头颈部查体课件.ppt

（一）颜色（一）颜色（一）颜色（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）二）二）二）弹弹性性性性:正常正常正常正常:食指及拇指捏起手背内食指及拇指捏起手背内食指及拇指捏起手背内食指及拇指捏起手背内侧侧或上臂内或上臂内或上臂内或上臂内侧侧的的的的 皮肤，皮肤，皮肤，皮肤，松松松松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹（三）皮疹（三）皮疹（三）皮疹 1.1.1.1.斑斑斑斑诊诊:不隆起皮面，只有不隆起皮面，只有不隆起皮面，只有不隆起皮面，只有颜颜色的改色的改色的改色的改变变 2.2.2.2.丘丘丘丘诊诊:隆起皮面，且有隆起皮面，且有隆起皮面，且有隆起皮面，且有颜颜色改色改色改色改变变 3.3.3.3.斑丘斑丘斑丘斑丘诊诊：丘：丘：丘：丘诊诊周周周周围围皮肤皮肤皮肤皮肤发红发红皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点出血点出血点出血点(瘀点）瘀点）瘀点）瘀点）:直径直径直径直径2mm2mm2mm5mm 5mm 5mm 5mm 血血血血肿肿：高出皮肤，大片出血：高出皮肤，大片出血：高出皮肤，大片出血：高出皮肤，大片出血 （五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。1.1.1.1.检查检查方法及分布方法及分布方法及分布方法及分布 2.2.2.2.原因：雌激素原因：雌激素原因：雌激素原因：雌激素皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查 （六）水肿（六）水肿 轻度水肿轻度水肿轻度水肿轻度水肿:中度水中度水中度水中度水肿肿:重度水重度水重度水重度水肿肿:皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查（一）正常：很小，不易触及，直径一）正常：很小，不易触及，直径一）正常：很小，不易触及，直径一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，质软，质软，质软，表面光滑，无粘表面光滑，无粘表面光滑，无粘表面光滑，无粘连连，无，无，无，无压压痛痛痛痛 （二）（二）（二）（二）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 （三）（三）（三）（三）检查顺检查顺序序序序:耳前耳前耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区耳后乳突区耳后乳突区枕骨下区枕骨下区枕骨下区枕骨下区颌颌下下下下 颏下颏下颏下颏下颈后三角颈后三角颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颈前三角颈前三角锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 腋腋腋腋窝窝滑滑滑滑车车腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟腘窝腘窝 （四）（四）（四）（四）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 (1)(1)(1)(1)部位部位部位部位 (2)(2)(2)(2)大小大小大小大小 (3)(3)(3)(3)数目数目数目数目 (4)(4)(4)(4)硬度硬度硬度硬度 (5)(5)(5)(5)压压痛痛痛痛 (6)(6)(6)(6)活活活活动动度度度度 (7)(7)(7)(7)红肿红肿 (8)(8)(8)(8)瘘管瘘管瘘管瘘管 (9)(9)(9)(9)疤痕疤痕疤痕疤痕 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 耳后、乳突区耳后、乳突区 头皮皮 胸锁乳突肌上部（颈后）胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前）胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁躯干上部。乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴 分分组 引流（收集）范引流（收集）范围浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查(五）淋巴五）淋巴五）淋巴五）淋巴结肿结肿大的意大的意大的意大的意义义:1.1.1.1.局部局部局部局部肿肿大大大大 非特异性淋巴非特异性淋巴非特异性淋巴非特异性淋巴结结炎炎炎炎 淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结核核核核 恶恶性性性性肿肿瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴结转结转移移移移 2.2.2.2.全身淋巴全身淋巴全身淋巴全身淋巴结肿结肿大：大：大：大：急、慢性淋巴急、慢性淋巴急、慢性淋巴急、慢性淋巴结结炎炎炎炎 传传染性染性染性染性单单核核核核细细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病各种白血病各种白血病 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查淋巴结检查方法淋巴结检查方法耳前 颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页 1.1.1.1.大小：正常大小：正常大小：正常大小：正常:新生儿新生儿新生儿新生儿头围头围34cm,1834cm,1834cm,1834cm,18岁岁达达达达53cm 53cm 53cm 53cm 异常异常异常异常:小小小小颅颅，巨，巨，巨，巨颅颅 2.2.2.2.形形形形态态：方：方：方：方颅颅，尖，尖，尖，尖颅颅 3.3.3.3.运运运运动动：正常：运动自如正常：运动自如正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、MussetMusset征征征征头颅头颅头颅头颅 （一）眼一）眼一）眼一）眼:1.1.1.1.眉毛眉毛眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落稀疏脱落稀疏脱落 外外外外1/31/31/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.2.2.眼眼眼眼睑睑:水水水水肿肿 上眼上眼上眼上眼睑睑下垂下垂下垂下垂眼裂增眼裂增眼裂增眼裂增宽宽 3.3.3.3.结结合膜合膜合膜合膜:充血水充血水充血水充血水肿肿；颗颗粒与粒与粒与粒与滤滤泡；出血点泡；出血点泡；出血点泡；出血点 4.4.4.4.巩膜巩膜巩膜巩膜:黄疸黄疸黄疸黄疸 5.5.5.5.角膜角膜角膜角膜:正常正常正常正常:透明透明透明透明.异常异常异常异常:角膜云翳，白斑，角膜云翳，白斑，角膜云翳，白斑，角膜云翳，白斑，溃疡溃疡 6.6.6.6.眼球：眼球：眼球：眼球：（1 1 1 1）突出：）突出：）突出：）突出：单侧单侧局部炎症或眶内占位性病局部炎症或眶内占位性病局部炎症或眶内占位性病局部炎症或眶内占位性病变变 双双双双侧侧甲亢甲亢甲亢甲亢 头部器官头部器官 （2 2 2 2）眼球运）眼球运）眼球运）眼球运动动 （3 3 3 3）眼球震）眼球震）眼球震）眼球震颤颤：双：双：双：双侧侧眼球眼球眼球眼球发发生有生有生有生有规规律、快速来回运律、快速来回运律、快速来回运律、快速来回运动动 7.7.7.7.瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔：（1 1 1 1）正常）正常）正常）正常:直径直径直径直径3-4mm,3-4mm,3-4mm,3-4mm,圆圆形，两形，两形，两形，两侧对侧对称，等大称，等大称，等大称，等大 对对光反射：直光反射：直光反射：直光反射：直间间接接接接对对光反射存在光反射存在光反射存在光反射存在 调节调节反射、反射、反射、反射、辐辏辐辏反射正常反射正常反射正常反射正常 （2 2 2 2）异常）异常）异常）异常:缩缩小小小小 扩扩大大大大 双双双双侧侧大小不等大小不等大小不等大小不等头部器官头部器官 （二）耳：二）耳：二）耳：二）耳：1.1.1.1.外耳外耳外耳外耳:耳廓，外耳道耳廓，外耳道耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.2.2.乳突乳突乳突乳突 3.3.3.3.听力听力听力听力 头部器官头部器官（三）鼻（三）鼻（三）鼻（三）鼻:1.1.1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇外形：蛙鼻，鼻翼扇外形：蛙鼻，鼻翼扇外形：蛙鼻，鼻翼扇动动 2.2.2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物肿胀、萎缩，分泌物肿胀、萎缩，分泌物肿胀、萎缩，分泌物 3.3.3.3.鼻鼻鼻鼻窦压窦压痛：痛：痛：痛：上上上上颌窦颌窦：左右：左右：左右：左右颧颧部部部部 额额 窦窦：眼眶上：眼眶上：眼眶上：眼眶上缘缘内内内内侧侧 筛筛 窦窦：鼻根部与眼内眦之：鼻根部与眼内眦之：鼻根部与眼内眦之：鼻根部与眼内眦之间间 头部器官部器官 （四）口腔：（四）口腔：（四）口腔：（四）口腔：1.1.1.1.口唇：口唇：口唇：口唇：颜颜色，口角色，口角色，口角色，口角溃疡溃疡、疱、疱、疱、疱诊诊 2.2.2.2.口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜:正常正常正常正常 异常异常异常异常:出血出血出血出血,溃疡溃疡,色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着,麻麻麻麻诊诊粘膜斑粘膜斑粘膜斑粘膜斑,鹅鹅口口口口疮疮 3.3.3.3.牙牙牙牙齿齿：龋齿龋齿、缺牙、缺牙、缺牙、缺牙、义义牙牙牙牙 4.4.4.4.牙牙牙牙龈龈:正常正常正常正常 异常：出血，牙槽溢异常：出血，牙槽溢异常：出血，牙槽溢异常：出血，牙槽溢脓脓（慢性牙周炎、牙（慢性牙周炎、牙（慢性牙周炎、牙（慢性牙周炎、牙龈龈瘘瘘瘘瘘管）、管）、管）、管）、铅线铅线 5.5.5.5.舌：正常；偏斜；异常：震舌：正常；偏斜；异常：震舌：正常；偏斜；异常：震舌：正常；偏斜；异常：震颤颤、肿肿大等大等大等大等 头部器官头部器官6.6.6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体咽及扁桃体咽及扁桃体 检查检查方法方法方法方法 咽部：粘膜充血、咽部：粘膜充血、咽部：粘膜充血、咽部：粘膜充血、肿胀肿胀，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴滤滤泡增生泡增生泡增生泡增生 扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体肿肿大大大大 I I I I度：舌腭弓与咽腭弓之度：舌腭弓与咽腭弓之度：舌腭弓与咽腭弓之度：舌腭弓与咽腭弓之间间 IIIIIIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIIIIIIIII度：达咽后壁中度：达咽后壁中度：达咽后壁中度：达咽后壁中线线 头部器官头部器官（一）颈静脉（一）颈静脉（一）颈静脉（一）颈静脉 1.1.1.1.正常：立位或坐位正常：立位或坐位正常：立位或坐位正常：立位或坐位颈颈静脉不静脉不静脉不静脉不显显露，平卧露，平卧露，平卧露，平卧时时可稍可稍可稍可稍见见充充充充 盈，充盈水平盈，充盈水平盈，充盈水平盈，充盈水平仅仅限于限于限于限于锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘至下至下至下至下颌颌角距离角距离角距离角距离 的下的下的下的下2/32/32/32/3以内以内以内以内 2.2.2.2.颈颈静脉充盈：静脉充盈：静脉充盈：静脉充盈：30-4530-4530-4530-45 的半卧的半卧的半卧的半卧时时静脉充盈度超静脉充盈度超静脉充盈度超静脉充盈度超过过正常正常正常正常 水平，水平，水平，水平，见见于右心衰、心包于右心衰、心包于右心衰、心包于右心衰、心包积积液、液、液、液、缩缩窄性心包窄性心包窄性心包窄性心包 炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞综综合征合征合征合征 3.3.3.3.颈颈静脉搏静脉搏静脉搏静脉搏动动：见见于三尖瓣关于三尖瓣关于三尖瓣关于三尖瓣关闭闭不全不全不全不全颈部血管检查颈部血管检查（一）颈静脉（一）颈静脉（一）颈静脉（一）颈静脉 1.1.1.1.正常：立位或坐位正常：立位或坐位正常：立位或坐位正常：立位或坐位颈颈静脉不静脉不静脉不静脉不显显露，平卧露，平卧露，平卧露，平卧时时可稍可稍可稍可稍见见充充充充 盈，充盈水平盈，充盈水平盈，充盈水平盈，充盈水平仅仅限于限于限于限于锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘至下至下至下至下颌颌角距离角距离角距离角距离 的下的下的下的下2/32/32/32/3以内以内以内以内 2.2.2.2.颈颈静脉充盈：静脉充盈：静脉充盈：静脉充盈：30-4530-4530-4530-45 的半卧的半卧的半卧的半卧时时静脉充盈度超静脉充盈度超静脉充盈度超静脉充盈度超过过正常正常正常正常 水平，水平，水平，水平，见见于右心衰、心包于右心衰、心包于右心衰、心包于右心衰、心包积积液、液、液、液、缩缩窄性心包窄性心包窄性心包窄性心包 炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞综综合征合征合征合征 3.3.3.3.颈颈静脉搏静脉搏静脉搏静脉搏动动：见见于三尖瓣关于三尖瓣关于三尖瓣关于三尖瓣关闭闭不全不全不全不全颈部血管检查颈部血管检查 （二）颈动脉搏动：二）颈动脉搏动：二）颈动脉搏动：二）颈动脉搏动：1.1.1.1.正常：正常安静正常：正常安静正常：正常安静正常：正常安静时时不明不明不明不明显显 2.2.2.2.搏搏搏搏动动增增增增强强：主：主：主：主动动脉关脉关脉关脉关闭闭不全，高血不全，高血不全，高血不全，高血压压，甲亢，甲亢，甲亢，甲亢，严严重重重重贫贫血血血血 颈部血管检查颈部血管检查甲状腺甲状腺 （一）正常甲状腺（一）正常甲状腺（一）正常甲状腺（一）正常甲状腺 甲状腺甲状腺（二）检查内容（二）检查内容（二）检查内容（二）检查内容 1.1.1.1.视诊视诊 2.2.2.2.触触触触诊诊：大小，：大小，：大小，：大小，质质地，表面，形地，表面，形地，表面，形地，表面，形态态，压压痛，震痛，震痛，震痛，震颤颤 肿肿大程度大程度大程度大程度:I:I:I:I度：度：度：度：能触不能能触不能能触不能能触不能见见 IIIIIIII度：度：度：度：能触又能能触又能能触又能能触又能见见，在胸，在胸，在胸，在胸锁锁乳突肌以内乳突肌以内乳突肌以内乳突肌以内 IIIIIIIIIIII度：超度：超度：超度：超过过胸胸胸胸锁锁乳突肌外乳突肌外乳突肌外乳突肌外缘缘 3.3.3.3.听听听听诊诊：血管：血管：血管：血管杂杂音，音，音，音，见见于甲亢于甲亢于甲亢于甲亢 （三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：1.1.1.1.甲亢甲亢甲亢甲亢 2.2.2.2.单纯单纯性甲状腺性甲状腺性甲状腺性甲状腺肿肿 3.3.3.3.甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌 4.4.4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌甲状腺甲状腺气管气管 1.1.1.1.正常：居中正常：居中正常：居中正常：居中 2.2.2.2.检查检查方法：方法：方法：方法：3.3.3.3.气管移位：气管移位：气管移位：气管移位：偏向健偏向健偏向健偏向健侧侧:见见于胸腔于胸腔于胸腔于胸腔积积液、液、液、液、积积气、气、气、气、纵纵隔隔隔隔肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，单侧单侧甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿大大大大 偏向患偏向患偏向患偏向患侧侧：见见于肺不于肺不于肺不于肺不张张、肺硬化、胸膜粘、肺硬化、胸膜粘、肺硬化、胸膜粘、肺硬化、胸膜粘连连