心肺复苏术后护理查房课件.ppt

心肺复苏术后护理心肺复苏术后护理吴莹病史介绍病史介绍2床，薛国桢，男，82岁，因于家中诉胸闷后，突发意识不清，呼之不应，于2010年8月17日18:20分入我院急诊科，后经抢救，接简易呼吸气囊辅助呼吸于20:50转入我科。来时患者持续深昏迷接呼吸机辅助呼吸。查体:T35.9，P121次/分，无自主呼吸，BP108/62mmHg。既往有:左股骨颈骨折，右锁骨颈骨折。遵医嘱给予抗炎，补液，扩血管改善冠脉供血，营养心肌，控制血压，降颅压，保护脑细胞，冰帽降低脑部体温及其代谢，预防消化性溃疡等对症支持治疗。后血压一直用多巴胺维持:收缩压100-140mmHg，舒张压60-90mmHg。患者于2010年8月22日上午0:05因各脏器均衰竭死亡。主要护理问题及措施主要护理问题及措施一、主要护理问题1.自理缺陷:与意识障碍，自理能力尚失有关2.潜在并发症:心跳呼吸再度停止3.潜在并发症:酸碱平衡紊乱4.潜在并发症:多器官功能衰竭主要护理问题及措施主要护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床，被迫体位有关6.营养失调:与机体需要量，疾病消耗有关主要护理问题及措施主要护理问题及措施二、护理措施1.一般护理措施（1）严密观察患者的意识状态，生命体征，注意观察血氧饱和度，准确记录。经常呼唤患者，注意生理深浅反射是否引出，以了解意识情况，判断昏迷程度。如有病情变化应及时采取措施并报告医生。主要护理问题及措施主要护理问题及措施（2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如有呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳储留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊乱。（3）迅速建立两条静脉通道，同时抬高床头15-30度，以减轻脑水肿。主要护理问题及措施主要护理问题及措施2.呼吸道护理1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机报警，及时排除故障。2）及时吸痰，动作轻柔，注意无菌操作。平卧时将头偏向一边，口中有分泌物或呕吐物及时吸出，防止误入气管。3）有痉挛抽搐时，用牙垫垫于咬合面，以防舌咬伤。4）注意保暖，避免受凉。主要护理问题及措施主要护理问题及措施3.消化道护理1）鼻饲饮食，合理安排，温度、速度适当，进食前后冲管，防止进入空气。2）注意观察大便颜色、量，准确记录，及时送检。3）遵医嘱给药，预防消化道溃疡等。4）定时做口腔护理，防止口腔炎症。主要护理问题及措施主要护理问题及措施4.泌尿道护理1）注意尿道口的消毒，膀胱冲洗2/日。2）观察尿量、颜色、测尿比重，及时送检；尿量减少时及时报告医生，预防肾功能衰竭。3）注意观察利尿脱水剂效果。主要护理问题及措施主要护理问题及措施6.皮肤粘膜护理1）预防角膜损伤，防止角膜干燥溃疡，遵医嘱涂金霉素眼药膏1/日，眼睑不能闭合时予加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。2）预防口腔炎，做好口腔护理，早晚一次，口唇干燥时可涂润滑油、石蜡油。3）预防耳部冻伤，为降低脑部温度、减少氧耗、减轻脑水肿而使用冰帽降温，使用冰帽时应注意患者的保暖。主要护理问题及措施主要护理问题及措施4）预防褥疮，注意保护骨折部位，后期予翻身、背部，翻身时注意保护好各个管道，防止牵拉、折叠、脱落及逆行感染。5）做好会阴部的护理，保持皮肤的清洁干燥。6）做好五官护理，保持三短六洁。主要护理问题及措施主要护理问题及措施7.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，被迫体位有关1）根据患者的病情及皮肤情况更换卧位。2）保持皮肤及床单位整洁，床单位平整无皱折，及时更换污单和敷料。3）给予气垫床翻身床的应用，定时按摩受压部位，防止发生压疮。主要护理问题及措施主要护理问题及措施4）加强肠内外营养，增强机体抵抗力。5）加强生活护理。主要护理问题及措施主要护理问题及措施8.营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关1）静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。2）能进食后尽量满足蛋白质的需要。3）提供多种维生素、果汁。