神经内科脑出血医疗护理个案查房培训ppt课件.ppt

神神经经内科内科脑脑出血医出血医疗护疗护理理个案个案查查房房目目的的010203掌握脑出血疾病的康复知识脑出血疾病知识护理诊断及措施01脑出血疾病知识脑出血脑出血指原发性外伤性脑实质内血，也称自发性脑出血，占急性脑血管得20%左右，约80%发生于大脑半球，以基底节为主，其余20%发生于脑干和小脑，多在情绪激动，劳动或者活动时发病，少数可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。脑出血的病因及出血的病因及诱因因病因：1、高血压并发细小动脉硬化2、颅内动脉瘤3、脑动脉畸形4、其他诱因：血压波动脾气急躁或情绪紧张不良嗜好过分疲劳换季。脑出血发病机制(1)1)微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂(2)(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死(3)(3)脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化(4)(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑出血临床表现1.基底节区出血：占全部脑出血的70%（以桥核出血最多见）。因桥核丘脑出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊部出血，典型表现为口眼歪斜，偏瘫，半身感觉障碍2.脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧40以上，多汗，消化道出血（吐咖啡色物，排柏油样便）3.桥脑出血：一开始就呈深昏迷，桥脑为生命中枢所在，5ml以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。4.小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志不清，不久即进入昏迷，小脑出血不出现半身不遂。各部位出血区各部位出血区别部位部位 昏迷昏迷瞳孔瞳孔眼球运动眼球运动 运动感觉障碍运动感觉障碍偏盲偏盲 癫痫发癫痫发作作 壳核壳核 较常见较常见 正常正常 偏病侧偏病侧 主要为轻偏瘫主要为轻偏瘫常见常见不常见不常见丘脑丘脑 常见常见小，光小，光反射迟反射迟钝钝向下内偏向下内偏斜斜偏身感觉障碍偏身感觉障碍短暂出短暂出现现不常见不常见脑叶脑叶 少见少见正常正常正常或偏正常或偏病侧病侧轻偏瘫或偏身轻偏瘫或偏身感觉障碍感觉障碍常见常见常见常见脑桥脑桥 早期出早期出现现针尖样针尖样水平侧视水平侧视麻痹麻痹四肢瘫四肢瘫无无无无小脑小脑 延迟出延迟出现现小，光小，光反射存反射存在在晚期受损晚期受损共济失调步态共济失调步态无无无无02病人病史介绍案例（入院当日）患者岳修患者岳修凤，男性，男性，83岁，农民，丰民，丰县人，因人，因“急起言急起言语不清，左不清，左侧肢体无力肢体无力1天天”于于2017-05-10入院，入院，现病史病史:1天前，患者在活天前，患者在活动中突然出中突然出现言言语含糊不清，口角偏斜，左含糊不清，口角偏斜，左侧口角低，流口水，左口角低，流口水，左侧肢体活肢体活动不能，不能，烦躁不安。家人送至本院急躁不安。家人送至本院急诊室就室就诊，查头颅CT提示右提示右侧丘丘脑出血出血5ml，经予以止血等治予以止血等治疗，患者病情尚，患者病情尚稳定。定。为进一步一步诊治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血，治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血，未未应用抗凝、溶栓等用抗凝、溶栓等药物。由急物。由急诊带入入导尿管一根，管道在位通尿管一根，管道在位通畅。既往史既往史:无明确高血无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹病史，无手核、麻疹病史，无手术、外、外伤史，无史，无药物食物物食物过敏史敏史入院入院查体体 T:37.3 P:78次次/分分 R:18次次/分分 BP:右右160/100mmHg左左160/100mmHg 专科科检查：患者嗜睡，双：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆约2.5mmm,对光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低，光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低，伸舌左偏，巴氏征阳性，左伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌肌张力力1级，肌力肌力0级，饮水水呛咳，咳，格拉斯格拉斯评分分10分，深静脉分，深静脉评分分16分，跌倒分，跌倒坠床床评分分8分，分，压疮评分分10分，分，误吸吸评分分5分，分，导管滑脱管滑脱12分。分。辅助检查CT提示：右丘脑出血，老年脑，双肺多发囊状透亮影。化验报告：白细胞：7.6910-9/L、中性细胞比例：85.41%钾：3.04mmol/L护理问题：1.有再出血的危险2.电解质紊乱-与禁食和脱水机应用有关3.生命体征的改变-与脑出血有关4.有导管滑脱的危险-与患者烦躁不安有关入院当日入院当天护理措施:1、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化、保持呼吸道通畅，头偏向一侧、注意观察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量，绝对卧床休息，避免情绪激动、减少不必要搬动，防止头部剧烈晃动、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物。2、正常记录24小时出入量，及时监测体液变化，及时采集血标本，及时补充水和电解质、及时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化、给病人应用脱水利尿剂时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少、或肾功能不全时。遵医嘱给予口服氯化钾10mltid。3、给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。4.、床头悬挂警示牌、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定，注明标识、患者躁动时，应有专人看护或应用约束带、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使其充分了解并配合、班班床头交接，并做好记录，及时巡视入院第三天病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评分13分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分16分，跌倒坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评分4分，T38CP:90次/分R:20次/分BP:140/100mmhg护理问题：1.自理能力缺陷-与急性期绝对卧床有关2.有深静脉栓塞的危险-与长期卧床有关3.有压疮的风险-与长期卧床有关4.体温升高-与肺部感染有关5.有便秘的危险-与长期卧床有关护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍背一次，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。2、抬高下肢20，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉穿刺，鼓励患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h/次，保持床单元干燥整洁，及时清理渣屑，增加营养。4、给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩，促进肠蠕动、必要时遵医嘱用药病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为2级，格拉斯评分15分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验3级，护理问题：1.肢体障碍2.语言功能障碍入院第七天睁眼反应（E)评分语言反应（V）评分运动反应（M）评分自动睁眼4回答正确5正确执行命令6呼唤睁眼3对答混乱4刺激定位5刺痛睁眼2答非所问3逃避刺痛4无反应1含糊不清的声音2刺痛屈曲 去皮质强直3无反应1刺痛伸展去大脑强直2无反应1格拉斯哥评分0级完全瘫痪,不能左任何运动1级可见肌肉轻微收缩,但不能移动2级肢体能在床上平行移动,但不能抬起床面3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。4级肢体能做对抗外界阻力的运动5级肌力正常，运动自如。案例肌力分为6级肌张力评定案例分级肌张力标准0软瘫被活动肢体无反应1低张力被活动肢体反应减弱2正常被活动肢体反应正常3轻、中度增高被活动肢体有阻力4中度增高被活动肢体有持续性阻力反应在未服用降压药的情况下，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg可诊断为高血压，高血压分为3级：1级高血压:收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg2级高血压:收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg3级高血压:收缩压180mmHg或舒张110mmHg此病人为三级高血压案例案例 高血高血压分分级高血压危险分级案例1.低危组：男性年龄55岁，女性年龄65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2各危险因素者属低危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险15%。2.中危组：高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素者属中危组，此时是否应给予药物治疗，开始药物前应进行多长时间的观察，需要缜密的判断。10年随访中发送心血管事件的危险约为15%-20%。3.高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病，代谢综合征或亚临床器官损害者，或高血压水平属3级，但无其他危险因素属高危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险约为20%-30%。4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼有患糖尿病，代谢综合征或亚临床器官损害者，或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者属极高危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险约为30%。应迅速开始最积极的治疗。患者坐下，喝下30ml温开水（先让患者单次喝下2-3次茶匙，如无问题再让患者喝30ml水），观察所需时间和呛咳情况。（必要时在医生的指导下进行）1级（优）：）：能顺利地1次将水咽下2级（良）：（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）：（中）：能一次咽下，但有呛咳4级（可）：（可）：分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）：（差）：频繁呛咳，不能全部咽下时间：正常：5秒之内完成可疑：超过5秒完成 洼田洼田饮水水实验（案例案例）03护理问题及诊断P1.脑疝形成的危疝形成的危险-与与脑出血有关出血有关目目标：病人的：病人的颅内内压得到及得到及时的控制的控制措施：措施：1、向病人及家属解、向病人及家属解释脑疝形成的原因及疝形成的原因及临床表床表现 2、密切、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化化 3、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，头偏向一偏向一侧 4、注意、注意观察有无呕吐物及呕吐物的性察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量，内容物量 5、绝对卧床休息，避免情卧床休息，避免情绪激激动 6、减少不必要搬、减少不必要搬动，防止，防止头部部剧烈晃烈晃动 7、遵医嘱、遵医嘱应用止血、脱水降用止血、脱水降颅压药物物评价：价：P2.生命体征改生命体征改变:体温体温过高高-与与脑部吸收部吸收热肺部炎症有关肺部炎症有关目目标：患者体温控制在正常范：患者体温控制在正常范围内内措施：措施：1、遵医嘱用、遵医嘱用药 2、给予物理降温，嘱其多予物理降温，嘱其多饮水水 3、及、及时更更换潮湿的衣物及床潮湿的衣物及床单 4、遵医嘱、遵医嘱应用退用退热药物物 评价：患者体温得到控制，价：患者体温得到控制，较前降低前降低P3.电解解质紊乱紊乱-与与应用脱水用脱水剂有关有关目目标：病人：病人电解解质在正常范在正常范围内，无尿少水内，无尿少水肿不适表不适表现措施：措施：1、正常、正常记录24小小时出入量，及出入量，及时监测体液体液变化，及化，及时补充水和充水和电解解质 2、及、及时采集血采集血标本，本，测电解解质 3、密切、密切观察病情察病情变化，及化，及时监测血血压、脉搏、呼吸。神志的、脉搏、呼吸。神志的变化。化。4、给病人病人应用脱水利尿用脱水利尿剂时，随，随时监测电解解质，尤其是出，尤其是出现体液大体液大量增加、量增加、减少、或减少、或肾功能不全功能不全时。评价：患者住院期价：患者住院期间电解解质紊乱得到控制，血紊乱得到控制，血钾恢复正常范恢复正常范围P4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与肢体与肢体障碍障碍、长期卧床有关期卧床有关目目标：患者住院期：患者住院期间无无压疮发生生措施：措施：1、每、每2小小时翻身拍背一次翻身拍背一次 2、气、气垫床减床减压 3、保持床、保持床单元干燥整元干燥整洁，及，及时清理渣屑清理渣屑 4、增加、增加营养养评估估:病人得到良好病人得到良好护理，无理，无压疮发生生P5：有管道滑脱的危：有管道滑脱的危险-与患者与患者烦躁不安有关躁不安有关目目标：各管道在位通：各管道在位通畅措施：措施：1、床、床头悬挂警示牌挂警示牌 2、妥善固定各引流管，避免受、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定，注、扭曲，二次固定，注 明明标识 3、患者躁、患者躁动时，应有有专人看人看护或或应用用约束束带 4、告知患者或其家属管道滑脱的危、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使其充分了解性，使其充分了解 并并配合配合 5、班班床、班班床头交接，并做好交接，并做好记录，及，及时巡巡视评价：患者住院期价：患者住院期间无无导管滑脱管滑脱P6.有有坠床的危床的危险-与意与意识障碍有关障碍有关目目标：患者住院期：患者住院期间无跌倒无跌倒坠床床发生生措施：措施：1、加用床档，加加用床档，加强巡巡视 2、固定床椅、固定床椅设施施 3、将物品放置易取、将物品放置易取处 4、床、床头悬挂挂“防跌倒防跌倒坠床床”警示牌，警示牌，严格交接格交接 5、烦躁者躁者给予予约束束带约束束 6、健康宣教，留陪人、健康宣教，留陪人评价：患者住院期价：患者住院期间无跌倒无跌倒坠床床发生生P7.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量-与吞与吞咽困咽困难、不能正常、不能正常进食有关食有关目目标：病人：病人维持最佳的持最佳的营养状况，养状况，摄入足入足够的能量的能量措施：措施：1、饮食食护理：理：给予半流予半流质饮食，少食多餐食，少食多餐 2、给予留置鼻予留置鼻饲管管 3、必要、必要时静脉静脉输入高入高营养养药物物 评价：患者价：患者营养充足养充足P8.自理缺陷自理缺陷-与意与意识障碍、限制性卧床有关障碍、限制性卧床有关目目标：1、病人接受家属或、病人接受家属或护士士给予的生活照予的生活照顾 2、病人的生活需要得到、病人的生活需要得到满足足措施：措施：1、评估病人自理缺陷程度估病人自理缺陷程度 2、协助洗漱、助洗漱、递送便器送便器 3、每、每1-2小小时翻身拍背一次翻身拍背一次 4、协助助进餐餐 5、保持床、保持床单元平整干燥，肢体元平整干燥，肢体处于良肢位于良肢位评价价:病人生活需要得到病人生活需要得到满足，部分自理足，部分自理P9.有便秘的可能有便秘的可能-与与长期卧床、排便功能改期卧床、排便功能改变有关有关目目标：患者能每天排大便：患者能每天排大便1次次措施：措施：1、给予多予多饮水水 2、食粗、食粗纤维蔬菜蔬菜 3、嘱其家属、嘱其家属给予腹部予腹部环形按摩形按摩 ，促，促进肠蠕蠕动 4、必要、必要时遵医嘱用遵医嘱用药 评价：患者每天排大便价：患者每天排大便1次，无便秘次，无便秘发生生P10.心理心理护理理措施：措施：1、安慰和鼓励患者，解、安慰和鼓励患者，解释家属提出的家属提出的问题，消除不安，消除不安情情绪 2、向患者及家属、向患者及家属讲解疾病及治解疾病及治疗配合要点，配合要点，赢得信任得信任 3、与家属做好沟通，共同配合，、与家属做好沟通，共同配合，给予患者心理支持予患者心理支持 4、疾病知、疾病知识指指导，向患者介，向患者介绍脑出血先兆症状出血先兆症状 P11.潜在并潜在并发症：上消化道出血症：上消化道出血-与与脑出血有关出血有关目目标：预防上消化道出血，防上消化道出血，发生出血生出血时能及能及时发现措施：措施：1、监测病情：病情：观察病人有无察病人有无恶心、上腹部疼痛、心、上腹部疼痛、饱胀、呕血呕血、黑便、尿、黑便、尿 量少量少 症状症状 和体征，和体征，观察病人大便察病人大便颜色、量和性色、量和性状，状，进行大便行大便隐血血实验，观察病人有无面色察病人有无面色 苍白、口唇白、口唇发绀、皮、皮肤湿冷、肤湿冷、烦躁不安、血躁不安、血压下降等，下降等，发现异常及异常及时报告告处理理 2、心理、心理护理：安慰病人，消除理：安慰病人，消除紧张情情绪，创造舒适造舒适环境境 3、饮食食护理：理：给予清淡易消化、无刺激、予清淡易消化、无刺激、营养丰富的养丰富的温凉流温凉流质食物食物 4、用、用药护理：遵医嘱用理：遵医嘱用药患者于2017-05-12早期康复介入此时患者的病情：神志清楚，瞳孔等大等圆约此时患者的病情：神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm2.5mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，GCSGCS评评分分1313分，分，ADLADL评分：重度依赖评分：重度依赖 ，坐位平衡，坐位平衡 一一 级，立位平衡级，立位平衡 级，病级，病情平稳。情平稳。左上肢肌力左上肢肌力1 1级，左下肢肌力级，左下肢肌力1 1级。级。洼田饮水试验洼田饮水试验4 4级，级，EAT-10EAT-10吞咽筛查量表吞咽筛查量表 3030 分。分。康复分期：软瘫期康复分期：软瘫期（是指发病13周内，病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但肢体肌力、肌张力均很低，腱反射也低。）主要功能障碍 运运运运动动功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 言言言言语语功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 摄摄食和吞咽功能障碍食和吞咽功能障碍食和吞咽功能障碍食和吞咽功能障碍 感感感感觉觉功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 认认知障碍知障碍知障碍知障碍 心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍 日常生活活日常生活活日常生活活日常生活活动动能力功能障碍能力功能障碍能力功能障碍能力功能障碍 其他障碍其他障碍其他障碍其他障碍康复护理工作内容 改善运改善运动动功能障碍功能障碍 改善言改善言语语功能障碍功能障碍 改善改善摄摄食和吞咽障碍食和吞咽障碍康复护理目标 1 1、改善患、改善患侧侧肢体的运肢体的运动动、感、感觉觉功能，改善患者的平衡功能。功能，改善患者的平衡功能。2 2、增加患者的舒适度。、增加患者的舒适度。3 3、改善患者言、改善患者言语语功能障碍、建立有效沟通方式。功能障碍、建立有效沟通方式。4 4、保、保证证患者的患者的营营养供养供给给。5 5、提高患者的、提高患者的ADLADL能力。能力。6 6、提高患者的社会参与能力。、提高患者的社会参与能力。康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）一、软瘫期的良肢位摆放 目的目的：防止或防止或对对抗抗痉挛痉挛姿姿势势的出的出现现，保，保护护肩关肩关节节、防止半脱位，防止骨盆后、防止半脱位，防止骨盆后倾倾和和髋髋关关节节外展、外旋，早期外展、外旋，早期诱发诱发分离运分离运动动。典型的典型的痉挛痉挛姿姿势势：上肢表上肢表现为现为肩下沉后肩下沉后缩缩、肘关、肘关节节屈曲、前臂旋前、腕关屈曲、前臂旋前、腕关节节掌屈、手指屈曲；下肢掌屈、手指屈曲；下肢为为外旋，外旋，髋髋膝关膝关节节伸直、足下垂内翻。伸直、足下垂内翻。患患侧侧卧位、健卧位、健侧侧卧位和仰卧位。其中卧位和仰卧位。其中首首选选患患侧侧卧位卧位，患，患侧侧卧位可增加卧位可增加对对患患侧侧知知觉觉刺激刺激输输入，并使整个患入，并使整个患侧侧拉拉长长，从而减少，从而减少痉挛痉挛。健侧卧位患侧卧位仰卧位康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）二、肢体被动运动 目的：目的：预预防关防关节节活活动动受限，促受限，促进进肢体血液循肢体血液循环环、增、增强强感感觉输觉输入的作用。入的作用。方法：方法：活活动动从健从健侧侧开始然后再患开始然后再患侧侧；从肢体近端到；从肢体近端到远远端，端，动动作要作要轻轻柔柔缓缓慢。慢。重点：重点：进进行肩关行肩关节节外旋外展和屈曲，肘关外旋外展和屈曲，肘关节节伸展，腕和手指伸展，伸展，腕和手指伸展，髋髋关关节节外外展和伸展，膝关展和伸展，膝关节节伸展，足背屈和外翻。每天做伸展，足背屈和外翻。每天做2323次，直到主次，直到主动动运运动动恢复。恢复。作用：作用：对对患者患者进进行按摩可促行按摩可促进进血液、淋巴回流，防止和减血液、淋巴回流，防止和减轻轻水水肿肿，同，同时时又是又是一种运一种运动动感感觉觉刺激，有利于运刺激，有利于运动动功能恢复功能恢复上肢被动活动：肩关节外旋及内旋上肢被动活动：前臂旋前旋后下肢被动运动：膝关节屈曲及伸展下肢被动活动：足踝关节内外旋转Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩。向健侧翻身患者仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手）屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。向患侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。四肢肌力训练及关节松动康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）三、言语功能训练 目的目的:恢复患者恢复患者对语对语言的言的认认知、知、记忆记忆、分辨和理解的能力。、分辨和理解的能力。训练训练内容：口内容：口语语表达、文章表达、文章阅读阅读、书书写、复述等。最初写、复述等。最初5 5天采用天采用简单简单方法：方法：撅嘴、鼓腮、撅嘴、鼓腮、呲呲牙、叩牙、叩齿齿、弹弹舌，以患者不感到疲舌，以患者不感到疲劳为劳为度，平均度，平均时间时间掌握在掌握在2 2次次/d/d，15-20min/15-20min/次，次，训练训练5 5天再次天再次测评测评失失语语症程度。症程度。康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）四、吞咽功能训练 咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽用冰用冰冻冻的棉棒蘸少的棉棒蘸少许许水，水，轻轻轻轻刺激刺激软软腭、舌根及咽喉腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽壁，然后嘱患者做空吞咽动动作，可有效作，可有效强强化吞咽反射，反复化吞咽反射，反复训练训练可使之易于可使之易于诱发诱发吞咽，吞咽，而且吞咽有力。而且吞咽有力。四、吞咽功能训练2、摄摄食食训练训练 环环境：境：安静，减少外部因素干安静，减少外部因素干扰扰 体位：体位：坐位，头部略前屈，患侧手放在桌子上 食物食物选择选择：密度均匀+适当黏性不易松散+易变形+不易在黏膜上残留+偏凉食物。在进食时可将食物调成糊状糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽 喂食方法：喂食方法：掌握一口量，即每次最适于吞咽的量，正常人约20ml。以34ml开始，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部 吞咽方法：吞咽方法：空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽谢谢您的耐心倾听Thanksforyourlistening神经内科