神经系统体格检查全解课件.ppt
神经系统检查神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION江苏大学附属医院江苏大学附属医院 赵江波赵江波1神经系统检查神经系统检查内容内容颅神经颅神经（Cranial nerves）运动系统运动系统（Motor system）感觉系统感觉系统（Sensory system）神经反射神经反射（Reflexes）自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）2脑神经检查脑神经检查I 嗅神经嗅神经 II 视神经视神经 III 动眼神经动眼神经 IV 滑车神经滑车神经 V 三叉神经三叉神经 VI 外展神经外展神经 VII 面神经面神经VIII 位听神经位听神经 IX 舌咽神经舌咽神经 X 迷走神经迷走神经 XI 副神经副神经 XII 舌下神经舌下神经 3动眼神经动眼神经 Oculomotor-CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear-CN IV 展神经展神经 Abducens-CN VI 外观：外观：眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂;眼球有无突出眼球有无突出,或内陷或内陷,眼球眼球 有无斜视，同向偏斜有无斜视，同向偏斜瞳孔：瞳孔：形态形态,大小大小,对光反射对光反射,调节反调节反射射眼球运动眼球运动：复视和眼球震颤复视和眼球震颤4动眼神经动眼神经 Oculomotor-CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear-CN IV 展神经展神经 Abducens-CN VI 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。5面神经面神经Facial-CN VII 支配表情肌支配表情肌 外观外观 额纹额纹 鼻唇沟鼻唇沟,眼眼裂裂,口角口角 运动运动 周围性面瘫周围性面瘫,中枢中枢性面瘫性面瘫味觉味觉 舌前舌前23味觉丧味觉丧失失6舌咽神经舌咽神经 Glossopharyngeal-CN IX 迷走神经迷走神经 Vagus-CN X 运动运动:发音，饮发音，饮水、吞咽，悬雍水、吞咽，悬雍垂位置垂位置感觉感觉:两侧软腭两侧软腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味觉的味觉咽反射咽反射7运动系统检查运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系):意识支配下意识支配下的动作。的动作。不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)：随意肌随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作。不自主收缩所发生的无目的异常动作。8运动系统检查运动系统检查肌张力肌张力 肌力肌力 共济运动共济运动 不随意运动不随意运动随意运动随意运动9肌张力肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度，是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。力牵拉时产生的收缩反应。10肌张力肌张力q肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 11肌张力肌张力q肌张力减弱：肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。时肌张力减低，可表现为关节过伸。下运动神经元损害下运动神经元损害 小脑损害小脑损害 肌源性病变肌源性病变 12肌张力肌张力q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 痉挛性痉挛性 （锥体系）（锥体系）：在被动运动开始时阻在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。强直性强直性 （锥体外系）：（锥体外系）：指一组拮抗肌群指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，铅管样强直。铅管样强直。如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤，如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤，做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。13去脑强直去脑强直定义定义 病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影响了上部脑干功能而致响了上部脑干功能而致见于见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其他原因引起的严重脑干损伤。他原因引起的严重脑干损伤。14肌力肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力15肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力16随意运动随意运动单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫(面神经核上行通路面神经核上行通路任何部位受损都可以引起任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中及舌瘫。颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性麻痹。脑干病变肢体的中枢性麻痹。脑干病变截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症 17共济运动共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。睛、感觉系统共同参与。18共济失调共济失调ataxia指鼻试验：指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。闭眼。感觉性感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。睁眼无困难，闭目则不能完成。小脑性小脑性-睁眼闭眼皆困难。睁眼闭眼皆困难。轮替动作轮替动作:伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍-该该侧小脑病变。侧小脑病变。指指试验：指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。19共济失调共济失调ataxia跟跟-膝膝-胫试验：胫试验：仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。Romberg征：征：两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳两下肢有感觉障碍，两下肢有感觉障碍，闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。20跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test21快速轮替试验快速轮替试验Alternate Motion22不随意运动不随意运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动，多为锥体外系损害的表现。运动，多为锥体外系损害的表现。23不随意运动不随意运动Involuntary Movements 震颤：震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森病、小脑病变病、小脑病变舞蹈样动作：舞蹈样动作：肢体一种快速、不规则、无目的、不对肢体一种快速、不规则、无目的、不对称的运动。儿童脑风湿性病变称的运动。儿童脑风湿性病变手足徐动：手足徐动：手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性24感觉系统感觉系统Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。式的刺激在人脑中的直接反映。25感觉系统感觉系统Sensory System浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉 26浅感觉浅感觉Superficial Sensation痛觉痛觉 脊髓丘脑前束病损脊髓丘脑前束病损温度觉温度觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束触觉触觉 脊髓丘脑前束和后索病损脊髓丘脑前束和后索病损27深感觉深感觉Deep Sensation运动觉运动觉 闭目，医生以食指和拇指持患者手指或足闭目，医生以食指和拇指持患者手指或足趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损震动觉震动觉 用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，注意两侧对比。见于脊髓后索病损注意两侧对比。见于脊髓后索病损位置觉位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，请其描述。见将患者肢体摆成某一姿势，请其描述。见于脊髓后索病损于脊髓后索病损28复合感觉复合感觉Combined Sensation皮肤定位觉皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处，让病人指出被触位置。见于皮质病变。用手指轻触皮肤某处，让病人指出被触位置。见于皮质病变。两点辨别觉两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规矩用分开双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规矩缩短，直到病人感觉到一点。见于额叶疾患。缩短，直到病人感觉到一点。见于额叶疾患。体表图形觉体表图形觉 闭目，后在其皮肤上画图形或写字，看患者能否辨别。见闭目，后在其皮肤上画图形或写字，看患者能否辨别。见于丘脑水平以上病变。于丘脑水平以上病变。实体辨别觉实体辨别觉 闭目，将铅笔小刀置于患者手中，看其能否叫出物体闭目，将铅笔小刀置于患者手中，看其能否叫出物体名称。见于皮质病变。名称。见于皮质病变。29反射反射Reflexes浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 30浅反射浅反射Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应31浅反射浅反射Superficial Reflexe腹壁反射腹壁反射 仰卧，两下肢屈曲，以上中仰卧，两下肢屈曲，以上中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。上下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。上部消失部消失-胸髓胸髓7-8节病损，中部消失节病损，中部消失-胸髓胸髓9-10节病损，下部消失节病损，下部消失-胸髓胸髓11-12节病损，节病损，上中下消失见于昏迷或急腹症者。上中下消失见于昏迷或急腹症者。32浅反射浅反射Superficial Reflexe角膜反射角膜反射 向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。提睾反射提睾反射 用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧消失见于腰髓侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧消失见于腰髓1-2节病损，一侧节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害，腹股沟疝，阴囊水肿，精索静反射减弱或消失见于锥体束损害，腹股沟疝，阴囊水肿，精索静脉屈张，睾丸炎，附睾炎。脉屈张，睾丸炎，附睾炎。33浅反射浅反射Superficial Reflexe跖反射跖反射 仰卧，髋及膝关节伸直，医生持患仰卧，髋及膝关节伸直，医生持患者踝部，用棉签由后向前划足底外侧至小趾掌关者踝部，用棉签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲。节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲。反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓1-2节。节。肛肛门反射反射 轻划肛划肛门周周围皮肤，可引起肛皮肤，可引起肛门外括外括约肌收肌收缩。反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓1-2节。节。34深反射深反射Deep tendon reflex 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。减弱或消失多系器质反射，又称腱反射。减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。前角灰质炎等。35深反射强弱深反射强弱0 反射消失反射消失1+肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+反射增强，可为正常或病理情况反射增强，可为正常或病理情况4+反射亢进并伴痉挛，为病理状况。反射亢进并伴痉挛，为病理状况。36深反射深反射Deep tendon reflex肱二头肌反射肱二头肌反射 左手托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱左手托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，后以叩诊锤叩击拇指，正常为肱二头肌收缩，前二头肌肌腱上，后以叩诊锤叩击拇指，正常为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢在颈髓臂快速屈曲，反射中枢在颈髓5-6节。节。肱三头肌反射肱三头肌反射 左手托患者的肘部，嘱其肘部屈曲，后以左手托患者的肘部，嘱其肘部屈曲，后以叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓展。反射中枢在颈髓7-8节。节。37深反射深反射Deep tendon reflex桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕关节自然下垂，后以左手托腕部，并使腕关节自然下垂，后以叩诊锤轻扣桡骨茎突，正常为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓叩诊锤轻扣桡骨茎突，正常为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5-8节。节。膝反射膝反射 坐位时，小腿松弛悬垂，如卧位时医师用左手在腘窝坐位时，小腿松弛悬垂，如卧位时医师用左手在腘窝处起两下肢，使髋、膝关节稍屈，后用右手持叩诊锤叩击髌骨下处起两下肢，使髋、膝关节稍屈，后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常为小腿伸展。反射中枢在腰髓方的股四头肌腱，正常为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。节。38深反射深反射Deep tendon reflex跟腱反射跟腱反射 仰卧，髋、膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，用仰卧，髋、膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈过伸位，后以叩诊锤叩击跟腱，正常为左手托病人足掌，使足呈过伸位，后以叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩。反射中枢在骶髓腓肠肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。节。39深反射深反射Deep tendon reflex阵挛阵挛 锥体束以上存在病变，导致深反射极度锥体束以上存在病变，导致深反射极度亢进。亢进。踝阵挛踝阵挛 仰卧，下肢放松，髋和膝关节稍屈，医师一手持其小仰卧，下肢放松，髋和膝关节稍屈，医师一手持其小腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝关节背屈并继续维持适度腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝关节背屈并继续维持适度的推力。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，的推力。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致踝关节节律性屈伸动作。而致踝关节节律性屈伸动作。髌阵挛髌阵挛 仰卧，下肢伸直，医师以拇指和食指压于髌骨上缘，仰卧，下肢伸直，医师以拇指和食指压于髌骨上缘，突向远端方向推动，并持续加压于髌骨上缘。阳性表现为股四头突向远端方向推动，并持续加压于髌骨上缘。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩致髌骨急速上下跳动。肌发生节律性收缩致髌骨急速上下跳动。40深反射深反射41病理反射病理反射 指指锥体束病损时，大脑失去了对脑干锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。42病理反射病理反射Babinski征征 检查方法同跖反射，阳性表现为拇指缓缓背伸，检查方法同跖反射，阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形散开。见于锥体束损害。其他四趾呈扇形散开。见于锥体束损害。Oppenheim征征 用拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑用拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴氏征。压，阳性表现同巴氏征。43病理反射病理反射Gordon征征 用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，后以适度的用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，后以适度的力量捏压，阳性表现同巴氏征。力量捏压，阳性表现同巴氏征。Chaddock征征 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同巴氏征。止，阳性表现同巴氏征。Gonda征征 将手置于足外侧两趾背面，后向跖面按压，数秒后突将手置于足外侧两趾背面，后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性表现同巴氏征。然松开，阳性表现同巴氏征。44病理反射病理反射Hoffmann征征 左手持患者腕部，右手中指与食指夹住患者左手持患者腕部，右手中指与食指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。45病理反射病理反射Pathologic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon46脑膜刺激征脑膜刺激征Meningeal sign为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔出血，颅内压增高和脑膜炎等，颈强直出血，颅内压增高和脑膜炎等，颈强直为最常见。为最常见。47脑膜刺激征脑膜刺激征Meningeal sign颈强直颈强直 仰卧，医师一手置于胸前，另一手托其枕部做屈颈动仰卧，医师一手置于胸前，另一手托其枕部做屈颈动作，如被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，作，如被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，-须除外颈椎或颈须除外颈椎或颈部肌肉局部病变。部肌肉局部病变。Kernig征征 仰卧，先将患者一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，仰卧，先将患者一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，一手扶髌骨处，另一手将小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达一手扶髌骨处，另一手将小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，脑脊膜受刺激的患者由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有疼度以上，脑脊膜受刺激的患者由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有疼痛和阻力，为阳性。痛和阻力，为阳性。48脑膜刺激征脑膜刺激征Meningeal signBrudzinski征征 仰卧，下肢伸直，检查者一手按于其胸前，仰卧，下肢伸直，检查者一手按于其胸前，另一手托起患者枕部，使头部被动前屈，阳性表现为两髋与膝关另一手托起患者枕部，使头部被动前屈，阳性表现为两髋与膝关节同时屈曲。节同时屈曲。-抱头征抱头征49脑膜刺激征脑膜刺激征Meningeal sign颈项强直颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征征 Kernig sign Brudzinski征征50自主神经（植物神经）功能检查自主神经（植物神经）功能检查 分为交感、副交感系统，调节内脏、分为交感、副交感系统，调节内脏、血管与腺体等活动，协调内、外环境血管与腺体等活动，协调内、外环境。51自主神经（植物神经）功能检查自主神经（植物神经）功能检查眼心反射眼心反射Valsalva动作动作皮肤划纹试验皮肤划纹试验竖毛反射竖毛反射52 谢 谢53
