况除外：n -清醒状态下心脏停搏清醒状态下心脏停搏3秒秒n -清醒状态下发现清醒状态下发现II度二型或度二型或III度房室阻滞度房室阻滞n -快速阵发性室性心动过速快速阵发性室性心动过速基于心电监测的诊断基于心电监测的诊断 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用电生理检查电生理检查n适应证适应证 nI类：类：n有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（厥的患者（ECG 异常和异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴或器质性心脏病或晕厥时伴有心悸或有猝死家族史）。有心悸或有猝死家族史）。nII类：类：n1 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。n2 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。高危职业必须除外心源性晕厥的患者。nIII类：类：n不适于不适于ECG 正常、无心脏病、无心悸的患者。正常、无心脏病、无心悸的患者。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用nI类：类：n1ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐作进一步检查（如植入式心电事件记录仪）。失常时推荐作进一步检查（如植入式心电事件记录仪）。n2仅依靠临床表现和异常仅依靠临床表现和异常ECG不能确诊晕厥的病因。不能确诊晕厥的病因。n3下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查：下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查：n 1）窦性心动过缓和）窦性心动过缓和CSNRT显著延长。显著延长。n 2）双束支阻滞伴有：）双束支阻滞伴有：n 基础基础HV间期间期100ms或或n 心房递增刺激出现心房递增刺激出现II度和度和III度希氏束度希氏束-蒲肯野氏纤蒲肯野氏纤维阻滞或（如果基础电生理检查不能明确诊断）静脉应用维阻滞或（如果基础电生理检查不能明确诊断）静脉应用药物诱发高度希氏束药物诱发高度希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞。蒲肯野氏纤维阻滞。电生理检查的诊断价值电生理检查的诊断价值 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n 3）诱发持续性单形性室性心动过速。）诱发持续性单形性室性心动过速。n 4）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心律失常。律失常。nII类：类：n1 HV间期间期70 ms但但5次次/年或严重创伤或意外、年龄年或严重创伤或意外、年龄40岁，应植入起岁，应植入起搏器。搏器。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n(1)鼓励患者长期多进食盐和水每天鼓励患者长期多进食盐和水每天22.5L扩充血管扩充血管内容量。应用小剂量氟氢可的松内容量。应用小剂量氟氢可的松(0.1 0.2 mg/d)，睡觉时高枕位维持重力作用。但应预防卧位睡觉时高枕位维持重力作用。但应预防卧位/夜间高血夜间高血压压(证据级别证据级别 B)。n(2)佩戴腹带和佩戴腹带和/或连裤袜预防重力引起的下肢和腹部或连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积。血液蓄积。n(3)应用便携式坐椅。应用便携式坐椅。n(4)少量多餐，减少碳水化合物。少量多餐，减少碳水化合物。n(5)采取某些保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位。采取某些保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位。n(6)进行腿部和腹部肌肉运动的运动项目特别是游泳。进行腿部和腹部肌肉运动的运动项目特别是游泳。体位性低血压体位性低血压 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用缓慢心律失常性晕厥起搏器治疗缓慢心律失常性晕厥起搏器治疗n类类n窦房结功能障碍导致晕厥窦房结功能障碍导致晕厥n窦房结功能障碍导致有症状的心动过缓窦房结功能障碍导致有症状的心动过缓,虽无晕虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物(证证据级别据级别:C)n度房室阻滞导致晕厥度房室阻滞导致晕厥(证据级别证据级别:B、C)n度房室阻滞虽无晕厥但必须使用引起或度房室阻滞虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物加重心动过缓的药物(证据级别证据级别:C)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用na 类类n(1)不能证明晕厥系由于房室阻滞不能证明晕厥系由于房室阻滞,但排除了其但排除了其它原因它原因,特别是室性心动过速特别是室性心动过速(简称室速简称室速)。(证证据级别据级别:B)n(2)无法解释原因的晕厥无法解释原因的晕厥,存在窦房结功能异常存在窦房结功能异常或电生理检查诱发者。或电生理检查诱发者。(证据级别证据级别:C)n(3)长长QT 综合征伴有综合征伴有2 1房室阻滞或房室阻滞或房室阻房室阻滞。滞。(证据级别证据级别:B)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心动过速的心动过速的ICD治疗治疗nI 类类nl l记录到晕厥的原因是记录到晕厥的原因是VT或或VF，而且病因无法去除，而且病因无法去除(如不能停用的药物如不能停用的药物)(证据级别证据级别A)nl l药物治疗无效、不能耐受或不愿意接受药物治疗药物治疗无效、不能耐受或不愿意接受药物治疗,电生理检查能诱发血液动力学明显异常的室速或室颤电生理检查能诱发血液动力学明显异常的室速或室颤,且与临床不明显原因的晕厥有关。无其他引起晕厥的且与临床不明显原因的晕厥有关。无其他引起晕厥的疾病疾病(证据级别证据级别B)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用nII 类类n 伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者，无其他引起晕厥的疾病伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者，无其他引起晕厥的疾病(证据级别证据级别 B)n长长QT 综合征综合征,Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病（综合征、致心律失常性右室心肌病（ARVD）或肥厚型梗阻性心肌病（或肥厚型梗阻性心肌病（HCM）,有猝死家族史，无其他引起晕厥的有猝死家族史，无其他引起晕厥的疾病疾病n Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病，可诱发伴有严重血流综合征、致心律失常性右室心肌病，可诱发伴有严重血流动力学改变的室性心律失常，无其他引起晕厥的疾病动力学改变的室性心律失常，无其他引起晕厥的疾病(II 级级)n等待心脏移植的病人因室性快速性心律失常引起的严重症状等待心脏移植的病人因室性快速性心律失常引起的严重症状(如晕厥如晕厥)时时(证据级别证据级别:C)。n严重器质性心脏病病人的晕厥严重器质性心脏病病人的晕厥,有创或无创检查不能明确病因时有创或无创检查不能明确病因时(证据证据级别级别:C)。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用n 类类n不明原因的晕厥不明原因的晕厥,病人没有可诱发的室性快速性心律失常病人没有可诱发的室性快速性心律失常,且没有器质性且没有器质性心脏病心脏病(证据级别证据级别:C)。n无休止性室速或室颤无休止性室速或室颤(证据级别证据级别:C)。n 由暂时或可逆性因素引起的心室快速性心律失常性晕厥由暂时或可逆性因素引起的心室快速性心律失常性晕厥(如急性心肌梗如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物或肿瘤死、电解质紊乱、药物或肿瘤),认为纠正这些因素是切实可行的认为纠正这些因素是切实可行的,并且并且可能从本质上减少心律失常复发的危险可能从本质上减少心律失常复发的危险(证据级别证据级别:B)。n 严重的精神疾病可能因器械的置入加重或拒绝系统随访严重的精神疾病可能因器械的置入加重或拒绝系统随访(证据级别证据级别:C)。n 终未期疾病终未期疾病,预期寿命小于预期寿命小于6 个月个月(证据级别证据级别:C)。n冠心病左室功能异常、冠心病左室功能异常、QRS 时限延长时限延长,而无频繁发作的或可诱发的持续而无频繁发作的或可诱发的持续或非持续性室速或非持续性室速,其正要实施冠脉搭桥术其正要实施冠脉搭桥术(证据级别证据级别:B)。n心功能心功能NYHA 级级,药物难治性充血性心衰药物难治性充血性心衰,没有心脏移植的指征的病人没有心脏移植的指征的病人(证据级别证据级别:C)。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用纠正解剖上的改变或其导致的病变是治疗纠正解剖上的改变或其导致的病变是治疗的关键。的关键。心肺疾病导致的晕厥心肺疾病导致的晕厥经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用老年人晕厥老年人晕厥l l准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、详细准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、详细了解用药情况了解用药情况l l上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动上午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外。脉窦按摩作为基本检查，有禁忌症者除外。l l对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同。年患者的检查与年轻人相同。l l对于虚弱老年患者的检查应根据预后酌情进行对于虚弱老年患者的检查应根据预后酌情进行经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用儿童晕厥儿童晕厥1晕晕厥厥在在儿儿童童常常见见，大大多多数数为为反反射射性性晕晕厥厥，预预后后良良好，仅有少数有生命危险好，仅有少数有生命危险2主主要要依依据据病病史史和和常常规规ECG鉴鉴别别良良性性与与较较严严重重的的晕厥晕厥3儿儿童童反反射射性性晕晕厥厥的的治治疗疗包包括括健健康康教教育育、改改良良生生活活习习惯惯、增增加加盐盐和和液液体体入入量量。即即使使对对那那些些心心脏脏抑抑制制型晕厥的患者应尽可能避免植入起搏器型晕厥的患者应尽可能避免植入起搏器经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥患者驾驶的建议晕厥患者驾驶的建议 诊断第一组私人驾驶者第二组职业驾驶者心律失常心律失常，药物治疗植入起搏器消融手术植入ICD成功治疗后一周后成功治疗后总体危险性低，按目前指南应限制成功治疗后起搏器功能正常后确认长期有效后永久限制反射性晕厥单次/轻度反复/严重无限制症状控制后无限制，除非有高危活动除非有效治疗，否则永久限制不明原因的晕厥无限制，除非无先兆，驾驶时发作，或有严重器质性心脏病明确诊断和治疗后可以驾驶经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥的危险性评估晕厥的危险性评估危险性由四项因素决定危险性由四项因素决定 -年龄年龄45 -心力衰竭病史心力衰竭病史 -室性心律失常病史室性心律失常病史 -心电图异常心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素无任何危险因素:4-7%-=3个危险因素个危险因素:58-80%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用晕厥的预后晕厥的预后预后不佳预后不佳 器质性心脏病器质性心脏病预后良好预后良好 45岁，健康，岁，健康，ECG正常正常 神经介导的晕厥神经介导的晕厥 体位性低血压体位性低血压 不明原因晕厥不明原因晕厥