各种注射技术课件.ppt

注射原则注射原则严格执行查对制度严格执行严格执行“三三查七对查七对”检查药物质量检查药物质量查实确无配伍查实确无配伍禁忌禁忌洗手，戴口罩，衣帽整洁注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法安尔碘消毒75%乙醇临时抽取，随即注射 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则选择合适的注射器和针头药液量、粘稠度药液量、粘稠度和刺激性的强弱和刺激性的强弱注射器应完整无注射器应完整无裂缝，不漏气裂缝，不漏气针头要锐利、针头要锐利、型号合适、无型号合适、无钩且无弯曲钩且无弯曲注射器与针头注射器与针头的衔接必须紧密的衔接必须紧密一次性注射器的一次性注射器的包装应密封并在包装应密封并在有效期内使用有效期内使用注射部位的选择避开血管神经处避开血管神经处不可在局部皮肤不可在局部皮肤肌肉有炎症、肌肉有炎症、损伤、硬结或损伤、硬结或瘢痕处进针瘢痕处进针长期进行注射的长期进行注射的病人应经常更换病人应经常更换注射部位注射部位静脉注射时选择静脉注射时选择血管应由远心端血管应由远心端到近心端到近心端注射前应排除注射器内注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血空气，以免空气进入血管引起空气栓塞管引起空气栓塞排气时要注意避免排气时要注意避免浪费药液浪费药液排除空气排除空气 检查回血检查回血检查回血检查回血 静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针各种注射法进针各种注射法进针深度不同深度不同进针时不可把进针时不可把针梗全部刺入针梗全部刺入皮肤皮肤合适的进针深度掌握无痛技术掌握无痛技术做好解释与安慰，使患做好解释与安慰，使患者心身放松者心身放松适当的体位与姿势适当的体位与姿势二快一慢二快一慢注意配伍禁忌注意配伍禁忌应先注射刺激性较弱的应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性药物，然后注射刺激性较强的药物较强的药物注射刺激性较强的药物注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针较粗的针头，而且进针要较深要较深严格执行消毒隔离严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染制度，预防交叉感染集体注射时，要做集体注射时，要做到一人一止血带，到一人一止血带，一人一垫巾，一人一人一垫巾，一人一消毒一消毒所有用过的注射器所有用过的注射器,都要及时毁型；一都要及时毁型；一次性物品不得重复次性物品不得重复使用。使用。皮内注射法一、定 义 将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。二、目 的 进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应预防接种局部麻醉的起始步骤皮内注射法三、准三、准 备备护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，正确掌握过敏药物配制方法、过敏药物结果的判断，熟练掌握药物过敏反应的处理。评估患者评估患者 了解病情，局部皮肤情况及有无酒精过敏，如为药物过敏试验需询问患者有无过敏史、用药史、家族史。物品准备物品准备 注射盘、弯盘、无菌巾、无菌干棉签、手消毒液、75%酒精、注射单、1ml注射器（4.5号针头）、药液（按医嘱备），如为过敏试验另备抢救药品，0.1%盐酸肾上腺素1支及5ml注射器2支。环境准备环境准备 安静整洁 光线适宜皮内注射法四、操四、操 作作 流流 程（程（以过敏试验为例）核 对 医 嘱 评 估 患 者 物 品 准 备 消 毒 注 射 选 择 部 位 注射前解释评估 整 理 记 录 判 断 结 果 记 录 n核对医嘱 床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。单击此处添加标题n评估患者 评估内容：核对床号、姓名三种方法，包括床头牌、腕带、询问患者姓名n沟通内容：床，您好，由于病情需要，现在给您做皮试，您以前用过此类药物吗？平时对什么药物、食物过敏吗？家里人有什么过敏的情况吗？我现在回去准备物品，请稍等。评估环境 单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。单击此处添加标题物品准备 注射盘、弯盘、无菌巾、无菌干棉签、75%酒精棉签、注射单、1ml注射器（4.5号针头）、药液（按医嘱备），如为过敏试验另备抢救药品，0.1%盐酸肾上腺素1支及5ml注射器 单击此处添加标题再次核对沟通内容，您好，这样的体位舒适吗？我们要开始了。注射前解释选择部位 选择合适的注射部位，过敏试验通常选择前臂掌面中下1/3尺侧 沟通内容：床，这类药物需要注射在前臂掌面，我来帮你卷起袖子，现在要给您注射了，可能有点痛，我会尽量轻一点，请您不要紧张。消毒注射 皮肤消毒：用75%乙醇消毒皮肤；再次核对床号、姓名，排气，左手绷紧皮肤，右手将注射器针头斜面向上与皮肤成5进针；固定针栓，注射药物0.1ml，使局部隆起呈一半球皮丘，毛孔增大、皮肤发白、突出皮肤表面毛孔增大、皮肤发白、突出皮肤表面，拔针（注意：不用棉签按压针眼）；再次核对（治疗单、药瓶、病人床号、姓名）。沟通内容：床，注射已经结束了，请您放松，15-20分钟后观察皮试结果，在这个过程中您不要按压穿刺点，不要离开病房，如有什么不适请及时告诉我们。整理记录整理记录整理床单位，取舒适卧位；清理用物，洗手记录。判断结果判断内容：准确判断皮试结果：皮丘颜色、大小、周围有无伪足红晕；并向患者交待注意事项 沟通内容：床，我们来看皮试结果，您没有不舒服吧，您的皮试部位是否有痒感，有无心慌胸闷等不舒服？我们现在判断您的皮试结果是阴性，之后您有什么需要帮助请及时按呼叫器，谢谢您的配合。记 录 在注射单、医嘱本、高危登记本上登记判断结果、时间并签全名。皮内试验：皮内试验：15-20min后观察，结果判断标准后观察，结果判断标准 1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状无自觉症状 2、阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径 1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 判断结果3、皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医、皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。做盐水对照试验。过敏性休克的处理立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。过敏性休克的处理改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。过敏性休克的处理根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒：应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。加强病情观察和基础护理 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗及护理的效果。皮下注射法皮下注射法定 义目的是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术l需在一定时间内产生药效，而需在一定时间内产生药效，而 不能或不宜口服给药时。不能或不宜口服给药时。l预防接种。预防接种。l局部麻醉用药。局部麻醉用药。上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、上臂外侧、腰部、大腿外侧或两侧腹壁大腿外侧或两侧腹壁部 位 皮下注射部位左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器食指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，注射方法肌内注射法肌内注射法定 义是将少量药液是将少量药液注入肌肉组织注入肌肉组织内的方法内的方法目 的由于药物或病情因素由于药物或病情因素不宜采用口服给药。不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。不必要采用静脉注射。药物刺激性较强或药量药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射较大，不适于皮下注射 注射部位的选择一般选择一般选择肌肉较厚肌肉较厚，离大神经、大血管较远离大神经、大血管较远的部位的部位常用部位臀大肌臀大肌、臀中、小肌臀中、小肌、股外侧肌股外侧肌上臂三角肌上臂三角肌 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌臂三角肌 注射部位选择注射部位选择臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法（1 1）十字法）十字法从臀裂顶点向左或右从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，最高点作一垂直线，其外上象限（避开内其外上象限（避开内角）为注射部位角）为注射部位（臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法（2 2）联线法）联线法取髂前上棘与尾取髂前上棘与尾骨联线的外上骨联线的外上1/31/3处为注射部处为注射部位。位。臀中肌、臀小肌注射定位法（臀中肌、臀小肌注射定位法（1）食指尖和中指尖食指尖和中指尖分别置于髂前上分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，棘和髂嵴下缘处，食指、中指间的食指、中指间的三角区为注三角区为注 射区射区臀中肌、臀小肌注射定位法（臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外侧三髂前上棘外侧三横指处（病人手横指处（病人手指宽度为标准）指宽度为标准）大腿中段外侧。大腿中段外侧。髋关节下髋关节下10cm10cm至至膝关节的范围膝关节的范围股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法上臂外侧，上臂外侧，肩峰下肩峰下2-3横指处横指处患者卧位患者卧位 侧卧位俯卧位 仰卧位坐位 护士自身准备 评估患者并解释 患者准备 环境准备用物准备 操作前准备操作前准备 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对、摆体位核对、摆体位再次核对、排气再次核对、排气消毒皮肤，待干消毒皮肤，待干穿刺穿刺推药推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）拔针、按压拔针、按压再次核对，操作后处理再次核对，操作后处理操操 作作 步步 骤骤执笔式执笔式 以左手拇指和食指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）注射方法松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注射方法注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物注射方法谢谢