甲状腺腺瘤的护理措施课件.ppt

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤的护理措施的护理措施概述1临床表现及实验室检查2护理措施3健康宣教v概述概述甲状腺腺瘤病因尚不明确，一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成。多见于40岁及以下的妇女。肿瘤一般为良性，可分为滤泡状（较常见）和乳头状囊性肿瘤2种，腺瘤具有完整的包膜。肿瘤生长的速度较慢，数年后仍可为单发。临床表现:v患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。临床表现:v巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。临床表现:具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：v1.肿瘤近期迅速增大。v2.瘤体活动受限或固定。v3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。v4.肿瘤硬实、表面粗糙不平。v5.出现颈淋巴结肿大。乳头状乳头状腺瘤腺瘤Diagram分类分类滤泡状滤泡状腺瘤腺瘤v甲状腺腺瘤的分类甲状腺腺瘤的分类vl、滤泡状腺瘤：足最常见的一种甲状腺良性肿瘤，、滤泡状腺瘤：足最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为又分为:胚胎型腺瘤。胚胎型腺瘤。胎儿型腺瘤。胎儿型腺瘤。胶性腺瘤，又称巨滤泡性腺瘤（最常见）。胶性腺瘤，又称巨滤泡性腺瘤（最常见）。单纯性腺瘤单纯性腺瘤嗜酸性腺瘤。嗜酸性腺瘤。v2、乳头状腺瘤：、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。乳头状结构者有较大的恶性倾向。辅助检查:v1.血血T3、T4:在正常范围。各项功能检查多正常。v2.B超检查超检查:可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为23枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。辅助检查:v3.同位素扫描同位素扫描:131I扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。边缘一般清晰。（在甲状腺行131I扫描前2个月内，不能进食含碘的食物，如紫菜、海带、甲状腺素片等。）v4.颈部颈部X线摄片线摄片:若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。v5.组织病理学检查组织病理学检查鉴别:甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。1,后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。2,腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。3,甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。4,在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。治疗及预后:治疗原则：因约10%的病人可发生癌变，20%的病人可继发甲亢，所以应及早手术切除。预后:甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。手术方式手术方式 单纯腺瘤（囊肿）摘除术单纯腺瘤（囊肿）摘除术:适用于孤立、较小的甲状适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，腺腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。且甲状腺瘤有恶变可能。甲状腺部分切除术或腺叶切除术甲状腺部分切除术或腺叶切除术:适用于单侧的多发适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。腺肿。甲状腺大部分（次全）切除术甲状腺大部分（次全）切除术:适用于甲亢、有压迫适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿腺瘤、结节性甲状腺肿。护理措施：护理措施：术前护理：1，了解病人对甲状腺肿瘤的认识，对拟行治疗方案的想法；说明手术的必要性,术后恢复过程及预后情况。2，为适应手术体位，将软枕垫于肩部下面，保持头低、颈部过伸位，3，术前晚给予镇静安眠药物，如地西泮等，使其处于接受手术的最佳状态。护理措施：护理措施：术后护理：术后护理：1、病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。2、体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。护理措施：护理措施：3、活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。4、饮食：先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软食。护理措施护理措施:（术后潜在并发症）（术后潜在并发症）（1）呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息 与伤口出血、痰液堵塞、气管软化、双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等因素有关。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。多在术后48小时内发生。（2）声音嘶哑或失音声音嘶哑或失音 与手术误伤神经或术后瘢痕粘连压迫有关。表现为声音嘶哑或失声，术后即见或术后23天发生。（3）喉上神经内测支损伤喉上神经内测支损伤（误咽、音调降低）（误咽、音调降低）与手术误伤或术后瘢痕压迫牵拉等因素有关。表现为进食进水时呛咳，术后即见或术后23天发生。（4）甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤(手足抽搐手足抽搐)：与手术误伤或腺体缺血有关。表现为面部或手足麻木、强直感，甚至抽搐，重者表现疼痛性痉挛。多发生在术后14天（5 5）甲状腺危象（较少见）：）甲状腺危象（较少见）：与手术中释放的甲状腺激素有关：大量甲状腺激素释放至循环血中，患者可发生：1、体温升高常在39C以上，2、中枢神经系统改变，如极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。3、窦性或异源性心动过速，常达120次/分以上，4，伴有腹泻，呕吐等。并发症的处理：并发症的处理：1，呼吸困难或窒息：应立即床旁拆除切口缝线，敞开伤口清楚血块，送急诊手术止血，必要时作气管切开。2，声音嘶哑或失声：积极做好解释安抚工作，鼓励病人继续配合后续治疗。3，喉上神经内测支损伤：指导患者坐位或半坐卧位进食，予流质饮食，缓慢吞咽，注意避免饮水时的误咽。4，手足抽搐：严密观察患者病情，遵医嘱予以药物治疗。5，甲状腺危象：术后1236小时内应严密观察病情变化，一旦出现脉快，高热，烦躁等症状，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液，并报告医生，根据医嘱给予镇静剂。健康教育健康教育1 1、休息、休息 劳逸结合，适当休息和活动。劳逸结合，适当休息和活动。2 2、饮食、饮食 从温凉半流质逐步过渡到普食。从温凉半流质逐步过渡到普食。3 3、用药指导、用药指导 宣教药物的名称、剂量、作用等。宣教药物的名称、剂量、作用等。4 4、保持切口清洁干燥，指导颈部功能锻炼。、保持切口清洁干燥，指导颈部功能锻炼。5 5、随访和复诊、随访和复诊 定期门诊复查，如有不适，及时就定期门诊复查，如有不适，及时就诊。诊。