脑卒中后吞咽障碍的康复课件.ppt

脑卒中后吞咽障碍的康复脑卒中后吞咽障碍的康复吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义n下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损。n不能安全安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。摄食摄食-吞咽分期吞咽分期n认知先行期认知先行期n口腔准备期口腔准备期n口腔期口腔期n咽期咽期n食管期食管期临床症状临床症状n吞咽唾液启动困难，咽唾液能力下降（干吞咽）n咽期启动延迟，运送迟缓n口腔期不协调n咽肌收缩减弱，咽期吞咽时间延长n咽期清除能力下降n误咽n喉咽段功能障碍n食管括约肌松弛不良后果不良后果n误吸和误吸性肺炎误吸和误吸性肺炎 固体或流质、口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流导致误吸性肺炎，严重可致命。n营养不良营养不良 常由于进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。n脱水脱水 身体组织内缺乏足够的水和电解质。早期症状早期症状(+)意识障碍意识障碍气管切开气管切开气管插管气管插管门诊门诊脑卒中患者脑卒中患者神经内科神经内科/神经外科神经外科/ICU/康复科康复科意识意识 清清吞水试验吞水试验+血氧饱和度监测血氧饱和度监测指导指导转介言语治疗师，转介言语治疗师，进一步评估进一步评估吞咽吞咽障碍筛查障碍筛查入院：入院：24小时内吞咽筛查小时内吞咽筛查留置鼻饲留置鼻饲吞糊试验吞糊试验血氧饱和度监测血氧饱和度监测吞咽障碍吞咽障碍专科评定专科评定筛查后筛查后有吞咽障碍有吞咽障碍无吞咽障碍无吞咽障碍口颜面功能口颜面功能评估评估与吞咽相关的与吞咽相关的临床表现临床表现吞咽功能吞咽功能评估评估病史病史服药史服药史营养状态营养状态身体状况身体状况进食状况进食状况反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试引发吞咽试验引发吞咽试验分级饮水试验分级饮水试验洼田饮水试验洼田饮水试验粘膜粘膜、唇、唇颊部、舌颊部、舌软腭软腭喉部运动及功能喉部运动及功能摄食摄食-吞咽过程吞咽过程评估评估进食姿势进食姿势食物认识食物认识放入口位置放入口位置每口量每口量进食吞咽需时间进食吞咽需时间呼吸情况呼吸情况是否有吞咽失用是否有吞咽失用其他检查其他检查摄食摄食-吞咽功能等级评定吞咽功能等级评定/才藤氏临床评估才藤氏临床评估/流涎分级、张口度分级流涎分级、张口度分级吞咽造影检查吞咽造影检查（VFSS）治疗治疗吞咽造影检查（吞咽造影检查（VFSS）n患者吞咽评定后，出现患者吞咽评定后，出现u进食时喉部上抬不充分/咽部异物感u进食后有痰量增加n并满足以下其中一项并满足以下其中一项u洼田饮水试验级或以上u摄食-吞咽功能等级评定为6级或以下u存在隐性误吸风险n需进一步行吞咽造影检查吞咽造影检查（吞咽造影检查（VFSS）吞咽障碍诊断的吞咽障碍诊断的金标准金标准 观察四个方面的问题观察四个方面的问题吞咽启动过度延迟或不能启动发生与吞咽有关的吸入鼻咽部返流吞咽口咽部食物残留口腔期 口颜面功能障碍口颜面功能障碍吞咽器官运动训练感觉促进运动训练助力/主动/抗阻训练摄食训练超声波治疗关节松动术 口腔感知减弱口腔感知减弱感觉促进运动训练K点刺激水脉冲感觉刺激振动棒震动刺激 咽期力量不足咽期力量不足喉上提训练声带内收训练吸吮及喉抬高训练门德尔松手法呼吸训练咳嗽训练低频电刺激生物反馈治疗针灸 环咽肌失弛缓环咽肌失弛缓门德尔松手法球囊扩张术Shaker用力吞咽法舌针：舌肌萎缩口腔内外手持式低频脉冲电刺激口腔内外手持式低频脉冲电刺激单人操作无麻醉主动吞咽下食管狭窄球囊扩张术吞咽障碍康复吞咽障碍康复咽期康复治疗康复治疗nK-point（K点）：点）：脑损伤后张口困难认知障碍n小岛勺小岛勺n气脉冲刺激：气脉冲刺激：尤其对口腔期功能基本丧失的病人有效低头吞咽低头吞咽会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移适于：咽期吞咽启动延迟的患者适于：咽期吞咽启动延迟的患者从仰头到从仰头到点头吞咽点头吞咽仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；动；适于：舌运动不足致会厌谷残留的患者适于：舌运动不足致会厌谷残留的患者仰头吞咽仰头吞咽仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部适于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者适于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者侧方吞咽侧方吞咽头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物适于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者适于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者转头吞咽转头吞咽头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道气道适于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者适于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者空吞咽和空吞咽和交互吞咽交互吞咽进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食适于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者适于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者吞咽代偿法的原理和适应症患者及家人配合且有意愿！患者及家人配合且有意愿！患者及家人配合且有意愿！患者及家人配合且有意愿！鼻饲鼻饲已有严重肺炎的征兆有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓有大量误吸风险，每次喂食误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受饮水有严重呛咳，不能靠口摄取足够水份及营养 可尝试喂食可尝试喂食神智清醒：可遵从指示肺功能稳定 无感染征兆，发烧、浓痰 吞咽时会短暂闭气 吞咽后会接着呼气有咳嗽反射经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应鼻饲OR经口喂食