深静脉血栓的护理及预防课件.ppt
大家好大家好深静脉血栓的深静脉血栓的预防和防和处理理龙娅龙娅主要内容主要内容一、概念及形成机制二、分类及临床表现三、辅助检查四、处理原则五、护理措施，预防措施六、肺栓塞的紧急处理七、健康教育一、概念：深静脉血栓形成一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症（VET）是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结，内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深静脉深静脉内不正常地凝结内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多下肢深静脉为多 肺运动血肺运动血栓栓塞症栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。、是同一种疾病在不同部位、不同阶段两种临床表现形式血液的高凝状态血液的高凝状态静脉壁的损伤静脉壁的损伤静脉回流滞缓静脉回流滞缓手术中全脊髓麻醉或手术中全脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减脉扩张，静脉流速减慢，由于麻醉使下肢慢，由于麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又了收缩功能，术后又因其他原因患者卧床因其他原因患者卧床休息，下肢肌肉处于休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流松弛状态，致使血流滞缓，而其可能成为滞缓，而其可能成为的首要原因。的首要原因。化学损伤化学损伤机械性损伤机械性损伤 感染性损伤感染性损伤是引起静脉血栓的基是引起静脉血栓的基本要素之一，各种大本要素之一，各种大型手术引起高凝状态型手术引起高凝状态和血小板的黏聚力增和血小板的黏聚力增强，术后，血清前纤强，术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减而使纤维蛋白溶解减少，而开放性创伤的少，而开放性创伤的患者大剂量的应用止患者大剂量的应用止血药，也可使血液呈血药，也可使血液呈高凝状态。高凝状态。形成的机制形成的机制静脉回流滞缓和血液的高凝状态是两个主要原因静脉回流滞缓和血液的高凝状态是两个主要原因常常是个或个因素的综合作用而造成常常是个或个因素的综合作用而造成谢谢您 二：分类及临床表现、上肢深静脉血栓、腋静脉血栓：表现为前臂及手部肿胀、胀痛，手指活动受限、腋锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，症状加重。、上下腔静脉血栓、上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床 表现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血，颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和肺的恶性肿瘤。、下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓延所致。中央型：血栓局限于中央型：血栓局限于中央型：血栓局限于中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患髂股静脉，表现为患髂股静脉，表现为患髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部肢肿胀、疼痛和局部肢肿胀、疼痛和局部肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，沿静脉行程的压痛，沿静脉行程的压痛，沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。可有静脉曲张。可有静脉曲张。可有静脉曲张。周围型：血栓局限于周围型：血栓局限于周围型：血栓局限于周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现小腿深静脉丛，表现小腿深静脉丛，表现小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压为小腿肿胀疼痛和压为小腿肿胀疼痛和压为小腿肿胀疼痛和压痛，征（），即将足痛，征（），即将足痛，征（），即将足痛，征（），即将足背屈使腓肠肌紧张时，背屈使腓肠肌紧张时，背屈使腓肠肌紧张时，背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。可激发疼痛。可激发疼痛。可激发疼痛。混合型：血栓弥漫于混合型：血栓弥漫于混合型：血栓弥漫于混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静疼痛和压痛，沿股静疼痛和压痛，沿股静疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状脉行程可扪及条索状脉行程可扪及条索状脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困肿块，病人行走较困肿块，病人行走较困肿块，病人行走较困难。难。难。难。三三 的辅助检查的辅助检查血浆二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为患者的常规检查方法）静脉造影：是诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查 螺旋静脉造影四：处理原则、非手术治疗：一般处理：卧床休息、抬高患肢、适当利用利尿剂溶栓治疗：适用于病程不超过,常用尿激酶、重组链激酶等药物，溶于液体静滴.抗凝疗法：适用于较小的血栓，一般用肝素、香豆素类、华法林。袪聚疗法：右旋糖酐、丹参（活血，降低粘稠度）、手术治疗：常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过小时，对于出现股青肿征象、即使病情较长者，也应心手术取栓以挽救肢体。术后予以抗凝、袪聚疗法，防止再发。现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合预防在先 加强评估 及时处理深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防预防和护理流程患者入院患者入院评估评估危险病人宣教、观察危险病人宣教、观察未发生患者未发生患者患者患者预防措施预防措施治疗、护理措施治疗、护理措施发生肺栓塞发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生，无者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行护理措施 五、预防的措施五、预防的措施 基本预防 物理预防 药物预防 基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症药物预防禁忌证药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于 肝素诱发血小板减少症（）禁用肝素孕妇禁用华法林绝绝对对禁禁忌忌证证药物预防禁忌证药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害肿物 血小板低于 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相相对对禁禁忌忌证证五、护理措施绝对卧床休息，抬高患肢、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。、有效止痛：对于剧烈疼痛或术后疼痛的病人，遵医嘱给予有效止痛措施。溶栓护理 护理措施（）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫。（）疗效观察。用药后每观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（）。图表页六、肺栓塞六、肺栓塞（一）症状（一）症状.呼呼吸吸困困难难及及气气短短：最最重重要要症症状状，可可伴伴紫紫绀。绀。呼呼吸吸困困难难程程度度和和持持续续时时间间与与栓栓子子大大小小有有关关。栓栓塞塞较较大大时时，呼呼吸吸困困难难严严重重且且持持续续时时间间长长。栓栓塞塞较较小小时时，只只有有短短暂暂呼呼吸吸困困难难或或仅仅持持续续几分钟。几分钟。反反复复发发生生小小栓栓塞塞，可可多多次次发发生生突突发发呼呼吸吸困困难。难。呼吸困难特征是浅而速，呼吸困难特征是浅而速，次分次分六、肺栓塞六、肺栓塞.胸痛：胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸胸骨骨后后压压迫迫性性痛痛为为肺肺动动脉脉高高压压、或或右右心室缺血所致。心室缺血所致。冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足，也也可可发发生生心心肌肌梗梗塞样疼痛。塞样疼痛。栓栓塞塞部部位位附附近近的的胸胸膜膜有有纤纤维维素素性性炎炎症症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛产生呼吸有关的胸膜性疼痛六、肺栓塞六、肺栓塞巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生：巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生：突突然然发发生生晕晕厥厥、或或重重度度呼呼吸吸困困难难，伴伴紫紫绀绀、休休克克、大大汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、甚甚至至室室颤颤或或心心脏脏骤骤停停，可可突然死亡。突然死亡。原原有有心心肺肺疾疾病病代代偿偿功功能能很很差差时时，可可产产生生晕晕厥厥及及高高血压。血压。并并发发肺肺梗梗死死时时有有发发热热、胸胸痛痛、咯咯血血、黄黄痰痰及及胸胸腔腔积液。积液。如如反反复复发发作作或或多多发发性性小小栓栓子子散散在在两两肺肺时时，引引起起肺肺动动脉脉高高压压，活活动动后后气气短短、乏乏力力，晚晚期期可可出出现现右右心心衰竭。衰竭。急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术七、加强健康教育七、加强健康教育严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成加强宣教，保证安全，防范纠纷及时就诊：突然出现下肢剧痛、浅静脉曲张应警惕血栓形成及时就诊：突然出现下肢剧痛、浅静脉曲张应警惕血栓形成掌 握、预 防 措 施 目目 的的加强对及的认识掌握预防和护理流程加强宣教，保证安全，防范纠纷 引起对及的重视了解哪些病人易发生
