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心心 电电 图图electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG一一 心电产生原理心电产生原理极化状态极化状态除极除极除极电偶除极电偶复极复极复极电偶复极电偶向量向量极化状态极化状态:心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外NaNa离子离子浓度较高，细胞膜对浓度较高，细胞膜对NaNa离子的通透性很低，故膜离子的通透性很低，故膜外带正电荷外带正电荷 ；由于细胞膜内；由于细胞膜内有机负离子浓度有机负离子浓度较高，较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通过细胞膜，故膜内带负电荷。过细胞膜，故膜内带负电荷。这种这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡持平衡的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。电位变化。除极除极（depolarizadepolariza）（极化状态的去除）（极化状态的去除 ）：）：当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生改变，细胞膜外性发生改变，细胞膜外NaNa离子快速大量内离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生逆转细胞内外正负离子分布发生逆转。心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。生变化并产生电偶。除极电偶：除极电偶：细胞膜外细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其已除极的部分带负电荷，而其前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生一对一对电偶电偶。所产生的电偶量的大小用心脏电位强所产生的电偶量的大小用心脏电位强度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏电位强度就越大。电位强度就越大。复极复极（repolarization）（极化状态的恢复）：（极化状态的恢复）：除极后，由于细胞的代谢作用，除有除极后，由于细胞的代谢作用，除有CaCa、NaNa、ClCl离子的内流，主要为细胞内离子的内流，主要为细胞内K K离子离子的外流，使的外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态细胞膜又逐渐复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。复极电偶：复极电偶：细胞膜外细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其已复极的部分带正电荷，而其前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生一对电偶。一对电偶。心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。生变化并产生电偶。心肌细胞的除极和复极心肌细胞的除极和复极除极除极 产生除极电偶产生除极电偶 电源电源+在前，电穴在前，电穴-在后（在后（-+）复极复极 产生复极电偶产生复极电偶 电穴电穴-在前，电源在前，电源+在后（在后（+-）正是 心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。而且而且 心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！无停息！无停息！无停息！向量的概念向量的概念向量：向量：就是既有就是既有方向方向，又有，又有大小大小的的量量。二、心电向量二、心电向量心电向量概念心电向量概念 心肌细胞在除极和复极过程中会产生心肌细胞在除极和复极过程中会产生电偶电偶，电偶的量用电偶的量用电位强度（电压）电位强度（电压）来表示。来表示。它既有大小，又有方向性，称它既有大小，又有方向性，称心电向量心电向量。心电向量大小的影响因素心电向量大小的影响因素心肌细胞数（电偶数）心肌细胞数（电偶数）探查电极和心肌的探查电极和心肌的距离距离探查电极方位和心肌除极方向构成探查电极方位和心肌除极方向构成的的角度角度同向相加同向相加异向相减异向相减有夹角的两个量采用有夹角的两个量采用“平行四边形平行四边形”法。法。心电向量合成原则心电向量合成原则 三、心电图的形成三、心电图的形成检测电极对向电源描出向上的波检测电极对向电源描出向上的波检测电极对向电穴描出向下的波检测电极对向电穴描出向下的波波的波的方向方向（正向或负向）：（正向或负向）：表示心脏表示心脏除极或复极的方向。除极或复极的方向。波的波的振幅振幅（高或低）：（高或低）：表示心脏表示心脏除极或复极过程中所产生的心除极或复极过程中所产生的心电向量的大小。电向量的大小。波的波的宽度宽度（宽或窄）：（宽或窄）：表示心脏表示心脏除极或复极过程中所花费的时除极或复极过程中所花费的时间。间。心电综合向量心电综合向量：心脏在电激动过程心脏在电激动过程中产生的许多方向和强度不一的心中产生的许多方向和强度不一的心电向量的总和。电向量的总和。体表采集的心电图就是全部参与电活动心体表采集的心电图就是全部参与电活动心肌细胞产生的肌细胞产生的心电综合向量心电综合向量随时间变化的随时间变化的曲线。曲线。四、四、心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心脏工作程序窦房结窦房结发放冲动发放冲动先先激动激动右心房右心房同时同时经经结间束结间束一面通过房间支一面通过房间支后后激动激动左心房左心房；一；一面下传至面下传至房室结房室结冲动在房室结冲动在房室结缓慢缓慢传导传导下传至下传至房室束房室束下传至下传至左、右束支左、右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维同时同时激动激动左、右心室左、右心室正常心脏电活动的传导正常心脏电活动的传导窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维P 波波 心房除极心房除极 T 波波 心室快速复极心室快速复极QRS 波波-心室除极心室除极心电图的组成和命名心电图的组成和命名U波波-心室的后继电位心室的后继电位PR段段-心房复极心房复极及房室结、希氏束电活动及房室结、希氏束电活动ST段段-心室缓慢复极心室缓慢复极PR间期：间期：P波波+PR段段QT间期：间期：心室除极心室除极+心室复极心室复极心电图的组成和命名心电图的组成和命名P波波P-R段段QRS波群波群ST段段T波波U波波P-R间期间期Q-T间期间期QRS波群的命名波群的命名第一个负向波称第一个负向波称Q波；波；正向波称正向波称R波波R波后的负向波称波后的负向波称S波波只有一个负向波称只有一个负向波称QS波波根据波幅大小决定采用根据波幅大小决定采用大、小写（大、小写（0.5mV）五五 心电图导联体系心电图导联体系心电图导联心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极导联线与心电图机电流计正负极相连的电路连接方法。相连的电路连接方法。常规常规12导联体系导联体系肢体导联肢体导联标准导联标准导联、（双极导联）（双极导联）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 avR、avL、avF胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 （单极导联）单极导联）12导联导联3个肢体导联个肢体导联 (I,II,III)3 个加压单极肢体导个加压单极肢体导联联(aVR,aVL,aVF)6 个个胸导联胸导联(V1-V6)右右V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2 胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间V3 V2与与V4连线的中点连线的中点 V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 肋间相交处肋间相交处 V5 左腋前线左腋前线V4水平处水平处 V6 左腋中线左腋中线V4水平处水平处额面与横面 上上 后后右右 左左 右右 左左 下下 前前肢导联心电图肢导联心电图 反映额面的心电活动。标准肢导联反映反映额面的心电活动。标准肢导联反映其中两个肢体之间的电位差变化；加压单其中两个肢体之间的电位差变化；加压单极肢导联直接记录探查电极下方那一部位极肢导联直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。的心电变化。胸导联心电图胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电反映横面的心电活动。直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。极下方那一部位的心电变化。导联轴：导联轴：每一肢导联正负极之间的假想连线。每一肢导联正负极之间的假想连线。第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一一 心电图测量心电图测量心电图纸心电图纸横向表示时间横向表示时间每小格每小格-0.04 s每大格每大格-0.20 s 纵向表示电压纵向表示电压每小格每小格-0.1 mV每大格每大格-0.5 mV心率的测量心率的测量计算法计算法 心率（次心率（次/分）分）=60/P-P或或R-R间期（间期（s）查表法和心率尺查表法和心率尺心律明显不齐时，取数个心动周期的心律明显不齐时，取数个心动周期的平均值平均值平均心电轴平均心电轴心室除极过程全部向量综合的总方向心室除极过程全部向量综合的总方向在额面的投影。在额面的投影。用心电轴与用心电轴与I导联正侧段之导联正侧段之间的角度表示间的角度表示它的偏移方向。它的偏移方向。平均心电轴的测量方法平均心电轴的测量方法目测法目测法作图法作图法查表法查表法目目测测法法作作图图法法查表法查表法查表法查表法正常范围正常范围 -30 +90 临床意义临床意义电轴左偏电轴左偏 -30 -90 见于左室肥大、左前分支阻滞等见于左室肥大、左前分支阻滞等电轴右偏电轴右偏 +90+180 见于右室肥大、左后分支阻滞等见于右室肥大、左后分支阻滞等极度右偏或不确定电轴极度右偏或不确定电轴 -90 -180。见于正常人或肺心病、冠见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等心病、高血压等重点内容重点内容心电图各波段代表的心电图各波段代表的 意义及正常值意义及正常值二二 正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值P波波 代表心房的除极代表心房的除极方向方向 、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒置倒置时间时间 0.12s振幅振幅 肢导联肢导联 0.25mV，胸导联胸导联 +90。Rv1Sv51.05mV，RaVR 0.5mVST-T改变：改变：V1导联导联T波双向或倒置，波双向或倒置，ST段段压低，称右室肥大伴劳损压低，称右室肥大伴劳损双侧心室肥大双侧心室肥大大致正常心电图。大致正常心电图。单侧心室肥大心电图。单侧心室肥大心电图。双侧心室肥大心电图。双侧心室肥大心电图。第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与STSTT T改变改变心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极，心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极，在与缺血区相关导联上发生在与缺血区相关导联上发生ST-T改变改变心肌缺血的心电图改变类型心肌缺血的心电图改变类型缺血缺血型改变型改变 T波改变（波改变（高耸、低平、双向、高耸、低平、双向、倒置倒置）损伤损伤型改变型改变 ST段移位段移位（抬高、压低抬高、压低）正常心室肌复极正常心室肌复极 外膜侧：由外外膜侧：由外内复极内复极 内膜侧：由内内膜侧：由内外复极外复极 复极电位复极电位=两者复极电位的代数和两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内膜侧，故膜侧，故T波直立，高大。波直立，高大。内膜侧心肌缺血内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故抗衡的复极向量减小或消失，故T波高耸、波高耸、直立。直立。外膜侧心肌缺血外膜侧心肌缺血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故复极向量减小或消失，故T波双向、低平、波双向、低平、倒置。倒置。缺血型改变缺血型改变心内膜下缺血心内膜下缺血 T波高大直立波高大直立心外膜下缺血心外膜下缺血 T波倒置波倒置透壁性缺血透壁性缺血 T波深倒置波深倒置透壁透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至少一半厚度以上的心肌组织。少一半厚度以上的心肌组织。透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心外膜的一致。外膜的一致。冠冠状状T波波损伤型改变表现为损伤型改变表现为 ST段抬高或压低段抬高或压低损伤电流损伤电流损伤损伤的心肌组织细胞膜的心肌组织细胞膜“极化不足极化不足”，使，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。正常正常的心肌组织细胞膜由于的心肌组织细胞膜由于充分极化充分极化，细，细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。损伤区与正常区因有电位差而产生损伤区与正常区因有电位差而产生“损伤损伤电流电流”。检测电极如对向检测电极如对向电穴电穴描记出描记出低低T-P段，段，ST段表现抬高。段表现抬高。检测电极如对向检测电极如对向电源电源描记出描记出高高T-P段，段，ST段表现压低。段表现压低。内膜侧心肌损伤内膜侧心肌损伤 内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈相对正电位。相对正电位。检测电极对向电源描记出检测电极对向电源描记出高高T-P段，段，ST段表现压低。段表现压低。外膜侧心肌损伤外膜侧心肌损伤 外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈相对正电位。相对正电位。检测电极对向电穴描记出检测电极对向电穴描记出低低T-P段，段，ST段表现抬高。段表现抬高。损伤型改变损伤型改变心内膜下损伤心内膜下损伤 ST段压低段压低心外膜下损伤心外膜下损伤 ST段抬高段抬高透壁性损伤透壁性损伤 ST段抬高段抬高对侧部位的导联可记录到相反的对侧部位的导联可记录到相反的ST段改变段改变典型心绞痛典型心绞痛 损伤组织细胞膜损伤组织细胞膜“过度极化过度极化”，周围，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较低，缺未损伤组织细胞膜极化程度相对较低，缺血部位电极描记血部位电极描记高高T-P段，段，ST段表现压低段表现压低。因心外膜下或透壁性心肌缺血，因心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置波倒置。变异型心绞痛变异型心绞痛 因冠状动脉痉挛，损伤组织因冠状动脉痉挛，损伤组织严重严重缺血，缺血，细胞膜细胞膜“极化不足极化不足”，周围未损伤组织细，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较高，缺血部位电极描胞膜极化程度相对较高，缺血部位电极描记记低低T-P段，段，ST段表现段表现暂时性暂时性抬高抬高。因心。因心内膜下严重缺血，内膜下严重缺血，T波高耸波高耸。如如ST段持续性抬高，提示可能发生心段持续性抬高，提示可能发生心肌梗死。肌梗死。变异型心绞痛变异型心绞痛 临床意义临床意义心肌缺血表现心肌缺血表现ST段改变和段改变和/或或T波改变。波改变。约一半冠心病者平时心电图正常，仅于心约一半冠心病者平时心电图正常，仅于心绞痛发作时出现绞痛发作时出现ST-T改变。改变。约约10的患者在心绞痛发作时心电图正常的患者在心绞痛发作时心电图正常或仅有轻度或仅有轻度ST-T变化。变化。ST-T改变是非特异性复极异常的共同表现。改变是非特异性复极异常的共同表现。诊断心肌缺血必须结合临床资料。诊断心肌缺血必须结合临床资料。小小 结结心肌缺血的心电图改变类型心肌缺血的心电图改变类型缺血型改变缺血型改变 T波改变波改变损伤型改变损伤型改变 ST段偏移段偏移诊断心肌缺血注意结合临床诊断心肌缺血注意结合临床第五节第五节 心肌梗死心肌梗死myocardial infarctionmyocardial infarction一一心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形（重点）（重点）缺血型改变：缺血型改变：T波高大直立或倒置波高大直立或倒置损伤型改变：损伤型改变：ST段抬高段抬高坏死型改变：异常坏死型改变：异常 Q波波坏死型坏死型Q波发生机制波发生机制坏死的心肌细胞丧坏死的心肌细胞丧失电活动，使综合失电活动，使综合向量背离梗死区向量背离梗死区心梗主要发生于室心梗主要发生于室间隔及左室壁心肌，间隔及左室壁心肌，使起始使起始0.030.04s除除极向量背离坏死区极向量背离坏死区二二心肌梗死的演变及分期心肌梗死的演变及分期（重点）（重点）超急性期超急性期：数分钟至数小时。：数分钟至数小时。ST段斜型抬段斜型抬高，高，T波高耸直立，无异常波高耸直立，无异常Q波波急性期急性期：数小时至数周。异常：数小时至数周。异常Q波，波，ST段段弓背弓背抬高，形成单向曲线，抬高，形成单向曲线，T波直立到倒置波直立到倒置近期近期（亚急性期）（亚急性期）：数周至数月。异常：数周至数月。异常Q波，波，T波倒置，波倒置，ST段基本恢复至基线段基本恢复至基线陈旧期陈旧期：36月后。异常月后。异常Q波，波，ST段、段、T波波正常或正常或T波持续倒置波持续倒置三三 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断根据根据异常异常Q波波出出现在哪些导联现在哪些导联而定而定下壁梗死下壁梗死、aVF高侧壁梗死高侧壁梗死I、aVL前间壁梗死前间壁梗死 V1 V3前壁梗死前壁梗死 V3V5广泛前壁梗死广泛前壁梗死 V1 V5或或 V6侧壁梗死侧壁梗死 V5、V6、I、aVL四四 鉴别诊断鉴别诊断ST段抬高：可见于变异型心绞痛、急性心包段抬高：可见于变异型心绞痛、急性心包炎、早期复极综合征等。炎、早期复极综合征等。异常异常Q波：可见于感染、脑血管意外、心脏波：可见于感染、脑血管意外、心脏横位、左、右室肥大、心肌病、左束支阻滞、横位、左、右室肥大、心肌病、左束支阻滞、预激综合征等。预激综合征等。只有当异常只有当异常Q波、波、ST段抬高及段抬高及T波改变同时波改变同时出现，并有一定演变规律才是急性心梗。出现，并有一定演变规律才是急性心梗。小小 结结心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形缺血型缺血型T波改变波改变损伤型损伤型ST段抬高段抬高坏死型异常坏死型异常Q波波心肌梗死的演变及分期心肌梗死的演变及分期超急性期、急性期、近期、陈旧期超急性期、急性期、近期、陈旧期心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断根据导联轴方位来理解记忆根据导联轴方位来理解记忆第六节第六节 心律失常心律失常arrhythmiasarrhythmias定义定义心脏激动的起源异常或心脏激动的起源异常或/和和传导异常，称传导异常，称心律失常心律失常。心律失常分类心律失常分类心律失常的心肌电生理心律失常的心肌电生理心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 电生理特性电生理特性传导性传导性收缩性收缩性 心房肌和心室肌细胞心房肌和心室肌细胞自律性自律性 是心肌不受外界刺激的影响能自动地、是心肌不受外界刺激的影响能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。规律地产生兴奋及发放冲动的特性。起搏细胞起搏细胞（窦房结、心房传导组织、房（窦房结、心房传导组织、房室结、希氏束、束支、浦肯野纤维）室结、希氏束、束支、浦肯野纤维）窦窦房结房结60100次次/分，房室交界区分，房室交界区4060次次/分，希氏束以下分，希氏束以下2540次次/分。分。兴奋性兴奋性是心肌细胞对受到的刺激作出应是心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力答性反应的能力特点：一次兴奋后有较长的不应特点：一次兴奋后有较长的不应期期绝对不应期和绝对不应期和有效不应期有效不应期 强刺激不能引强刺激不能引起反应或只能产生局部兴奋，不能向外扩起反应或只能产生局部兴奋，不能向外扩布。布。相对不应期相对不应期 较强刺激产生兴奋，除极的较强刺激产生兴奋，除极的速度和幅度低，传导慢而产生的不应期短，速度和幅度低，传导慢而产生的不应期短，易发生心律失常。相当于易发生心律失常。相当于T波降支处。波降支处。易颤期易颤期 从绝对不应期到相对不应期前一从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性开始恢半的一段时间，心肌细胞的兴奋性开始恢复，但不一致，此时受刺激，易引起颤动。复，但不一致，此时受刺激，易引起颤动。心室易颤期心室易颤期T波顶峰偏前约波顶峰偏前约30ms处处。心房易颤期心房易颤期R波降支和波降支和S波的时间。波的时间。超常期超常期 稍低于阈值的刺激也能产生兴奋。稍低于阈值的刺激也能产生兴奋。相当于相当于T-U连接处。连接处。传导性传导性定义定义 一处心肌激动时能自动地向周一处心肌激动时能自动地向周围扩布的特性围扩布的特性影响传导性的因素影响传导性的因素动作电位的幅度动作电位的幅度0位相的除极速度位相的除极速度下面心肌组织接受刺激产生兴奋的下面心肌组织接受刺激产生兴奋的能力能力一一 窦性心律（窦性心律（sinus rhythm）及窦）及窦性心律失常性心律失常窦性心律窦性心律 起源于窦房结的心律起源于窦房结的心律正常窦性心律的心电图特征正常窦性心律的心电图特征P波规律出现，在波规律出现，在、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒置倒置频率频率60100次次/分分P-P间期差异间期差异 0.12s窦性心动过缓窦性心动过缓 心率心率100次次/分分窦性心律不齐窦性心律不齐 P-P间期之差间期之差0.12s二二 期前收缩期前收缩（重点）（重点）定义定义起源于窦房结以外的异位起搏点，提前起源于窦房结以外的异位起搏点，提前发出的一次或两次激动，又称发出的一次或两次激动，又称过早搏动过早搏动（早搏）。（早搏）。分类分类室性早搏室性早搏 最常见最常见房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏 较少见较少见联律间期联律间期 早搏与其前窦性搏动之间的时早搏与其前窦性搏动之间的时 距距代偿间歇代偿间歇 早搏后有一较正常心动周期长早搏后有一较正常心动周期长 的间歇的间歇插入性早搏插入性早搏 插在两个相邻正常搏动之间插在两个相邻正常搏动之间 的早搏的早搏频发性早搏频发性早搏 每分钟出现每分钟出现6次以上早搏次以上早搏二联律二联律 早搏与窦性心律交替出现早搏与窦性心律交替出现三联律三联律 每两个窦性搏动后出现一次早搏每两个窦性搏动后出现一次早搏室性期前收缩室性期前收缩premature ventyicular complex期前出现宽大畸形的期前出现宽大畸形的QRS波群，前无相波群，前无相关关P波波QRS时限时限 0.12s，T波多与波多与QRS主波方主波方向相反向相反有完全性有完全性代偿间歇（代偿间歇（早搏前后早搏前后P-P间距等间距等于正常于正常P-P间距的两倍）间距的两倍）正常心室激动正常心室激动异常心室激动异常心室激动房性期前收缩房性期前收缩premature atrial complex提早出现的提早出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同波不同P R 0.12秒，可延长秒，可延长0.20s有不完全代偿间歇（早搏前后有不完全代偿间歇（早搏前后P-P间距小间距小于正常于正常P-P 间距的两倍）间距的两倍）QRS形态正常或增宽变形（伴室内差异形态正常或增宽变形（伴室内差异性传导）或无性传导）或无QRS波（未下传的房早）波（未下传的房早）交界性期前收缩交界性期前收缩premature junctional complex心电图表现心电图表现提前出现的提前出现的QRS波群，形态与窦性基本波群，形态与窦性基本相同相同QRS波前后可无波前后可无P波，或有波，或有逆行逆行P波（波（、aVF倒置，倒置，aVR直立），位于直立），位于QRS之前（之前（PR0.12s）或之后（）或之后（R P 020s）多有完全性代偿间歇多有完全性代偿间歇三三 异位性心动过速异位性心动过速（重点）（重点）定义定义异位节律点兴奋性增高或折返激异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（早搏连动引起的快速异位心律（早搏连续出现续出现3次或次或3次以上）次以上）分类分类按部位分：房性、交界性、室性按部位分：房性、交界性、室性按发作形式分按发作形式分阵发性阵发性 突然发作，突然终止突然发作，突然终止非阵发性非阵发性阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia分为房性与交界性心动过速，但因分为房性与交界性心动过速，但因P不不易辨认，故将两者统称为易辨认，故将两者统称为室上速室上速。心电图表现心电图表现心室率快速而匀齐心室率快速而匀齐频率频率160250次分次分QRS形态一般正常形态一般正常ST-T改变改变常见类型常见类型房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）发生机制发生机制阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速ventricular tachycardiaventricular tachycardia连续出现宽大畸形的连续出现宽大畸形的QRS波群，时波群，时限常限常0.12s频率频率140200次次/min，节律可略不节律可略不齐齐可见房室分离、心室夺获、室性融可见房室分离、心室夺获、室性融合波合波四四 扑动与颤动扑动与颤动1、心房扑动、心房扑动2、心房颤动、心房颤动3、心室扑动、心室扑动4、心室颤动、心室颤动心房扑动心房扑动atrial flutter,AFTP波消失，代以大小相等、间隔匀齐的锯齿波消失，代以大小相等、间隔匀齐的锯齿状扑动波（状扑动波（F 波波）F波间无等电位线波间无等电位线频率频率250350次次/分分房室传导比例多呈房室传导比例多呈2:1或或4:1，下传比例固定，下传比例固定，心室律规则；下传比例不固定，心室律不心室律规则；下传比例不固定，心室律不规则规则QRS形态一般正常形态一般正常心房颤动心房颤动atrial fibrillation,AFP波消失，代以大小不等、形态各波消失，代以大小不等、形态各异、间隔不齐的颤动波（异、间隔不齐的颤动波（f 波波）频率频率350600次次/分分心室律心室律绝对不规则绝对不规则QRS形态一般正常形态一般正常心室扑动心室扑动ventricular flutter正常正常QRS-T波消失波消失，代以连续快速、，代以连续快速、相对规则相对规则的的大大振幅波动振幅波动频率频率200250次次/分分心室颤动心室颤动ventricular fibrillation正常正常QRS-T波消失波消失，代以，代以大小不等、大小不等、极不匀齐极不匀齐的的低小低小波波频率频率200500次次/分分五五 传导异常传导异常心脏传导阻滞心脏传导阻滞按阻滞部位分为：窦房阻滞、房内阻按阻滞部位分为：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞。滞、房室传导阻滞、室内阻滞。按阻滞程度分为按阻滞程度分为一度（传导延缓）一度（传导延缓）二度（部分激动传导中断）二度（部分激动传导中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）房室传导阻滞房室传导阻滞(重点重点)一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图表现心电图表现 P-R间期延长间期延长0.20s，但每个但每个P波波后均有后均有QRS波波 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（AVB）部分心房激动不能下传至心室，即部分心房激动不能下传至心室，即部分部分P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏分为两型分为两型二度二度型（型（Morbiz型）型）二度二度型（型（Morbiz 型）型）二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞P波规律出现，波规律出现，PR逐渐延长，直至逐渐延长，直至一个一个P波后脱漏波后脱漏QRS波群，之后波群，之后PR缩短，又逐渐延长、脱漏，如此周缩短，又逐渐延长、脱漏，如此周而复始，而复始，称为称为文氏现象文氏现象。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部间期恒定（正常或延长），部分分P波后无波后无QRS波群波群高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞连续出现连续出现2次或次或2次以上的次以上的QRS波波脱漏脱漏三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图表现心电图表现P波与波与QRS波无关（波无关（P-R间期不固定），间期不固定），房室分离房室分离房率房率室率室率伴交界性逸搏心律（伴交界性逸搏心律（QRS形态正常，形态正常，频率频率4060次次/分）或室性逸搏心律分）或室性逸搏心律（QRS宽大畸形，频率宽大畸形，频率2040次次/分）分）小小 结结心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性自律性、兴奋性（有效不应期、相对不自律性、兴奋性（有效不应期、相对不应期）、传导性应期）、传导性窦性心律失常：窦速、窦缓、窦不齐窦性心律失常：窦速、窦缓、窦不齐异位性心律失常：早搏、异位性心动过速、异位性心律失常：早搏、异位性心动过速、扑动和颤动的扑动和颤动的心电图特征心电图特征传导阻滞（房室传导阻滞）：一度、二度、传导阻滞（房室传导阻滞）：一度、二度、三度三度心电图特征心电图特征心电图的临床应用心电图的临床应用对各种对各种心律失常心律失常的诊断具有肯定价值。特征的诊断具有肯定价值。特征性的心电图改变及其演变规律是诊断性的心电图改变及其演变规律是诊断心肌梗心肌梗死死的可靠方法。的可靠方法。房室肥大、心肌损害、供血不足、药物作用房室肥大、心肌损害、供血不足、药物作用及电解质紊乱等，可引起一定的心电图变化，及电解质紊乱等，可引起一定的心电图变化，可协助临床诊断可协助临床诊断心电监护已广泛应用于手术麻醉、心导管检心电监护已广泛应用于手术麻醉、心导管检查、危重病人抢救等。查、危重病人抢救等。局限性：局限性：同样的心电图改变（左心同样的心电图改变（左心室肥大、室肥大、STT改变等）可见于多改变等）可见于多种情况；许多心脏疾病，特别是早种情况；许多心脏疾病，特别是早期阶段（如心脏瓣膜病），心电图期阶段（如心脏瓣膜病），心电图可以正常。可以正常。The EndThe End