浅谈口服降糖药课件.ppt
浅谈口服降糖药浅谈口服降糖药2023/2/8浅谈口服降糖药1主要内容主要内容糖尿病的概念及诊断糖尿病的概念及诊断糖尿病的治疗目的糖尿病的治疗目的口服降糖药的类型口服降糖药的类型口服降糖药比较口服降糖药比较2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序降糖药的选择降糖药的选择药物的联合应用药物的联合应用浅谈口服降糖药1糖尿病的概念糖尿病的概念糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作 用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。浅谈口服降糖药1糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病糖尿病 静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)空腹 7.0(126)和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机 11.1(200)糖耐量减低糖耐量减低(IGT)空腹 7.0(126)和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机7.8-11.0(140-199)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)空腹 6.1-6.9(110-125)和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机 7.8(140)浅谈口服降糖药1糖尿病的治疗目的糖尿病的治疗目的纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢。防止或延缓并发症的发生，维持成年人正常劳动力，延长患者寿命，提高患者生存质量。浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型口服降糖药的类型促胰岛素分泌药 磺酰脲类非磺酰脲类双胍类-糖苷酶抑制药噻唑烷二酮类其他浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型口服降糖药的类型磺酰脲类磺酰脲类第一代：氯磺丙脲 甲苯磺丁脲（D-860)第二代：格列苯脲：优降糖 格列吡嗪：美吡达、瑞易宁（控释 片）、唐贝克（缓释胶囊）格列齐特：达美康、达美康缓释片 格列喹酮：糖适平 格列波脲第三代：格列美脲：亚莫利、迪北浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型非磺酰脲类非磺酰脲类那格列奈：唐力瑞格列奈：诺和龙、孚来迪米格列奈浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型口服降糖药的类型双胍类双胍类苯乙双胍：降糖灵二甲双胍：二甲双胍 格华止 美迪康浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型口服降糖药的类型-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂阿卡波糖：拜糖平、卡博平伏格列波糖：倍欣米格列醇乙格列醇浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型口服降糖药的类型噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类曲格列酮罗格列酮：文迪雅、维戈洛吡格列酮：卡司平浅谈口服降糖药1口服降糖药的类型口服降糖药的类型其他其他中成药：玉泉丸、金芪降糖片、消渴丸浅谈口服降糖药1口服降糖药比较口服降糖药比较作用机制适应症及降糖特点不良反应浅谈口服降糖药1口服降糖药的作用机制口服降糖药的作用机制促胰岛素分泌药：促胰岛素分泌药：刺激细胞分泌胰岛素、增加周围组织中胰岛素受体的作用、减少肝糖原输出。双胍类：双胍类：增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。-糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：竞争性拮抗糖苷酶，从而抑制糖类分解为葡萄糖，延缓或减少小肠中葡萄糖的吸收。噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：提高外周组织对胰岛素的敏感性（不促进胰岛素的产生），改善细胞功 能。浅谈口服降糖药1口服降糖药的适应症及降糖特点口服降糖药的适应症及降糖特点磺酰脲类：磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。非磺酰脲类：非磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，肥胖及非肥胖者均可应用，低血糖反应少，为餐时血糖调节剂。双胍类：双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。-糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的病人，为餐后血糖调节剂。噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者为佳。浅谈口服降糖药1口服降糖药的不良反应口服降糖药的不良反应促胰岛素分泌药：促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别是对于老年患者和肝肾功能不全者。(肾功能轻度异常时还可以使用糖适平)双胍类：双胍类：可引起胃肠道不适，有诱发乳酸酸中毒的危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或接受大手术的患者。-糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：导致体重增加（皮下脂肪增加而不是内脏脂肪的蓄积），体液潴留，在已有心脏病的患者中，应用该药物可以导致心衰的加重，尤其与胰岛素合用时。浅谈口服降糖药12型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序超重或肥胖的超重或肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者饮食，运动和体重控制失败加用双胍类失败加用一种或多种：噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、-糖苷酶抑制剂失败加用胰岛素浅谈口服降糖药12型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序非肥胖糖尿病患者非肥胖糖尿病患者饮食，运动和体重控制失败加用一种或多种：双胍类、噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、-糖苷酶抑制剂失败加用胰岛素浅谈口服降糖药1降糖药的选择（有效性）降糖药有效性胰岛素促泌剂 二甲双胍 -糖苷酶抑制剂 TZDs 胰岛素FPG/HbA1c血浆胰岛素水平胰岛素抵抗胰岛素分泌 /=水平升高=水平降低=无明显作用TZDs=噻唑烷二酮类FPG=空腹血糖浅谈口服降糖药1降糖药的选择（耐受性和安全性）降糖药 耐受性和安全性耐受性和安全性胰岛素促泌剂 二甲双胍 -糖苷酶抑制剂 TZDs 胰岛素低血糖的危险性体重增加胃肠道副作用乳酸性酸中毒水肿 =治疗相关的不良事件 =单一治疗中不常见TZDs=噻唑烷二酮类浅谈口服降糖药1药物的联合应用药物的联合应用联合治疗的理论基础 单一药物疗效逐年减退，长期效果差；联合应用药物间协同、互补。联合治疗的目的 改善糖代谢，保持长期良好的血糖控制；保护细胞功能，延缓其衰退；减轻胰岛素抵抗；延缓、减少并发症的发生和死亡。联合治疗的原则 单一药物不能满意控制血糖；不同作用机理的药物可以联合，扬长避短；一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物；考虑费用效果因素。浅谈口服降糖药1药物的联合应用药物的联合应用早期联合治疗的潜在益处 1.更早的治疗达标。2.最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单 一的药物剂量递增，将会减少副作用。3.可以使不同的口服降糖药作用得以互补。4.可延缓疾病的进展浅谈口服降糖药1早期联合治疗方案早期联合治疗方案如果诊断时HbA1c9%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素如果诊断时HbA1c9%饮食锻炼的同时应用单一药物治疗如果3个月后HbA1c6.5%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素6个月内达到HbA1c6.5%的标准0 1 2 3 4 5 6 诊断后的月数浅谈口服降糖药1选择题下列哪一药物属于噻唑烷二酮类药物?1.诺和龙 2.格华止 3.文迪雅 4.拜糖平下列哪种情况可诊断为糖尿病?1.空腹血糖为7.8mmol/L,随机血糖为12.5mmol/L 2.空腹血糖为6.7mmol/L,随机血糖为10.0mmol/L 3.空腹血糖为6.5mmol/L,随机血糖为7.0mmol/L 浅谈口服降糖药1演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew3rew2023/2/8浅谈口服降糖药1
