冯为民--卒中二级预防ppt课件.ppt

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用缺血性卒中和缺血性卒中和TIA的二级预防的二级预防杭州市中医院神经内科 冯为民经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑卒中流行病学研究脑卒中流行病学研究111 王陇德.北京：中国协和医科大学出版社,2015,输入标题高发病率高死亡率高致残率高经济负担经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑卒中的分类脑卒中的分类p 出血性卒中p 缺血性卒中1 （70%）脑卒中脑卒中p 大动脉粥样硬化型p 小动脉闭塞型p 心源性栓塞型p 其他明确病因型p 不明原因型1 Wang Y,et al.Int J Stroke.2011.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用首次脑梗死患者：p 评估发病机制p 明确卒中类型p 判断危险因素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用卒中复发卒中复发p 隐匿性卒中p 生活方式：肥胖、吸烟、饮酒p 血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸管理p 房颤抗凝治疗p 卒卒 中中 复复 发发神经功能障碍神经功能障碍进一步加重进一步加重致残率、死亡率致残率、死亡率增加增加中国：缺血性卒中年复发率高达17.7%11 Wang Y，et a1.Stroke.2013，44(5)：12321237经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用缺血性卒中的长期复发危险缺血性卒中的长期复发危险MohanKM,etal.Stroke.2011;42(5):148994卒中复发风险n18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19%E血管性危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟E症状性血管病：卒中、MI、PADE不稳定血管病：内囊预警综合症E脑栓塞：AF等E其他：MCB复发危险因素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用TIA复发风险评分复发风险评分经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AF者的危险分级CHADS2评分充血心衰 1高血压 175岁以上1糖尿病 1卒中症状或TIA 2 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑卒中复发风险评分脑卒中复发风险评分经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用早期、合理、科学的卒中二级预防二级预防策略死亡率复发率致残率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脑卒中二级预防相关指南脑卒中二级预防相关指南经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用p 危险因素的控制 高血压 脂代谢异常 糖代谢异常和糖尿病 吸烟 睡眠呼吸暂停 高同型半胱氨酸血症 p 抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用p 心源性栓塞的抗栓治疗p 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中的非药物治疗p 特殊情况下脑卒中患者的治疗缺血性脑卒中二级预防主要内容缺血性脑卒中二级预防主要内容经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ASAAntihypertensive降压Statins他汀Antiplatelet抗血小板抗血小板缺血性卒中二级预防的三大基石缺血性卒中二级预防的三大基石卒中ASA管理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压高血压p 脑卒中最重要的危险因素（但知晓率、治疗率、控制率低）42.6%、34.1%、9.3%1p 脑卒中后降压治疗研究（PATS）2、早期培哚普利预防脑卒中复发研究（PROGRESS）3 等降压治疗可显著降低卒中复发风险降压治疗可显著降低卒中复发风险1 Wang J,et al.Am J Hypertens.20142 Group PC.Chin Med J.1995.3 Group PC.Lancet.2001.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压高血压推荐意见：p 降压治疗于卒中急性期后病情稳定时启动；p 血压控制140/90mmHg；p 降压药物种类及剂量选择个体化（II B）：1、患者：耐受性、经济状况 2、卒中特点：大动脉粥样硬化性？小动脉闭塞性？3、药物机制皮质下小卒中二级预防研究（SPS3）1提示控制收缩压130mmHg更适宜1 Pergola PE,et al.Am J Hypertens.2014 评估血管狭窄率和脑灌注经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用卒中二级预防指南对于降压的推荐FurieKL,etal.Stroke.2011Jan;42(1):227-76.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用小结l2014新版指南对起始降压治疗时机的推荐：无论是否接受过降压治疗，在缺血性卒中或TIA发病数天后，如果血压140/90mmHg，没有绝对禁忌症，就应启动降压治疗（I,A）l2014指南对特殊人群降压目标的推荐：由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率77-99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（,B）；由于血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响（,D）l强调个体化选择降压药物种类和剂量，以及降压目标值（II,B）。对于合并糖尿病、代谢综合征、慢性肾病（微量）白蛋白尿的患者应首选RAAS抑制剂，对于中重度高血压或高危患者应联合降压，单片复方制剂有助于改善患者依从性，提高血压达标率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用他汀治疗，最容易被忽视的一架马车他汀治疗，最容易被忽视的一架马车在我国卒中患者中，他汀治疗仍然未被重视在我国卒中患者中，他汀治疗仍然未被重视降压治疗降压治疗44.6%44.6%29.5%29.5%抗血小板抗血小板治疗治疗0.8%0.8%他汀治疗他汀治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脂代谢异常脂代谢异常2016年中国成人血脂防治指南1 p LDL-C或TC水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的预测作用；p血脂危险分层中，已确诊的缺血性卒中、TIA患者为极高危人群。极高危人群血脂调控目标：“18”：LDL-C1.8mmol/L“30”：LDL-C已在目标值内，仍应至少降低已在目标值内，仍应至少降低30%“50”：LDL-C基线水平较高者，至少降低基线水平较高者，至少降低50%目标值和强度度！1 中国成人血脂防治指南.2016经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脂代谢异常脂代谢异常 2006年强化降低胆固醇预防脑卒中研究强化降低胆固醇预防脑卒中研究（SPARCL）1 显示显示：与安慰剂组相比，强化降低胆固醇组（阿托伐他汀，80mg/d）缺血性脑卒中风险降低，差异有统计学意义。1 Grory B M.N Engl J Med.2016.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用脂代谢异常脂代谢异常p 关注药物不良反应，定期检测肝肾功能等指标；p 肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，停药观察；p 老年人、合并严重脏器功能不全者，调整剂量。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用16%P=0.0323%P21岁患者，无心衰（NYHAII-IV级），不伴终末期肾病（透析）评估ASCVD风险检测LDL-c基线水平临床确诊的ASCVD患者 原发性LDLC升高 190 mg/dL患者糖尿病无ASCVD，年龄40-75岁之间，LDLC 70-189 mg/dL之间者无ASCVD 或糖尿病，年龄40-75岁之间，LDLC 70-189 mg/dL之间，10年ASCVD风险 7.5%者 高强度他汀治疗评估ASCVD10年风险评估ASCVD10年风险高强度他汀治疗ASCVD10年风险7.5%则应用中等强度他汀治疗ASCVD10年风险7.5%则应用高强度他汀治疗ASCVD10年风险7.5%则应用中等-高强度他汀治疗KeaneyJF,etal.,NewEnglandJournalofMedicine,Nov.2013.DOI:10.1056/NEJMms1314569新英格兰医学杂志：2013胆固醇指南临床实用解读经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病p我国缺血性卒中住院患者中1：患病率糖尿病 45.8%空腹血糖受损（IFG）和（或）糖耐量异常（IGT）23.9%p糖尿病：缺血性卒中患者发生死亡或生活依赖的独立危险因素21 Jia Q,et al.Stroke.20122 Jia Q,et al.Stroke.2011经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2007年吡格列酮大血管事件临床试验研究：（PROactive）糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病在既往有脑卒中病史亚组中，与安慰剂组相比，吡格列酮组卒中复发风险降吡格列酮组卒中复发风险降低低47%47%，差异有统计学意义。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病建议：建议：p 缺血性脑卒中患者：（II B）有糖尿病病史：监测空腹血糖、糖化血红蛋白；无明确糖尿病病史：OGTT试验。p 糖化血红蛋白目标值：总体7.0%（I B）；病程短、预期寿命长、不伴明显心血管疾病者：6.06.5%；个体化，警惕低血糖事件（II B）。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症p 研究显示：高同型半胱氨酸血症可使脑卒中风险增加2倍1p 2005年维生素预防脑卒中研究（VISP）2：高剂量维生素使用组，同型半胱氨酸水平显著降低，但脑卒中风险未下降；p 推荐意见：近期发生是缺血性卒中或TIA患者，如合并有轻中度增高的同型半胱氨酸，可补充叶酸、维生素B6、B12（II B）。1 Madonna,et al.Stroke.20022 VITATOPS Trial Study Group.Lancet Neurol.2010经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停p2010年的一项Meta分析显示1:脑卒中或TIA患者合并有睡眠呼吸暂停者达4393%；睡眠呼吸暂停可显著增加其致残率和死亡率。1 Johnson KG,et al.J Clin Sleep Med.2010p 推荐意见：鼓励有条件的医疗单位对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测；合并睡眠呼吸暂停患者，使用持续正压通气（CPAP）改善预后。(II B)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用p 抗血小板治疗在卒中二级预防中地位毋庸置疑；p 问题：单抗 or 双抗？双抗多久？经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用非心源性缺血性卒中或TIA二级预防：2014指南抗血小板药物推荐意见的“变”与“不变”中华神经科杂志 2015;48(4):258-273;中国医学前沿杂志2011;3(3):84-93经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用p大型临床研究：2007 快速评价脑卒中和TIA预防早期复发研究 FASTER研究 2010 氯吡格雷联合阿司匹林与单独使用阿司匹林对于减少急性症状性脑动脉 或颈动脉狭窄患者的栓塞研究 CLAIR研究 2013 氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究 CHANCE研究与单抗相比，短期双抗（与单抗相比，短期双抗（AA+ADP）治疗可降低）治疗可降低TIA、小卒中复发风、小卒中复发风险，而不增加出血风险险，而不增加出血风险抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用单抗单抗/双抗？双抗？经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2013年年CHANCE研究研究:抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用双抗组，卒中复发事件显著下降双抗组，卒中复发事件显著下降经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用两组之间，出血风险无显著差异两组之间，出血风险无显著差异经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用双抗多久？双抗多久？p 2006 TIA或脑卒中高危患者应用氯吡格雷治疗动脉粥样硬化性 血栓形成 研究 MATCH研究 p 2011 氯吡格雷用于动脉粥样硬化性血栓形成高危患者及对缺血 事件的稳定、处理和规避研究 CHARISMA研究p 2012 皮质下小脑卒中的二级预防研究 SPS3研究长期双抗在脑卒中二级预防中增加出血风险，而不降低复发风险长期双抗在脑卒中二级预防中增加出血风险，而不降低复发风险经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用抗血小板药物在非心源性缺血性卒中的应用推荐意见：推荐意见：p 发病24小时内，具有脑卒中高发风险（ABCD2评分4分）的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中（NIHSS评分3分）患者，尽早予以阿司匹林+氯吡格雷治疗21天；（I A）p发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70-99%）的缺血性卒中或TIA患者，阿司匹林+氯吡格雷治疗90天；（II B）p非心源性TIA或卒中患者不推荐长期应用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗。（I A）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关于新增“替代药物”的推荐意见及解读2014指南推荐意见：阿司匹林(25mg)+缓释型双嘧达莫(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代药物（II,B）l鉴于西洛他唑的两项研究 CASISP 和 CSP2 结果，西洛他唑在预防血管性事件发生方面不劣于阿司匹林，且不增加出血风险；但西洛他唑组较阿司匹林组停药率更高，且头痛、头晕和心动过速不良反应率也更高。指南对西洛他唑作了“阿司匹林和氯吡格雷替代药物”的推荐l西洛他唑并未得到2014美国AHA/ASA二级预防指南所推荐中华神经科杂志 2015;48(4):258-273;Stroke 2014;45(7):2160-236经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关于“个体化选择”的推荐意见及解读2014指南推荐意见1：抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特征基础上进行个体化选择（I,C）依据个体化选择原则，以下人群应用氯吡格雷可能获益更多：l曾发生过缺血性卒中、心梗、接受过心脏搭桥术、合并多血管床病变、合并糖尿病的缺血性卒中患者2,3,4l消化道出血高风险患者（包括有胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病史的患者和正在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者）5l阿司匹林过敏或不耐受的患者5l哮喘或COPD患者5l接受阿司匹林治疗后仍发生缺血性卒中的患者61.中华神经科杂志 2015;48(4):258-273;2.Stroke 2004;35(2):528-32;3.Arch Intern Med.2004;164:2106-2110；4.Am J Cardiol.2002;90(6):625-8;5.Arch Arch Med Res.2011;42(6):443-50;6.BMJ Open.2014;4(12):e006672经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用小结l2014新版指南再次肯定了阿司匹林和氯吡格雷在非心源性卒中/TIA二级预防中的首选地位（I类推荐，A级证据）；l强调个体化选择抗血小板药物，以下人群使用氯吡格雷可能获益更多：曾发生过缺血性卒中、心梗、接受过心脏搭桥术、合并多血管床病变、合并糖尿病的缺血性卒中患者消化道出血高风险（如胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病史的患者和正在接受抗幽门螺杆菌治疗）患者阿司匹林过敏或不耐受的患者哮喘或COPD患者接受阿司匹林治疗仍发生缺血性卒中的患者l基于新增的双抗研究证据，指南推荐轻型卒中/TIA患者应尽早短期使用双抗，发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的缺血性卒中或TIA患者使用双抗治疗90d；不推荐长期使用双抗；l基于ARCH研究，对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或TIA患者，推荐抗血小板治疗和他汀治疗，但与口服抗凝药相比尚无肯定的结论。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心源性栓塞的抗栓治疗心源性栓塞的抗栓治疗 心源性栓塞心房颤动其他：急性心肌梗死、瓣膜性心脏病等心源性栓塞的原因：心源性栓塞的原因：经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心源性栓塞的抗栓治疗心源性栓塞的抗栓治疗房颤患者卒中风险评估房颤患者卒中风险评估-CHA2DS2-VASc评分评分经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心源性栓塞的抗栓治疗心源性栓塞的抗栓治疗心源性卒中或心源性卒中或TIA发生后启动抗凝治疗时机发生后启动抗凝治疗时机经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心源性栓塞的抗栓治疗心源性栓塞的抗栓治疗房颤抗凝药物选择房颤抗凝药物选择p 华法林、新型口服抗凝药物NOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）均作为一线治疗推荐，而对于适宜使用NOAC的患者，优选NOAC；（I A）p 不能接受抗凝治疗的，应选择抗血小板治疗，但抗血小板药物在心源性卒中预防中地位下降。（I A）心肌梗死和瓣膜性心脏病抗凝药物选择心肌梗死和瓣膜性心脏病抗凝药物选择p 首选华法林，INR范围2-3（II B）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用症状性大动脉粥样硬化性缺血性症状性大动脉粥样硬化性缺血性 脑卒中或脑卒中或TIA的非药物治疗的非药物治疗颈动脉颅外段狭窄颈动脉颅外段狭窄p 颈动脉内膜剥脱术（CEA）p 颈动脉支架植入术（CAS）指南推荐：指南推荐：近期发生TIA或6个月内急性缺血性卒中狭窄程度50%不推荐CEA或CAS （I A）狭窄程度50-69%推荐CEA或CAS （II B）狭窄程度70-99%推荐CEA或CAS （I A）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用动脉夹层合并缺血性脑卒中动脉夹层合并缺血性脑卒中/TIAp 动脉夹层（颈动脉、椎动脉）占缺血性脑卒中病因构成的2%p 15%的青年卒中患者由于动脉夹层引起p 指南推荐：颅外颈/椎动脉夹层的缺血性卒中/TIA患者 1、抗凝/抗血小板治疗至少3-6个月 （II B）2、最佳药物治疗后仍出现明确的复发脑缺血事件，考虑支架植入治疗（II C）3、血管内治疗失败或无指征，可外科手术治疗（II C）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用卵圆孔未闭合并缺血性脑卒中卵圆孔未闭合并缺血性脑卒中/TIAp 卵圆孔未闭（PFO）见于15-25%的成年人p PFO与青年人隐源性脑卒中密切相关p 指南推荐：PFO合并缺血性卒中或TIA无静脉源性栓塞：不建议PFO封堵术 （I A）伴静脉源性栓塞抗凝治疗 （I A）存在抗凝禁忌：放置下腔静脉滤器（I I B）PFO封堵术（II B）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用