儿童急性感染性腹泻病临床实践指南课件.ppt

儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组中国儿童急性感染性腹泻病中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南临床实践指南1编辑版ppt感染性腹泻病发病率高感染性腹泻病发病率高-我国人口的腹泻病发病率在我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次次/人年，人年，5岁以下儿童则岁以下儿童则在在 2.50-3.38次次/人年之间人年之间临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导致死亡而导致死亡-全球每年约全球每年约150万万5岁以下儿童岁以下儿童死于死于腹泻病，主要见于亚洲、非腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲洲和拉丁美洲导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓 前言前言 2编辑版ppt儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 -病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见）病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见）-细菌细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见）属常见）我国小儿腹泻病每年有我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰个发病季节高峰-6、7、8月月，主要病原为，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌-10、11、12月月，主要病原为，主要病原为轮状病毒轮状病毒 前言前言 3编辑版ppt治疗方法治疗方法 -补液治疗（口服补液、静脉补液）补液治疗（口服补液、静脉补液）-饮食治疗饮食治疗 -药物治疗药物治疗抗生素抗生素抗病毒药物抗病毒药物非特异的止泻药物非特异的止泻药物 前言前言 微生态制剂微生态制剂肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂消旋卡多曲消旋卡多曲锌锌维生素维生素中药中药4编辑版ppt 中国儿童腹泻病诊治方案制定历史中国儿童腹泻病诊治方案制定历史 5编辑版ppt6编辑版ppt腹泻病人早期应用腹泻病人早期应用ORS减少静脉补液减少静脉补液减少腹泻病人抗生素滥用减少腹泻病人抗生素滥用诊断诊断口服补液原则和方法口服补液原则和方法继续喂养原则继续喂养原则补锌原则和方法补锌原则和方法 专家共识推行后专家共识推行后 取得取得取得取得成效成效成效成效意见比较一致意见比较一致意见比较一致意见比较一致7编辑版ppt专家共识里的一些内容引起较大争议专家共识里的一些内容引起较大争议 -腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择 -去乳糖配方奶应用去乳糖配方奶应用专家共识里没有针对性的指导意见专家共识里没有针对性的指导意见 -药物治疗应用指正药物治疗应用指正 -药物剂量药物剂量 存在问题存在问题 8编辑版ppt 20112011年年9 9月月2 2日日_ _启动会启动会9编辑版ppt10编辑版pptl 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组l 专家：儿科消化病、儿科感染病、临床流行病学 -陈洁（浙江大学医学院儿童医院）、董永鋖（华中科技大学同济医学院同济医院）、董梅（北京协和医院）、方峰（华中科技大学同济医学院同济医院），龚四堂（广州妇女儿童医学中心）、黄瑛（复旦大学附属儿科医院）、黄永坤（昆明医科大学附属第一医院）、黄志华（华中科技大学同济医学院同济医院）、金玉（南京儿童医院）、钱渊（首都儿科研究所）、孙梅（中国医科大学附属盛京医院）、王宝西（第四军医大学唐都医院）、万朝敏（四川大学华西二院、中国循证医学中心）、武庆斌（苏州大学附属儿童医院）、许春娣（交通大学附属瑞金医院）、叶礼燕（南京军区福州总医院）、朱朝敏（重庆医科大学儿童医学院）、朱启镕（复旦大学附属儿科医院）成立专家组成立专家组11编辑版ppt1.儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混合儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混合液？液？2.病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？3.何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？4.是否需要去乳糖饮食？是否需要去乳糖饮食？5.腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、乳腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？6.蒙脱石应用指征是什么？具体用法？蒙脱石应用指征是什么？具体用法？7.消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？提出临床问题提出临床问题 12编辑版ppt对于上述问题分别检索文献收集证据对于上述问题分别检索文献收集证据，应用循证，应用循证学方法进行证据评定学方法进行证据评定关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定论的、本临床实践指南将应用原有的共识成为定论的、本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的证据和其他指南的证据 循证分析循证分析 13编辑版ppt检索检索Pubmed，Cochrane，EMBASE，中国生，中国生物医学数据库（物医学数据库（CBM），中国期刊全文数据库刊），中国期刊全文数据库刊登的相关文献登的相关文献截至截至2012年年6月月 文献查询文献查询 14编辑版ppt根据采纳的证据来源的不同，循证证据分根据采纳的证据来源的不同，循证证据分4级级-A级级：证据来源于同质随机对照试验（：证据来源于同质随机对照试验（RCT）的系统评价或）的系统评价或meta分析、单个分析、单个RCT-B级级：证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价，多个高质：证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价，多个高质量的队列研究、单个高质量的病例量的队列研究、单个高质量的病例-对照研究或单个质量较差的对照研究或单个质量较差的随机对照试验随机对照试验-C级级：证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或：证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或病例对照研究病例对照研究-D级级：证据来源于专家意见：证据来源于专家意见 证据评价证据评价 15编辑版ppt证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论，反复征求专家意见，形成推荐意见。推荐强论，反复征求专家意见，形成推荐意见。推荐强度判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素度判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素-强烈推荐强烈推荐：证据强度：证据强度A级或级或B级，且益处非常明显级，且益处非常明显-推荐推荐：证据强度：证据强度B级且益处明显，或某种条件下不可能进级且益处明显，或某种条件下不可能进行高质量研究（证据强度行高质量研究（证据强度C）DNA益处明显益处明显-选择选择：证据质量可疑或益处不明显：证据质量可疑或益处不明显-不推荐不推荐：缺乏证据且益处不明显：缺乏证据且益处不明显 形成推荐意见形成推荐意见 16编辑版pptA A：很好的：很好的：很好的：很好的RCTRCT或人群的诊断性或人群的诊断性或人群的诊断性或人群的诊断性试验试验试验试验强烈推荐强烈推荐选择选择B B：RCTRCT和有局和有局和有局和有局限的诊断性试验限的诊断性试验限的诊断性试验限的诊断性试验和观察性研究和观察性研究和观察性研究和观察性研究C C：观察性研究：观察性研究：观察性研究：观察性研究（病例对照和回（病例对照和回（病例对照和回（病例对照和回顾性队列）顾性队列）顾性队列）顾性队列）推荐推荐DD：专家意见，：专家意见，：专家意见，：专家意见，病例报道病例报道病例报道病例报道选择选择不推荐不推荐 平衡利弊平衡利弊平衡利弊平衡利弊 证据质量证据质量证据质量证据质量 利弊优势利弊优势利弊优势利弊优势 17编辑版ppt急性腹泻病诊断急性腹泻病诊断脱水评估脱水评估水样腹泻和炎性腹泻鉴别水样腹泻和炎性腹泻鉴别腹泻病因腹泻病因 诊断诊断 18编辑版ppt根据大便性状和次数作出判断根据大便性状和次数作出判断-患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）血便）-大便次数增多大便次数增多-伴有伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在病程在2周以内周以内 急性腹泻病的诊断急性腹泻病的诊断 19编辑版ppt脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估脱水和电解质紊乱的评估对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析氯检测和血气分析 脱水评估脱水评估 20编辑版ppt 脱水程度评估脱水程度评估 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度丢失体液（占体丢失体液（占体重重%）5%5%-10%10%精神状态精神状态稍差稍差烦躁、易激怒烦躁、易激怒萎靡、昏迷萎靡、昏迷皮肤弹性皮肤弹性尚可尚可差差极差，捏起皮极差，捏起皮肤肤回回复复 2秒秒口唇口唇稍干，口渴稍干，口渴干燥干燥明显干燥明显干燥前囟、眼窝前囟、眼窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷肢端温度肢端温度正常正常稍凉稍凉四肢厥冷四肢厥冷尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少无尿无尿脉搏脉搏正常正常增快增快明显增快明显增快血压血压正常正常正常或稍降正常或稍降降低或休克降低或休克21编辑版ppt根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻为水样腹泻和痢疾样腹泻-水样腹泻：粪常规检查未见白细胞，多水样腹泻：粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒素性细菌感染为病毒或产毒素性细菌感染-炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染多为侵袭性细菌感染水样腹泻和炎性腹泻的鉴别水样腹泻和炎性腹泻的鉴别 22编辑版ppt根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因况初步估计病因对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养小时之内，无需粪便培养对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查需要进行微生物检查 腹泻病因腹泻病因 23编辑版ppt补液治疗补液治疗-口服口服-静脉静脉饮食治疗饮食治疗补锌治疗补锌治疗药物治疗药物治疗-抗生素抗生素-抗病毒抗病毒-非特异性止泻药（益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲）非特异性止泻药（益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲）-中药中药 治疗治疗 24编辑版ppt口服补液口服补液口服补液口服补液l 证据评定证据评定-应用于治疗轻度、中度脱水应用于治疗轻度、中度脱水（A级）级）-WHO-ORS（A级）级）或或-低渗低渗ORS（A级）级）补液治疗补液治疗 25编辑版ppt口服补液口服补液口服补液口服补液推荐意见推荐意见-强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液有效、性价比最高有效，口服补液有效、性价比最高-强烈推荐低渗强烈推荐低渗ORS，推荐，推荐WHO-ORS WHO-ORS和低渗和低渗ORS都有效都有效 根据中国儿童的腹泻病因分析根据中国儿童的腹泻病因分析 补液治疗补液治疗 26编辑版ppt标准标准ORSORS与低渗与低渗ORSORS27编辑版ppt口服补液口服补液口服补液口服补液l 推荐意见推荐意见-从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止一定量的液体，直到腹泻停止6个月者，个月者，50ml 6个月个月-2岁者，岁者，100ml 2-10岁者，岁者，150ml 10岁以上的患者随意岁以上的患者随意 补液治疗补液治疗 28编辑版ppt口服补液口服补液口服补液口服补液l 推荐意见推荐意见-轻至中度脱水：应用轻至中度脱水：应用ORS用量（用量（ml）=体重（体重（kg）（50-75）4h内服完内服完4h后评估脱水情况后评估脱水情况 补液治疗补液治疗 29编辑版ppt静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液l 证据评定证据评定-静脉补液应用于重度脱水静脉补液应用于重度脱水（A级）级）-静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液（C级）级）补液治疗补液治疗 30编辑版ppt静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液l 推荐意见推荐意见-强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水-推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液的糖盐混合溶液 补液治疗补液治疗 31编辑版ppt 补液方法补液方法 年龄年龄年龄年龄第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段（20ml/kg20ml/kg）第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段（80ml/kg80ml/kg）12 12个月个月个月个月1 1小时小时小时小时6 6小时小时小时小时1212个月个月个月个月-5-5岁岁岁岁1 1小时小时小时小时5 5小时小时小时小时32编辑版ppt与感染性休克时体液与感染性休克时体液“再分布再分布”造成有效循环量减少不造成有效循环量减少不同，急性腹泻病肠道对钠、水吸收减少或分泌增加，大同，急性腹泻病肠道对钠、水吸收减少或分泌增加，大量水，电解质以及碱性物质从肠道丢失，造成体液减少，量水，电解质以及碱性物质从肠道丢失，造成体液减少，血容量绝对不足以及碱性物质减少。血容量绝对不足以及碱性物质减少。目前也尚无直接证据表明急性腹泻病重度脱水会引起应目前也尚无直接证据表明急性腹泻病重度脱水会引起应激性高血糖，相反，应用激性高血糖，相反，应用5%含糖液可减少低血糖的发生含糖液可减少低血糖的发生（证据评定：（证据评定：C级）级）急性腹泻病中度脱水应用含碱的糖盐混合液益处明显急性腹泻病中度脱水应用含碱的糖盐混合液益处明显 静脉补液应用的液体静脉补液应用的液体 33编辑版ppt鼻饲管补液鼻饲管补液鼻饲管补液鼻饲管补液l 证据评定：证据评定：B级级l 推荐意见推荐意见-推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿-液体选择液体选择ORS，以，以20ml/（kg.h），总量不超过），总量不超过120ml/kg-每每1-2小时评估脱水情况小时评估脱水情况 补液治疗补液治疗 34编辑版pptl 证据评定证据评定-早期进食能够改善感染引起的肠内渗透压，缩短早期进食能够改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况腹泻病程，改善患儿的营养状况（A级）级）-去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程（B级）级）饮食治疗饮食治疗 35编辑版pptl 推荐意见推荐意见-急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应-婴幼儿继续母乳喂养婴幼儿继续母乳喂养-配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方-年龄较大的儿童，饮食不加以限制年龄较大的儿童，饮食不加以限制-急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失缺失-不推荐含高浓度单糖的食物不推荐含高浓度单糖的食物-不推荐进食脂肪含量高的食物不推荐进食脂肪含量高的食物 饮食治疗饮食治疗 36编辑版pptl 证据评定：证据评定：A级级l 推荐意见：推荐急性感染性腹泻病患儿进食后即予以补锌治推荐意见：推荐急性感染性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，小于疗，小于6个月的患儿，每天补充元素锌个月的患儿，每天补充元素锌10mg，大于，大于6个月个月的患儿，每天补充元素锌的患儿，每天补充元素锌20mg，共，共10-14d。元素锌元素锌20mg相当于硫酸锌相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌，葡萄糖酸锌140mg-急性腹泻时大便丢失锌增加，负锌平衡，组织锌减少，补锌急性腹泻时大便丢失锌增加，负锌平衡，组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病的临床预后，减少治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病的临床预后，减少腹泻病复发腹泻病复发 补锌治疗补锌治疗 37编辑版pptl 证据评定：证据评定：-急性感染性腹泻通常不使用抗生素急性感染性腹泻通常不使用抗生素（C级）级）-对于炎性腹泻，疑似霍乱合并重度脱水、早产对于炎性腹泻，疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童应用抗生素治疗能儿、合并免疫缺陷病的儿童应用抗生素治疗能改善临床症状、缩短感染病程、减少严重并发改善临床症状、缩短感染病程、减少严重并发症发生率、降低死亡率症发生率、降低死亡率（C级）级）抗生素治疗抗生素治疗 38编辑版pptl 推荐意见：推荐意见：-病毒性腹泻不推荐应用抗生素病毒性腹泻不推荐应用抗生素-细菌性腹泻，不推荐常规使用抗生素，因为大多数病原菌所细菌性腹泻，不推荐常规使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的致急性腹泻均是自限性的-炎性腹泻（粘液血便）患儿，疑似霍乱合并严重脱水、合并炎性腹泻（粘液血便）患儿，疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童推荐应用抗免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童推荐应用抗生素治疗生素治疗-关于针对病原应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药关于针对病原应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果，以及患儿临床情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果，以及患儿临床情况情况 抗生素治疗抗生素治疗 39编辑版pptl 证据评定证据评定：D级级l推荐意见推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用证据，不推荐应用 抗病毒治疗抗病毒治疗 40编辑版pptl 证据评定证据评定：某些益生菌治疗儿童急性感染性腹泻有效某些益生菌治疗儿童急性感染性腹泻有效 -对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效（A级）级）-在疾病早期给予疗效更明显在疾病早期给予疗效更明显（B级）级）-对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效（A级）级）-对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效（D级）级）益生菌制剂益生菌制剂 41编辑版pptl 证据评定证据评定：-布拉氏酵母菌缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时布拉氏酵母菌缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间间（A级）级）-鼠李糖乳杆菌鼠李糖乳杆菌GG治疗急性水样腹泻缩短病程治疗急性水样腹泻缩短病程（A级）级）-其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌）治其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌）治疗急性腹泻可缩短病程疗急性腹泻可缩短病程（B级）级）-每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关（B级）级）-双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗院内感染腹泻有效治疗院内感染腹泻有效（C级）级）治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程（C级）级）-酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效（D级）级）益生菌制剂益生菌制剂 42编辑版pptl 推荐意见推荐意见：益生菌治疗儿童急性感染性腹泻病的疗效是中度的、菌株和剂量益生菌治疗儿童急性感染性腹泻病的疗效是中度的、菌株和剂量依赖性的（剂量大于依赖性的（剂量大于1010-1011CFU），特别是对病毒导致的水），特别是对病毒导致的水样腹泻效果更好样腹泻效果更好推荐益生菌应用于急性水样腹泻推荐益生菌应用于急性水样腹泻推荐在疾病的早期给予益生菌推荐在疾病的早期给予益生菌对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用益生菌对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用益生菌 对急性水样腹泻，强烈推荐应用布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌，对急性水样腹泻，强烈推荐应用布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌，推荐其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌）推荐其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌）和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉氏酵母菌对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉氏酵母菌 益生菌制剂益生菌制剂 43编辑版pptl 证据评定证据评定：-蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率减少腹泻排便次数和量，提高治愈率（A级）级）-与抗生素联合治疗细菌性痢疾提高治愈率与抗生素联合治疗细菌性痢疾提高治愈率（C级）级）l 推荐意见推荐意见：-强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病-推荐应用于炎性腹泻推荐应用于炎性腹泻 蒙脱石蒙脱石 44编辑版pptl 证据评定证据评定：-消旋卡多曲能明显缩短消旋卡多曲能明显缩短2月以上儿童急性水样月以上儿童急性水样腹泻病程腹泻病程（B级）级）-在最初在最初24小时内能明显地控制腹泻症状小时内能明显地控制腹泻症状（B级）级）l 推荐意见推荐意见：-因证据结果显示口服消旋卡多曲能减少急性腹泻病程及因证据结果显示口服消旋卡多曲能减少急性腹泻病程及频率，益处明显，推荐使用，作为口服补液盐的辅助治频率，益处明显，推荐使用，作为口服补液盐的辅助治疗应用疗应用 消旋卡多曲消旋卡多曲 45编辑版pptl 采用辩证方药、推拿、针灸等方法采用辩证方药、推拿、针灸等方法l 疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据化证据 中医中药中医中药 46编辑版ppt1.给患儿足够液体给患儿足够液体以预防脱水以预防脱水2.补锌治疗补锌治疗3.尽早恢复饮食尽早恢复饮食4.对病情未好转以对病情未好转以及出现下列任何及出现下列任何症状的患儿必须症状的患儿必须及时送医院及时送医院急性感染性腹泻病的家庭治疗原则急性感染性腹泻病的家庭治疗原则 腹泻剧烈，大便次数多或腹腹泻剧烈，大便次数多或腹腹泻剧烈，大便次数多或腹腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大泻量大泻量大泻量大不能正常饮食不能正常饮食不能正常饮食不能正常饮食频繁呕吐，无法口服给药者频繁呕吐，无法口服给药者频繁呕吐，无法口服给药者频繁呕吐，无法口服给药者高热（高热（高热（高热（3 3月月月月3838以上，以上，以上，以上，3 3月月月月3939 以上）以上）以上）以上）脱水体征明显：明显口渴、脱水体征明显：明显口渴、脱水体征明显：明显口渴、脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激怒、萎靡眼凹、烦躁易激怒、萎靡眼凹、烦躁易激怒、萎靡眼凹、烦躁易激怒、萎靡便血便血便血便血年龄年龄年龄年龄 6 6个月，有慢性病史、个月，有慢性病史、个月，有慢性病史、个月，有慢性病史、有合并症状有合并症状有合并症状有合并症状47编辑版ppt感谢您的聆听！感谢您的聆听！48编辑版ppt