儿科护理学第5章小儿护理技术全课件.ppt

小儿护理技术小儿护理技术一、更换尿布法一、更换尿布法二、婴儿沐浴法二、婴儿沐浴法三、换血疗法三、换血疗法四、头皮静脉输液法四、头皮静脉输液法五、股静脉穿刺法五、股静脉穿刺法六、暖箱使用法六、暖箱使用法七、光照疗法七、光照疗法八、婴儿抚触八、婴儿抚触1/4/20233学习目标学习目标熟练掌握儿科常用护理技术的操作步骤。熟练掌握儿科常用护理技术的操作步骤。掌握儿科护理技术的目的及注意事项。掌握儿科护理技术的目的及注意事项。一、更换尿布法一、更换尿布法 目的目的、保持臀部皮肤的清洁、干燥、保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适。舒适。、预防臀红和尿布皮炎（或使、预防臀红和尿布皮炎（或使原有的尿布皮炎逐步痊愈）原有的尿布皮炎逐步痊愈）。4准备51 1物品准备物品准备：尿布，尿布，以白色、柔软、易吸水以白色、柔软、易吸水的棉布的棉布或一次性尿布为或一次性尿布为宜；尿布桶；小盆及温宜；尿布桶；小盆及温水水(有尿布皮炎时备有尿布皮炎时备1 1：50005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液)；小毛巾；按臀部皮肤情小毛巾；按臀部皮肤情况准备治疗药物况准备治疗药物(如油如油类、软膏、抗生素类、软膏、抗生素)及及烤灯等烤灯等2 2环境准备环境准备 病室环境温度适病室环境温度适宜宜(26(262828o oC)C)，避免穿堂风。，避免穿堂风。3 3护士准备护士准备 了解患儿诊断，了解患儿诊断，臀部皮肤情况，评估常见的护臀部皮肤情况，评估常见的护理问题，操作前洗手。理问题，操作前洗手。操作步骤1 1将用物携至床旁，放下床栏，将用物携至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布，露出臀揭开盖被，解开尿布，露出臀部，以部，以原尿布上端两角洁净处原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，轻拭会阴部及臀部，并以此盖并以此盖上污湿部分垫以臀部下面。上污湿部分垫以臀部下面。2 2如有大便，用温水洗净，轻如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。轻吸干。63 3用用一手轻轻提起双足，一手轻轻提起双足，使臀部略抬高，另一手取使臀部略抬高，另一手取下污尿布下污尿布，再将清洁尿布，再将清洁尿布垫垫于腰下于腰下，放下双足，尿，放下双足，尿布的底边布的底边两角折到腹部，两角折到腹部，双腿中的一角上拉，系好双腿中的一角上拉，系好尿布带，结带松紧适宜，尿布带，结带松紧适宜，拉平衣服，盖好被子，整拉平衣服，盖好被子，整理床单位。理床单位。4 4若为腹泻患儿，需勤换尿布，注若为腹泻患儿，需勤换尿布，注意及时清洁臀部，并涂植物油保护意及时清洁臀部，并涂植物油保护皮肤。若有皮肤。若有尿布皮炎尿布皮炎，可采用，可采用暴露暴露法、灯光照射法或吹氧法法、灯光照射法或吹氧法，使局部，使局部皮肤干燥，再涂以紫草油、硼酸软皮肤干燥，再涂以紫草油、硼酸软膏、鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。膏、鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。严重者可给予抗菌药物，以防感染。严重者可给予抗菌药物，以防感染。5 5打开污尿布，观察大便性质打开污尿布，观察大便性质(必要必要时留取标本送检时留取标本送检)后放入尿布桶内。后放入尿布桶内。6 6操作结束后洗手，做好记录。操作结束后洗手，做好记录。1/4/2023Free template from 7 注意事项注意事项 1.1.选择质地选择质地柔软、透气性好、吸水柔软、透气性好、吸水性强性强的棉质尿布，或采用一次性的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。2.2.动作应轻快，避免过度暴露，避动作应轻快，避免过度暴露，避免着凉。免着凉。3.3.尿布包扎应松紧合适，防止因过尿布包扎应松紧合适，防止因过紧影响患儿活动或过松造成大便紧影响患儿活动或过松造成大便外溢。外溢。8二、婴儿沐浴法二、婴儿沐浴法 目的目的 保持小儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄散热，保持小儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄散热，促进血液循环，预防皮肤感染。促进血液循环，预防皮肤感染。1/4/20239 准备准备 1 1物品准备物品准备 浴盆、水温计、热水、浴盆、水温计、热水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、护理盘内放石腊油、衣服、尿布、护理盘内放石腊油、5050乙醇、爽身粉、小剪刀、棉签乙醇、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤护理用物等，必要时备磅秤。及皮肤护理用物等，必要时备磅秤。102 2环境准备环境准备 调节室温于调节室温于26262828为宜，为宜，关闭门窗，但采光要好，关闭门窗，但采光要好，以便对患儿的观察。以便对患儿的观察。3 3护士准备护士准备 了解患儿诊了解患儿诊断、病情、体温、全身断、病情、体温、全身皮肤情况，估计患儿常皮肤情况，估计患儿常见的护理问题。见的护理问题。4 4患儿准备患儿准备 应在应在喂奶前喂奶前或喂奶后或喂奶后1 1小时进行小时进行，以，以防止呕吐或溢奶。防止呕吐或溢奶。1/4/2023Free template from 11操作步骤1 1备备热水热水(冬季冬季水温水温38383939o oC C，夏季夏季37373838o oC C，备水水温稍高，备水水温稍高2 23 3o oC C为宜为宜)。2 2将盖被三折至床尾，抱起患将盖被三折至床尾，抱起患儿平放于浴台上，脱衣，保留儿平放于浴台上，脱衣，保留尿布，用大毛巾包裹患儿全身。尿布，用大毛巾包裹患儿全身。按护理常规要求测体重并记录。按护理常规要求测体重并记录。1/4/2023123 3擦洗面部。用面巾洗眼，擦洗面部。用面巾洗眼，从从内眦向外眦擦拭内眦向外眦擦拭；耳廓；耳廓；鼻鼻(有分泌物可用清水棉签清有分泌物可用清水棉签清洗鼻孔洗鼻孔)；最后擦洗面部；最后擦洗面部 (额额部部鼻翼鼻翼面部面部下颏下颏)，擦，擦时时禁用肥皂禁用肥皂。4 4擦洗头部。抱起患儿，擦洗头部。抱起患儿，用左用左手掌托住头颈部，左拇指与中手掌托住头颈部，左拇指与中指分别将患儿双耳廓折向前方，指分别将患儿双耳廓折向前方，并轻轻按住，堵住外耳道口，并轻轻按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夹住患儿臀部及下左臂及腋下夹住患儿臀部及下肢，将头移近盆边，右手搓皂肢，将头移近盆边，右手搓皂洗头、颈、耳后，然后用清水洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗干净，并用大毛巾擦干头冲洗干净，并用大毛巾擦干头发。发。145 5解开大毛巾，去掉尿布，以解开大毛巾，去掉尿布，以左手掌、指握住患儿左手掌、指握住患儿左肩及腋窝处左肩及腋窝处，使头颈部枕于操作者前臂；，使头颈部枕于操作者前臂；用右手用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处握住患儿左腿靠近腹股沟处，使其臀部位于操作者使其臀部位于操作者右手掌上右手掌上，轻轻放入水中。，轻轻放入水中。1/4/2023156 6松开右手，取浴巾湿水淋湿松开右手，取浴巾湿水淋湿小儿全身，擦肥皂、冲洗、边小儿全身，擦肥皂、冲洗、边洗边冲净，依次为洗边冲净，依次为颈下、腋下、颈下、腋下、臂、手、胸、腹、背、会阴及、臂、手、胸、腹、背、会阴及、腿、脚、臀部。腿、脚、臀部。在清洗过程中，在清洗过程中，左手应始终将小儿握牢，边洗左手应始终将小儿握牢，边洗边冲净，同时，观察皮肤有无边冲净，同时，观察皮肤有无异常情况异常情况。1/4/2023Free template from 16用右手从小儿前方用右手从小儿前方握住小儿握住小儿左肩及腋窝处，左肩及腋窝处，使其头颈部俯于操作者使其头颈部俯于操作者右前臂，右前臂，左手摸肥皂清左手摸肥皂清洗小儿后颈及背部，以洗小儿后颈及背部，以水冲净。洗毕，将患儿水冲净。洗毕，将患儿抱起放于大毛巾中，迅抱起放于大毛巾中，迅速包裹并擦干水分速包裹并擦干水分。必要时将女婴阴唇分开，必要时将女婴阴唇分开，用棉签蘸液体石蜡由用棉签蘸液体石蜡由上至下上至下轻轻轻擦洗；如是男婴则将包皮往轻擦洗；如是男婴则将包皮往后推，暴露尿道外口，用棉签后推，暴露尿道外口，用棉签蘸清水蘸清水环形环形擦洗干净后再将包擦洗干净后再将包皮恢复原状。皮恢复原状。颈部、腋窝、腹颈部、腋窝、腹股沟股沟等褶皱处撒少许爽身粉。等褶皱处撒少许爽身粉。1/4/2023Free template from 17为小儿穿衣垫尿布，必要为小儿穿衣垫尿布，必要时修剪指甲。如条件允许，时修剪指甲。如条件允许，可让小儿在水中玩耍片刻，可让小儿在水中玩耍片刻，利于其生长发育。利于其生长发育。1/4/2023Free template from 18注意事项动作轻快，减少暴露，注意保暖。动作轻快，减少暴露，注意保暖。水或肥皂沫不得进入耳、眼内。水或肥皂沫不得进入耳、眼内。不可用力清洗小儿头顶部的皮脂结痂，不可用力清洗小儿头顶部的皮脂结痂，可用液体石蜡油浸润可用液体石蜡油浸润，次日清洗。，次日清洗。沐浴时注意观察全身情况及沐浴时注意观察全身情况及皮肤有无皮肤有无红肿、糜烂红肿、糜烂等，若有异常应及时报告及等，若有异常应及时报告及处理。处理。1/4/2023Free template from 19新生儿抚触新生儿抚触目的目的 新生儿扶触促进新生儿的健康成长，增加新生儿扶触促进新生儿的健康成长，增加家人与新生儿的情感交流。家人与新生儿的情感交流。1/4/202320 通过抚触者双手对被抚触者的皮肤通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的抚各部位进行有次序的、有手法技巧的抚摸，让大量温和的良好刺激通过摸，让大量温和的良好刺激通过皮肤的皮肤的感受器传达到中枢神经系统感受器传达到中枢神经系统，产生生理，产生生理反应。反应。抚触的对象抚触的对象 1 1、早产儿。、早产儿。2 2、足月儿。、足月儿。3 3、有疾病的新生儿、婴儿。、有疾病的新生儿、婴儿。4 4、阵痛待产中妇女、阵痛待产中妇女.5 5、大儿科的小儿。、大儿科的小儿。6 6、抚触正在向成人发展、抚触正在向成人发展 爱滋病、精神心理有病者爱滋病、精神心理有病者 、产后抑郁症、产后抑郁症 1/4/202321准备准备1 1、物品：婴儿润肤油、物品：婴儿润肤油2 2、婴儿：更换尿布、喂奶后、婴儿：更换尿布、喂奶后1 1小时。小时。3 3、操作者：清洁双手。、操作者：清洁双手。1/4/202322新生儿抚触操作方法新生儿抚触操作方法1 1、脸部：用两手拇指从前额中央向两侧、脸部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动；用两手拇指从下颌中央向外侧、滑动；用两手拇指从下颌中央向外侧、向上滑动；两手掌面从前额发际向上、向上滑动；两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。乳突处，轻轻按压。1/4/202323顺序：前额顺序：前额-下颌下颌-头部头部-胸部胸部-腹部腹部-双上肢双上肢-双下肢双下肢-背部背部-臀部臀部2 2、胸部：双手指腹分别由胸部外下侧抚、胸部：双手指腹分别由胸部外下侧抚向对侧外上方，止于肩部。避开乳腺向对侧外上方，止于肩部。避开乳腺。1/4/2023243 3、腹部：（、腹部：（1 1）用指腹自婴儿的）用指腹自婴儿的右下腹右下腹-右右上腹上腹-左上腹左上腹-左下腹左下腹做顺时针方向抚触，做顺时针方向抚触，避开未脱落的脐痂和膀胱部位。避开未脱落的脐痂和膀胱部位。（2 2）用指腹自婴儿的）用指腹自婴儿的左上腹滑向左下腹左上腹滑向左下腹；然；然后自后自右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹；最后；最后自自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹，即，即I I LOVE YOULOVE YOU。4 4、四肢：双手抓住、四肢：双手抓住上肢近端上肢近端，边挤边滑，边挤边滑向远端，并搓揉大肌群及关节，上下肢向远端，并搓揉大肌群及关节，上下肢相同。相同。5 5、手足：两手拇指指腹从、手足：两手拇指指腹从手掌面跟侧依手掌面跟侧依次推向指侧次推向指侧，并提捏各手指关节。，并提捏各手指关节。1/4/2023256 6、背部：婴儿呈俯卧位，双手分别、背部：婴儿呈俯卧位，双手分别自婴儿自婴儿颈部至骶尾部沿脊柱两侧向外颈部至骶尾部沿脊柱两侧向外侧作横向抚触侧作横向抚触，然后自颈部至骶尾部，然后自颈部至骶尾部沿脊柱两侧作沿脊柱两侧作纵向抚触纵向抚触。7 7、臀部：双手在两侧臀部同时做环、臀部：双手在两侧臀部同时做环形抚触。形抚触。注意事项1 1、按摩前温暖双手、双手适当涂婴儿润肤油。、按摩前温暖双手、双手适当涂婴儿润肤油。按摩每天按摩每天3 3次，每次次，每次1515分钟为宜。分钟为宜。2 2、婴儿饥渴、疲劳、烦躁时都不适宜按摩。、婴儿饥渴、疲劳、烦躁时都不适宜按摩。3 3、防止噪音，避免影响婴儿注意力。、防止噪音，避免影响婴儿注意力。4 4、必须理解抚触不是一种机械运动，它应由、必须理解抚触不是一种机械运动，它应由按摩者和婴儿协同完成。抚触传递着爱、按摩者和婴儿协同完成。抚触传递着爱、关怀。关怀。1/4/202326四、头皮静脉输液法四、头皮静脉输液法小儿头皮静脉分支甚多，小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，且静脉表浅互相沟通，且静脉表浅易见，易于固定，方便易见，易于固定，方便小儿肢体活动及护理，小儿肢体活动及护理，故婴幼儿静脉输液多采故婴幼儿静脉输液多采用用头皮静脉头皮静脉。常选用额常选用额上静脉，颞浅静脉上静脉，颞浅静脉、耳、耳后静脉后静脉。1/4/202327静脉血管静脉血管一般是蓝色的，触之有弹性，一般是蓝色的，触之有弹性，可凹陷没有硬的感觉可凹陷没有硬的感觉 。动脉血管动脉血管颜色浅红，触之有搏动感，颜色浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷。感觉血管稍硬，触之不凹陷。小儿头皮动静脉有时不好判断。穿小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽刺后回血逆流不进，血液鲜红，用抽有生理盐水的针管推动有生理盐水的针管推动血管发白血管发白，为，为动脉。此外，简便鉴别方法为注射前动脉。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管脉血管目的1.1.补充液体、营养，维持体内电解质平补充液体、营养，维持体内电解质平衡。衡。2.2.使药物快速进入人体。使药物快速进入人体。1/4/202329准备1.1.物品准备：除一般静脉输液用物外，物品准备：除一般静脉输液用物外，另备大小型号合适另备大小型号合适（4.55.5号）的头的头皮针。其它另备剃刀、纱布。皮针。其它另备剃刀、纱布。2.2.患儿准备：为小婴儿更换尿布，协助患儿准备：为小婴儿更换尿布，协助其排尿。其排尿。3.3.环境准备：病室清洁、宽敞，操作前环境准备：病室清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫及更换床单。半小时停止打扫及更换床单。1/4/2023Free template from 30操作步骤.在治疗室内核对、检查药液、输液在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。头插入输液瓶塞内，关闭调节器。.携用物至床旁，核对患儿，再次查携用物至床旁，核对患儿，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排对药液，将输液瓶挂于输液架上，排进空气。进空气。3.3.将枕头放在床沿，使患儿将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中横卧于床中央。患儿仰卧或侧卧位，央。患儿仰卧或侧卧位，固定患儿头固定患儿头部、身体，防止其乱动影响穿刺成功部、身体，防止其乱动影响穿刺成功率。率。1/4/2023Free template from 314.4.穿刺者立（坐）于患于头端，选取穿刺者立（坐）于患于头端，选取合适血管合适血管，如有需要，用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃如有需要，用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃净局部毛发。净局部毛发。5.5.穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤，待穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干。驱除气体后，一手绷紧血管两端皮肤，干。驱除气体后，一手绷紧血管两端皮肤，另一手持针在距静脉最清晰点向后移另一手持针在距静脉最清晰点向后移.cmcm处沿静脉向心方向处沿静脉向心方向（角度为角度为5 51515）刺入皮肤，见回血后刺入皮肤，见回血后平行进少许，然后平行进少许，然后滴药滴药少许，如无异常，用胶布固定。少许，如无异常，用胶布固定。1/4/2023Free template from 326.6.整理用物，调节滴速，记整理用物，调节滴速，记录输液时间，输液量及药录输液时间，输液量及药物。输液过程中注意约束物。输液过程中注意约束患儿，防止其抓拽输液管。患儿，防止其抓拽输液管。1/4/2023Free template from 331/4/2023Free template from 341.1.严格执行查对制度和无菌技术操作严格执行查对制度和无菌技术操作原则，注意药物配伍禁忌。原则，注意药物配伍禁忌。2.2.针头刺入皮肤，如未见回血，可用针头刺入皮肤，如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血注射器轻轻抽吸以确定回血；因血管；因血管细小或充盈不全而无回血者，可试推细小或充盈不全而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且点滴顺利，证实隆起及变色现象，且点滴顺利，证实穿刺成功。穿刺成功。注意事项3.3.穿刺中注意观察患儿的面穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。色和一般情况。4.4.根据患儿病情、年龄、药根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度物性质调节输液速度1/4/2023Free template from 351/4/202336五、股静脉穿刺法五、股静脉穿刺法 目的目的 采取血标本，协助诊断采取血标本，协助诊断(主要用于较小和主要用于较小和肥胖的婴儿肥胖的婴儿)。准备1.1.物品准备：基础治疗盘、物品准备：基础治疗盘、5ml5ml注射器、小沙枕。注射器、小沙枕。2.2.环境准备：清洁、宽敞，环境准备：清洁、宽敞，操作前半小时停止打扫及更操作前半小时停止打扫及更换床单。换床单。3.3.护士准备：评估换患儿，护士准备：评估换患儿，操作前洗手、戴口罩。操作前洗手、戴口罩。1/4/202337操作步骤1.1.将用物携至患儿床旁，向家长做将用物携至患儿床旁，向家长做好解释说明，消除恐惧心理，以取好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好患儿局部皮肤清洁工得合作。做好患儿局部皮肤清洁工作，更换尿布，用尿布包裹好会阴作，更换尿布，用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。部，以免排尿污染穿刺点。1/4/202338操作步骤2.2.协助患儿协助患儿仰仰卧卧，将其，将其大腿大腿外展外展，垫高穿垫高穿刺点，使腹股刺点，使腹股沟展平沟展平，小腿，小腿弯曲成弯曲成9090角角呈呈蛙状蛙状，充分，充分暴露腹股沟区。暴露腹股沟区。1/4/2023393.3.按常规按常规消毒消毒患儿穿刺部位患儿穿刺部位皮肤及护士左手皮肤及护士左手示指示指，在患儿，在患儿腹股沟中、内腹股沟中、内1/31/3交界处交界处，以左，以左手示指摸到股动脉搏动手示指摸到股动脉搏动最明显最明显处，并固定好，处，并固定好，右手持注射器沿右手持注射器沿股动脉搏动内侧股动脉搏动内侧0.5cm0.5cm处处垂直垂直刺入（根据患儿胖瘦决定刺入深度），逐渐刺入（根据患儿胖瘦决定刺入深度），逐渐提针并抽吸，见抽出暗红色血液，左手固定提针并抽吸，见抽出暗红色血液，左手固定针头，抽取所需血量。针头，抽取所需血量。4.4.拔针，用纱布按压穿刺点拔针，用纱布按压穿刺点5-105-10分钟分钟至血止，至血止，胶布固定。胶布固定。1/4/202340注意事项1.1.严格无菌操作严格无菌操作,充分暴露穿刺部位充分暴露穿刺部位,注意观注意观察患儿反应。若穿刺失败，察患儿反应。若穿刺失败，不宜多次反复穿不宜多次反复穿刺以免形成皮下血肿。刺以免形成皮下血肿。2.2.穿刺时，如抽出血液为鲜红色，则提示已穿刺时，如抽出血液为鲜红色，则提示已穿入股动脉，应立即拔出针头，用棉球按压穿入股动脉，应立即拔出针头，用棉球按压穿刺点数分钟，直至无出血为止。穿刺点数分钟，直至无出血为止。1/4/2023413.3.穿刺后检查局部有无活穿刺后检查局部有无活动性出血，无出血方可离动性出血，无出血方可离去。去。4.4.有出血倾向或凝血功能有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引障碍者禁用此法，以免引起出血。起出血。1/4/202342六六、温箱使用法、温箱使用法 新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果。缓等一系列不良后果。1/4/202343 目的目的 温箱使用是以科学的方法，创造一个温温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。稳定，用以提高未成熟儿的成活率。1/4/2023准备1.1.物品准备：温箱检查其性能完好，保证安物品准备：温箱检查其性能完好，保证安全，使用前做好清洁消毒工作。全，使用前做好清洁消毒工作。2.2.护士准备：了解患儿的孕周、出生体重、护士准备：了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。日龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。估计常见的护理问题，操作前洗手。估计常见的护理问题，操作前洗手。443.3.患儿准备：穿单衣。患儿准备：穿单衣。裹尿布。裹尿布。4.4.环境准备：调节室环境准备：调节室温（温（高于高于2323），以），以减少辐射散热。温箱减少辐射散热。温箱避免放置在阳光直射、避免放置在阳光直射、有对流风或取暖设备有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内附近，以免影响箱内温度温度。1/4/2023451/4/2023 操作步骤操作步骤 1.1.入温箱条件入温箱条件（1 1）凡出生体重在）凡出生体重在2000g2000g以下的新生儿。以下的新生儿。（2 2）异常新生儿，如新生儿硬肿症、体）异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升的的患儿。温不升的的患儿。462.2.入温箱前准备入温箱前准备（1 1）温箱需先用消毒液擦拭消毒。）温箱需先用消毒液擦拭消毒。（2 2）接通电源，检查温箱各项显示是否）接通电源，检查温箱各项显示是否正常。正常。（3 3）将水槽内加入适量的蒸馏水。）将水槽内加入适量的蒸馏水。1/4/202347（4 4）将温箱预热。根据早产）将温箱预热。根据早产儿出生体重与出生日龄决定儿出生体重与出生日龄决定温箱温度（温箱温度（见见表），相对温表），相对温度为度为55556565。若为。若为新生新生儿硬肿症、体温低于儿硬肿症、体温低于3333及及受冷时间超过受冷时间超过2 2小时者小时者，必须，必须遵循遵循逐渐复温原则逐渐复温原则。1/4/2023483.3.入温箱后护理入温箱后护理（1 1）密切观察患儿一般情况（面色、呼）密切观察患儿一般情况（面色、呼吸、心率）变化，吸、心率）变化，定时测量体温定时测量体温，根据，根据体温调节箱温，做好记录，在患儿体温调节箱温，做好记录，在患儿体温体温未升至正常之前应每未升至正常之前应每l l小时监测小时监测1 1次，升次，升至正常后可每至正常后可每4 4小时测小时测1 1次，次，注意注意早产儿早产儿体温维持在体温维持在36.5-3736.5-37之间，硬肿症患儿之间，硬肿症患儿体温维持在体温维持在3737左右左右，并维持相对湿度。，并维持相对湿度。1/4/202349（2 2）一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂）一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，动作要轻柔、操作可从边门或袖孔伸入进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少打开箱门，以免箱内温熟练、准确，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动。度波动。（3 3）患儿需要暂出温箱接受治疗检查时，应）患儿需要暂出温箱接受治疗检查时，应注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。1/4/202350（4 4）每周固定时间测量患儿体重一次，观察体）每周固定时间测量患儿体重一次，观察体重变化，做好记录。重变化，做好记录。（5 5）交接班时各班应交接好温箱使用情况。）交接班时各班应交接好温箱使用情况。（6 6）水槽内蒸馏水应）水槽内蒸馏水应每日更换一次每日更换一次，温箱每周温箱每周清洁消毒一次清洁消毒一次。（7 7）对于出生）对于出生体重低于体重低于1000g1000g的早产儿的早产儿，箱内，箱内一切用物（布类）均需经过一切用物（布类）均需经过高压消毒高压消毒。1/4/2023514.4.出箱条件出箱条件（1 1）患儿体重达到）患儿体重达到2000g2000g或以或以上上,体温正常。体温正常。（2 2）在室温）在室温24-2624-26的情况下，的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。能维持正常体温。（3 3）患儿在温箱内生活了一）患儿在温箱内生活了一个月以上，体重虽不到个月以上，体重虽不到2000g2000g，但一般状况良好者。，但一般状况良好者。1/4/2023525.5.出箱后温箱的处理出箱后温箱的处理（1 1）切断电源。）切断电源。（2 2）放掉水槽内的蒸馏水。）放掉水槽内的蒸馏水。（3 3）用消毒液擦拭、清洁温箱。）用消毒液擦拭、清洁温箱。（4 4）以紫外线灯照射）以紫外线灯照射30min30min后，表面置遮后，表面置遮盖物备用。盖物备用。1/4/202353 注意事项注意事项 1.1.掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。查有无故障，保证绝对安全。2.2.观察使用效果，如果温箱发出报警信号，应观察使用效果，如果温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。及时查找原因，妥善处理。3.3.严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。上升造成不良后果。4.4.工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，防止交叉感染。须洗手，防止交叉感染。1/4/2023545.5.保持温箱清洁：保持温箱清洁：每天用消毒液及清水擦拭温箱内每天用消毒液及清水擦拭温箱内外，如有奶渍、葡萄糖液等应外，如有奶渍、葡萄糖液等应随时将污迹擦去，每周更换温随时将污迹擦去，每周更换温箱箱1 1次，以便清洁、消毒，定期次，以便清洁、消毒，定期细菌培养。细菌培养。机箱下面的空气净化垫每月清洗机箱下面的空气净化垫每月清洗1 1次，如有破损，及时更换；次，如有破损，及时更换；患儿出箱后，温箱进行终末清洁患儿出箱后，温箱进行终末清洁消毒。消毒。1/4/202355八、光照疗法 目的目的 光照疗法是一种通过荧光照射治疗新光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。1/4/202356准备 1.1.物品准备物品准备 (1)(1)光疗箱；一般采用波长光疗箱；一般采用波长425425475nm475nm的的蓝色蓝色荧光最为有效荧光最为有效，还可用绿光或白光照射，光，还可用绿光或白光照射，光亮度约亮度约160160320W320W为宜。分单面和双面光疗箱，为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用单面光疗可用2020瓦灯管瓦灯管6 68 8支，平列或排列支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装成弧形，双面光疗时，上下各装2020瓦灯管瓦灯管5 56 6支，双面光优于单面光。支，双面光优于单面光。灯管与皮肤距离为灯管与皮肤距离为33-50cm33-50cm。(2)(2)遮光眼罩；用遮光眼罩；用不透光不透光的布或纸制成。的布或纸制成。1/4/2023572.2.患儿准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，患儿准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止；剪短指甲、防止抓破皮肤；抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。1/4/2023583.3.护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。4.4.环境准备：最好在空调病室内进行。冬天注环境准备：最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天防止过热。意保暖，夏天防止过热。1/4/202359操作步骤1 1光疗前准备光疗前准备 清洁光疗箱，特别注意清除灯清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2 23 3满，接通电源，检查线路及光管亮度。并满，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55556565。2 2入箱入箱 将患儿裸露，尿布将患儿裸露，尿布遮盖会阴部遮盖会阴部，佩戴佩戴护眼罩，护眼罩，放入已预热好的光疗箱中，记录开放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。始照射时间。1/4/2023603.3.入箱后观察和护理入箱后观察和护理（1 1）每小时测体温每小时测体温1 1次次或根据病情、体温情况或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在随时测量，使体温保持在36-3736-37，根据体温，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过调节箱温。若光疗时体温超过38.538.5，要暂，要暂停光疗。停光疗。（2 2）观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏变化及）观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏变化及黄疸进展程度。黄疸进展程度。（3 3）观察大小便次数、量及性状，）观察大小便次数、量及性状，多喂水多喂水。1/4/202361（4 4）光疗过程中，如出现烦躁不安、皮肤呈花）光疗过程中，如出现烦躁不安、皮肤呈花纹状、高热、惊厥等情况时应及时报告医生，纹状、高热、惊厥等情况时应及时报告医生，找出原因，必要时可调节灯管数目，拉开边找出原因，必要时可调节灯管数目，拉开边门使箱温降低。若情况不见好转，则停止光门使箱温降低。若情况不见好转，则停止光疗，出箱观察。疗，出箱观察。1/4/202362（5 5）使患儿皮肤均匀受光使患儿皮肤均匀受光，使身体广泛照射。，使身体广泛照射。使用单面照光一般应每使用单面照光一般应每2h2h更换一次体位，可以更换一次体位，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧时要有专人仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。巡视，以免口鼻受压影响呼吸。4.4.出箱出箱 一般采用光照一般采用光照12122424小时小时才能使血清胆红素才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清血清胆红素胆红素171umol171umolL(10mgL(10mgdl)dl)时可停止光疗时可停止光疗。出。出箱时给患儿穿好衣服，切断电源，除去护眼罩，抱箱时给患儿穿好衣服，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，做好各项记录。回病床，做好各项记录。1/4/2023635.5.光疗箱的维护与保养光疗箱的维护与保养 光疗结束后，关好光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。注意事项注意事项1.1.保证水分及营养供给保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高性失水比正常小儿高2 23 3倍，故应在奶间喂倍，故应在奶间喂水，观察出入量。水，观察出入量。1/4/2023642.2.保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用及反射板，灯管使用300300小时后其灯光能量输小时后其灯光能量输出减弱出减弱2020，900900小时后减弱小时后减弱3535，因此灯管，因此灯管使用使用10001000小时必须更换小时必须更换。3.3.照射中勤巡视，及时清洗患儿的呕吐物、汗照射中勤巡视，及时清洗患儿的呕吐物、汗水、大小便，保持箱体玻璃的透明度。工作水、大小便，保持箱体玻璃的透明度。工作人员为患儿检查、治疗、护理时，可戴墨镜，人员为患儿检查、治疗、护理时，可戴墨镜，并严格进行交班。并严格进行交班。1/4/202365给药法给药法（一）操作方法（一）操作方法1 1将用物携至床旁，将用物携至床旁，为患儿围上治疗巾为患儿围上治疗巾2 2抱起患儿，坐在凳抱起患儿，坐在凳上，上，用左臂固定病儿用左臂固定病儿双臂和头部。不宜抱双臂和头部。不宜抱起者抬高头部，头偏起者抬高头部，头偏向一侧。向一侧。3 3用小药勺盛药液，从用小药勺盛药液，从口角处顺口口角处顺口颊方向慢慢倒入颊方向慢慢倒入，小勺，小勺仍留口中，仍留口中，待药液已咽下后才将小药勺拿走待药液已咽下后才将小药勺拿走，以防将药液吐出。以防将药液吐出。4 4不肯咽下时，用拇食指轻捏双颊不肯咽下时，用拇食指轻捏双颊5 5喂药后再喂少许水，冲净口中药喂药后再喂少许水，冲净口中药液液6 6为患儿擦净口周，撤去治疗巾。为患儿擦净口周，撤去治疗巾。7.7.记录药量和水量。记录药量和水量。1 1出现恶心、呕吐应暂停喂药，出现恶心、呕吐应暂停喂药，轻拍后背或转轻拍后背或转移注意力，移注意力，好转后再喂，以防呛咳、误吸。好转后再喂，以防呛咳、误吸。不不能避免呕吐时头偏向一侧能避免呕吐时头偏向一侧。2 2在喂奶前或两次喂奶间进行。在喂奶前或两次喂奶间进行。3.3.训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药。训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药。4.4.任何药不应混于奶中任何药不应混于奶中。（二）注意事项（二）注意事项换血疗法换血疗法目的：目的：a.a.降低血清中胆红素；降低血清中胆红素；b.b.清除血型不合溶血者血中抗清除血型不合溶血者血中抗 体及致敏红细胞；体及致敏红细胞；c.c.纠正贫血、防止心衰；纠正贫血、防止心衰；换血疗法换血疗法血液选择血液选择 Rh不合：Rh同母、ABO同子或Rh同母O型血ABO不合：“O”形血球、AB血浆混合血；抗A、B效价低的“O”型或母型血 换血量：150-180ml/kg换血疗法换血疗法药物准备药物准备 10%GS、0.9%NS、10%葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药物。：换血疗法换血疗法物品准备物品准备 外周同步动静脉换血：外周同步动静脉换血：注射器、输血器、留置针、三通管、换药碗，弯盘、手套、心电监护仪、远红外线辐射保温床，绷带、消毒用物、换血记录单等脐静脉插管换血：脐静脉插管换血：另备手术包、静脉压测量尺：换血疗法换血疗法护士准备护士准备 了解病史、诊断、出生日龄、体重、了解病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手：换血疗法换血疗法掌握换血指征掌握换血指征:产前确诊为溶血病产前确诊为溶血病出生时有胎儿水肿出生时有胎儿水肿,肝脾肿大肝脾肿大,心力衰竭者心力衰竭者,脐带血红蛋白低脐带血红蛋白低于于120g/L120g/L早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血早产儿或上一胎溶血严重