临床微生物标本采集课件.ppt
2023/1/2临床微生物标本采集临床微生物标本采集2023/1/2临床微生物检验流程示意临床微生物检验流程示意临床标本临床标本留取留取环节一环节一运送运送实验室实验室环节二环节二分分析析前前分分析析中中标本合格？标本合格？环节三环节三接接种种培培养养检检测测门诊门诊病房病房诊所诊所不合格不合格不合格不合格合格合格环节四环节四 环节五环节五分分析析后后报告报告环节六环节六SOPSOP IQ培养基、冰箱培养基、冰箱温箱、气体温箱、气体直接检测直接检测仪器设备、试剂仪器设备、试剂EQA标本标本标本合格标本合格判定判定SOP对每个环节进行控制，构成质量保证体系对每个环节进行控制，构成质量保证体系+2023/1/2失误的不同分布失误的不同分布失误的不同分布失误的不同分布 分析前阶段约占总失误的分析前阶段约占总失误的55%55%，分析阶段约，分析阶段约占总失误的占总失误的4%4%，分析后阶段约占总失误的，分析后阶段约占总失误的41%41%。55%41%4%2023/1/2标本采集及送检标本采集及送检标本采集及送检标本采集及送检血培养血培养 呼吸道标本呼吸道标本(痰标本、咽部标本）痰标本、咽部标本）尿培养尿培养抽吸物和组织标本的培养抽吸物和组织标本的培养无菌体液无菌体液2023/1/22023/1/2血培养标本血培养标本采血时机 最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或 发冷发热前半小时为宜。采血部位 应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内取血；用来培养的血应该是静脉血2023/1/2血培养标本血培养标本方法 先以肥皂清洗皮肤污垢穿刺静脉皮肤、血培养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精2%碘酒12min 70%酒精）标本量 成人抽取58ml 婴幼儿或儿童抽取14ml标本送检 若不能离立即送至实验室，应置于35温箱 或室温，绝不可放置冰箱2023/1/22023/1/2上呼吸道上呼吸道标本本 Upper Respiratory Tract Specimens2023/1/2下呼吸道下呼吸道标本本 Lower Respiratory Tract Specimens 2023/1/2下呼吸道标本下呼吸道标本Lower Respiratory Tract Specimen下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用,但目前亦存在着严重的问题 标本的质量问题,因此,往往造成作往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节节,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行菌的出现或流行2023/1/2下呼吸道标本下呼吸道标本Lower Respiratory Tract Specimen自然咳痰自然咳痰诱导痰诱导痰 气管内吸取物气管内吸取物支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液 肺部组织肺部组织2023/1/2 下呼吸道标本下呼吸道标本（痰培养）（痰培养）Lower Respiratory Tract Specimen 标本的采集：一般检查应采集清晨第一口标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳次，然后用力咳出气管深处痰液。出气管深处痰液。标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶2023/1/2标本质量标本质量带血痰带血痰唾液唾液oror诱导痰诱导痰 (?)(?)脓痰脓痰粘液样痰粘液样痰2023/1/2用革兰氏染色来评估用革兰氏染色来评估 呼吸道标本是否呼吸道标本是否合格合格2023/1/2痰标本痰标本1010鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞/每低倍视野每低倍视野=拒收拒收2023/1/2有有PMNPMN的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞特别少特别少=接受，进行培养接受，进行培养粘液丝粘液丝2023/1/2细胞内细菌细胞内细菌胞内细菌胞内细菌 提示感提示感染染2023/1/22023/1/2尿道感染尿道感染尿道感染尿道感染2023/1/2用于尿液培养的标本用于尿液培养的标本耻骨上膀胱抽吸物耻骨上膀胱抽吸物中段尿，清洁留取中段尿，清洁留取留置导尿管中采集的标本（经常被留置导尿管中采集的标本（经常被三种三种 以上细菌污染）以上细菌污染）2023/1/2中段尿培养标本中段尿培养标本 注意事项注意事项 尿液在膀胱内应停留尿液在膀胱内应停留尿液在膀胱内应停留尿液在膀胱内应停留 6 68h8h以以以以上上上上 ,使细菌有足够时间繁殖使细菌有足够时间繁殖使细菌有足够时间繁殖使细菌有足够时间繁殖不可打开导尿管和引流管连接处不可打开导尿管和引流管连接处不可打开导尿管和引流管连接处不可打开导尿管和引流管连接处收集标本收集标本收集标本收集标本 ,培养用的尿液标本也培养用的尿液标本也培养用的尿液标本也培养用的尿液标本也不不不不 能从引流袋中留取能从引流袋中留取能从引流袋中留取能从引流袋中留取及时送检（及时送检（及时送检（及时送检（2h2h内），否则易致假内），否则易致假内），否则易致假内），否则易致假阳性结果阳性结果阳性结果阳性结果 先用水和中性肥皂清洁外阴部先用水和中性肥皂清洁外阴部弃前段尿液弃前段尿液小心收集小心收集中段尿液中段尿液20-30ml 盖上盖子送盖上盖子送检检2023/1/22023/1/2标本采样和送检标本采样和送检 临床常常送检脓液和渗出液的拭子给临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。实验室做检查。尽可能抽吸或将拭子深入伤口，无菌尽可能抽吸或将拭子深入伤口，无菌盐水或盐水或70%70%乙醇擦去表面渗出物，用拭乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部，采集两子深入溃疡基地部或边缘部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色个拭子分别做培养和革兰氏染色2023/1/2无菌体液无菌体液 脑脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊脑脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、胆汁等培养标本水、胆汁等培养标本 这些均有临床医生采样，采样后根这些均有临床医生采样，采样后根据标本外观选择培养。明显炎性的据标本外观选择培养。明显炎性的标本可直接注入无菌容器中送检，标本可直接注入无菌容器中送检，清或轻度混浊的标本可按血培养方清或轻度混浊的标本可按血培养方法操作。法操作。2023/1/2 重重视视分分析析前前的的质质量量管管理理，确确保保病病人人标标本本的的检检测测质质量量这这是是至至关关重重要要的的一一个个环环节节，对对于于不不合合格格的的标标本本,采采用用现现代代化化的的检检测测系系统统也也无无法法获获得得可可靠靠的的结结果果。保保证证检检验验结结果果的的准准确确性性不不仅仅仅仅是是检检验验科科的的责责任任，临临床床及及病病人人的的配配合合也也是是至至关关重重要要的的，检检验验科科的的检检验验质质量量离离不不开开临临床的帮助。床的帮助。2023/1/2谢谢谢谢!
