脑血管病概述课件.ppt
脑血管疾病概述脑血管疾病概述 刘刘 文文镇原县第一人民医院镇原县第一人民医院20182018年年9 9月月 一、定一、定 义义定定义义脑血管疾病是由各种原因导致的脑血管性脑血管疾病是由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。脑卒中（疾病的总称。脑卒中（StrokeStroke），又称中风或），又称中风或脑血管意外（脑血管意外（Cerebrovascular accidentCerebrovascular accident），），是一组突然起病是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。同特征的急性脑血管疾病。二、分二、分 型型 （19951995年中国脑血管疾病分类）年中国脑血管疾病分类）1 1短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作：颈动脉系统颈动脉系统 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统二、分二、分 型型2 2脑卒中脑卒中（1 1）蛛网膜下腔出血：）蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂；动脉瘤破裂；血管畸形；血管畸形；颅内异常血管网症；颅内异常血管网症；其他；其他；原因未明。原因未明。二、分二、分 型型2 2脑卒中脑卒中（2 2）脑出血：）脑出血：高血压性脑出血；高血压性脑出血；脑血管畸形或动脉瘤出血；脑血管畸形或动脉瘤出血；继发于继发于梗死的出血；梗死的出血；肿瘤性出血；肿瘤性出血；血液血液病源性出血；病源性出血；淀粉样脑血管病出血；淀粉样脑血管病出血；动脉炎性出血；动脉炎性出血；药物性出血；药物性出血；其他；其他；原因未明。原因未明。二、分二、分 型型2 2脑卒中脑卒中（3 3）脑梗死：）脑梗死：动脉粥样硬化性血栓动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；性脑梗死；脑栓塞；脑栓塞；腔隙性梗死；腔隙性梗死；出血性梗死；出血性梗死；无症状性梗死；无症状性梗死；其他；其他；原因未明。原因未明。二、分二、分 型型3 3椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足4 4脑血管性痴呆脑血管性痴呆5 5高血压脑病高血压脑病6 6颅内动脉瘤颅内动脉瘤 囊性动脉瘤；囊性动脉瘤；动脉硬化性动脉瘤；动脉硬化性动脉瘤；感染性动脉瘤；感染性动脉瘤；外伤性动脉瘤；外伤性动脉瘤；其他。其他。二、分二、分 型型7 7颅内血管畸形颅内血管畸形 脑动静脉畸形；脑动静脉畸形；海绵状血管瘤；海绵状血管瘤；静脉血管畸形；静脉血管畸形；毛细毛细血管扩张症；血管扩张症；脑脑-面血管瘤病；面血管瘤病；GalenGalen静脉动脉瘤样畸形；静脉动脉瘤样畸形；颅内颅内-颅外血管交通颅外血管交通性动静脉畸形；性动静脉畸形；其他。其他。8 8脑动脉炎脑动脉炎 感染性动脉炎；感染性动脉炎；大动脉大动脉炎（主动脉弓综合征）；炎（主动脉弓综合征）；系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；结节性多动脉炎；结节性多动脉炎；颞动脉炎；颞动脉炎；闭塞性血闭塞性血栓性脉管炎；栓性脉管炎；其他。其他。二、分二、分 型型9 9其他动脉疾病其他动脉疾病 脑动脉盗血综合征；脑动脉盗血综合征；颅内异常血管网症；颅内异常血管网症；动脉肌纤维发育不良；动脉肌纤维发育不良；淀粉样血管病；淀粉样血管病；动脉壁夹层病变；动脉壁夹层病变；其他。其他。1010颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成形成 海绵窦血栓形成；海绵窦血栓形成；上矢状窦血栓上矢状窦血栓形成；形成；侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成；侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成；直窦血栓形成；直窦血栓形成；其他。其他。1111颅外段静脉疾病颅外段静脉疾病 颈动脉、椎动脉颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞；狭窄或闭塞；颈动脉扭曲；颈动脉扭曲；颈动脉、椎动颈动脉、椎动脉动脉瘤；脉动脉瘤；其他。其他。二、分二、分 型型 （20152015年中国脑血管疾病分类）年中国脑血管疾病分类）二、分二、分 型型 （20152015年中国脑血管疾病分类）年中国脑血管疾病分类）二、分二、分 型型 （20152015年中国脑血管疾病分类）年中国脑血管疾病分类）三、流行病学三、流行病学1.1.患病率呈上升趋势患病率呈上升趋势 表一 19932013年中国城乡脑血管病患病率变化趋势 19932013年期间，我国脑血管病患病率整体呈上升趋势。2013年的第五次调查显示，城市脑血管病患病（12.1）有所下降，农村（12.3）仍呈明显的上升。三、流行病学三、流行病学2.2.发病人群数量激增发病人群数量激增发病年龄：发病年龄：4545岁以后岁以后明显增加，明显增加，7575岁以上岁以上发病率是发病率是45-5545-55岁组岁组的的5-85-8倍倍。我国每年新增病例我国每年新增病例200200万万，发病率为，发病率为120-180/10120-180/10万万。表二 2000-2050中国60岁以上人口趋势 中国社会科学院发布中国老龄事业发展报告(2013)，蓝皮书指出，中国将迎来第一个老年人口增长高峰，2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%，即在100个人中就有约15个60岁以上的老年人。在2025年之前，老年人口将每年增长100万人。三、流行病学三、流行病学3.3.死亡率增加死亡率增加 表三20032015年中国居民脑血管病死亡率变化趋势 2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万。据此，依据第六次人口普查数据，2015年死于脑血管病的城镇居民为85.36万人，农村居民103.49万人。总体上看农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。在中国，卒中高居我国居民死因首位1.Yang G,et al.Lancet.2013 Jun 8;381(9882):1987-20152.中国心血管病报告20143.中国心血管病报告2015207.07470.35颅内出血脑梗死住院总费用（亿元）2010年卒中成为中国第一位死亡原因1目前中国卒中患者：至少700万2。患病率呈上升趋势32014年卒中住院总费用高达：677.42亿元3 三、流行病学三、流行病学4.4.高致残率高致残率 我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重度残疾。三、流行病学三、流行病学5.5.高复发率高复发率 我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍。缺血性卒中的长期复发危险缺血性卒中的长期复发危险1年5年10年0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%11%26%39%Mohan KM,et al.Stroke.2011;42(5):148994卒中复发风险E血管性危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟E症状性血管病：卒中、心肌梗死、外周动脉疾病(PAD)E不稳定血管病：内囊预警综合症E脑栓塞：房颤(AF)等E其他：脑微出血(CMBs)n18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19%复发危险因素 四、脑血管病的病因1.动脉粥样硬化 循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。2.脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死为高血压引起，见于直径小于200m的穿动脉壁上，好发于基底节、内囊和丘脑。四、脑血管病的病因四、脑血管病的病因3.3.纤维肌肉发育不良纤维肌肉发育不良 特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变，引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂，最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成，也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。4.4.亚急性动脉硬化性脑病（亚急性动脉硬化性脑病（BingswangerBingswanger病）病）特点为脑皮质下有局灶性的胶质增生和白质的退行性变，镜下可见小动脉受累最多，常见基底节区多发性腔隙性梗死，患者常有长期的高血压病史伴进行性痴呆。四、脑血管病的病因四、脑血管病的病因5.5.淀粉样血管病变淀粉样血管病变 特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积，受累动脉以软脑膜下皮质支为多，是皮质下或脑叶出血的常见原因，好发于老年人的顶叶和枕叶。6.6.血管炎血管炎 多与免疫机制有关，可引起管腔狭窄、闭塞，最终导致脑出血、脑梗死。四、脑血管病的病因四、脑血管病的病因7.7.静脉及静脉窦血栓形成静脉及静脉窦血栓形成 为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。8.8.脑血管痉挛脑血管痉挛 常见于蛛网膜下腔出血后，常发生于起病后4872小时，至第57天达高峰，可持续34周。24 五、危险因素-1年龄性别遗传高血压心脏病糖尿病吸烟酗酒血脂异常颈动脉狭窄TIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。25 五、危险因素2肥胖高半胱氨酸血症血小板聚集性高遗传因素膳食营养素缺乏促凝危险因素缺乏合理运动食盐摄入量高口服避孕药季节与气候药物滥用其它疾病26 六、防治治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量。1.基于可控危险因素的生活行为方式干预、基础疾病的治疗；2.二级预防；3.原发病治疗。卒中中心建设可为患者提供全面、优质得药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。我院目前正在积极筹建初级卒中中心。27 28 THANKS
