绝经前后诸证课件.ppt

绝经前后前后诸证演讲人:卢苏南京中医南京中医药大学大学 学习重点n掌握掌握绝经前后前后诸证的定的定义及辨及辨证论治治n熟悉其病因病机及其熟悉其病因病机及其转归预后后2.3概 述1病因病机 2诊断要点3辨证论治43.概述概述n金匮要略妇人杂病脉证并治篇曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥当以温经汤主之。”第七第七节节 绝经绝经前后前后诸证诸证4.概述概述n定义：绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状n又名：“经断前后诸证”第七第七节节 绝经绝经前后前后诸证诸证5.概述概述n古代医籍无此病名，其症状散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”n西医学“绝经综合征”n手术切除双侧卵巢、放射治疗及某些内分泌疾病丧失卵巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗 6.青春期40岁末次月经绝经1年60岁65岁生命终止绝经前期绝经后期“更年期”围绝经期绝经过渡期（参照WHO定义）“更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终止的过渡时期，涉及年龄4060岁女性绝经期分期概念7.早期早期症状症状潮潮热热失眠失眠易激惹易激惹心境不心境不稳稳中期中期躯体躯体变变化化生殖道萎生殖道萎缩缩压压力性尿失禁力性尿失禁皮肤萎皮肤萎缩缩晚期晚期疾病疾病骨骨质质疏松症疏松症心血管疾病心血管疾病痴呆痴呆癌症癌症脑眼睛牙齿 血管心脏乳房结肠泌尿生殖道骨质皮肤更年期女性健康问题8.病因病机病因病机n素问上古天真论曰“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”n肾气盛衰决定女性-天癸的至与竭-月经的潮与绝-生殖机能的盛与衰 9.10绝经绝经前后前后前后前后诸证诸证发发病基病基病基病基础础 肾衰天癸竭衰天癸竭病机关病机关病机关病机关键键肾阴阳失衡阴阳失衡心、肝、脾心、肝、脾心、肝、脾心、肝、脾 气郁、瘀血、痰湿气郁、瘀血、痰湿气郁、瘀血、痰湿气郁、瘀血、痰湿 病因病机10.卵巢功能减退卵巢功能减退卵巢功能减退卵巢功能减退雌激素雌激素孕孕酮酮抑制素抑制素雄激素雄激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素释释放激素放激素生殖内分泌系生殖内分泌系统统生殖内分泌轴下丘脑促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLH雌、孕激素雌激素中枢皮层？卵巢内膜女性更年期内分泌变化11.12肾肾阴虚阴虚阴虚阴虚肾肾阳虚阳虚阳虚阳虚肾肾阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚绝经绝经前后前后前后前后诸证诸证 病因病机12.肾阴不足，天癸渐竭素体阴虚多产房劳忧思失眠肾阴益亏，脏腑失养肾气渐衰，命门火衰虚寒内盛脏腑、冲任失养肾藏元阴元阳阴损及阳阳损及阴真阴真阳不足不能濡养、温煦脏腑不能激发推动正常生理活动肾阴不足不能上济心火心火独亢潮热失眠神明不安肾水不足以涵养肝木肝肾阴虚肝阳上亢情志不畅肝郁化火营阴暗耗肾阳虚肾阴虚心肾不交肾虚肝郁肾阴阳失调肾阴阳两虚病因病机肝肾同源13.知知识链接接n 绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时期，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后数年 n 绝经分为自然和人工绝经两大类n 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化 14.15诊断要点断要点n 病史 n 临床表现：月经紊乱，与雌激素下降有关的症状n 实验室检查-基础FSH10UL，提示卵巢储备下降-随机FSH40UL，E21020pg/ml，提示卵巢功能衰竭15.16辨辨辨辨证证辨清阴阳属性辨清阴阳属性辨清阴阳属性辨清阴阳属性 绝经绝经前后前后前后前后诸证诸证 治治治治疗疗平平平平调肾调肾中阴阳中阴阳中阴阳中阴阳 辨证论治16.辨证论治-肾肾阴虚阴虚证证方方药药治法治法证证候候 滋滋肾肾养阴，佐以潜阳养阴，佐以潜阳左左归归丸丸景岳全景岳全书书合二至丸合二至丸医方集解医方集解加制首加制首乌乌、龟龟甲甲绝经绝经前后，月前后，月经经紊乱，月紊乱，月经经提前量少或量多，提前量少或量多，或崩或漏，或崩或漏，经经色色鲜红鲜红；头晕头晕耳耳鸣鸣，烘，烘热热汗出，汗出，五心五心烦热烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便口干，尿少便结结；舌；舌红红少苔，脉少苔，脉细细数数17.辨证论治-肾肾阳虚阳虚证证方方药药治法治法证证候候 温温肾肾扶阳扶阳右右归归丸丸景岳全景岳全书书绝经绝经前后，前后，经经行量多，行量多，经经色黯淡，或崩中漏下；色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢或面浮肢肿肿，小便清，小便清长长，夜尿多，大便稀溏；，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩舌淡，胖嫩边边有有齿齿印，苔薄白，脉沉印，苔薄白，脉沉细细弱弱18.辨证论治-肾肾阴阳俱虚阴阳俱虚证证方方药药治法治法证证候候 阴阳双阴阳双补补二仙二仙汤汤中医方中医方剂临剂临床手册床手册合二至丸合二至丸医方集解医方集解绝经绝经前后，月前后，月经经紊乱，量少或多；乍寒乍紊乱，量少或多；乍寒乍热热，烘烘热热汗出，汗出，头晕头晕耳耳鸣鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱苔薄，脉沉弱19.临证思路思路n肾衰天癸竭为绝经综合征发病之基础n临床表现为月经紊乱甚至绝止和形坏而无子两大特征n发病与天、地、人三个方面的阴阳运动失常有关-天者；人体生理先天之本-地者：脏腑功能、月经周期阴阳消长转化规律-人者：心理因素、社会因素20.卫卫生部生部“十二五十二五”规规划教材划教材中医学中医学专业临专业临床学科教材床学科教材 中医中医妇妇科学科学配套配套课课件件 THANKS FOR YOUR ATTENTION