骨盆、正常产程、课件.ppt

【骨盆骨盆】（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成骨骼：骨骼：2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线的连线为界，分为为界，分为假骨盆假骨盆和和真骨盆真骨盆。1.髂棘间径髂棘间径体位：体位：伸腿仰卧位伸腿仰卧位部位：部位：髂前上棘外缘髂前上棘外缘正常值：正常值：2326cm骨盆外测量骨盆外测量 2.髂嵴间径髂嵴间径体位：体位：伸腿仰卧位伸腿仰卧位部位：部位：髂嵴外缘髂嵴外缘正常值：正常值：2528cm骨盆外测量骨盆外测量体位：体位：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲部位：部位：第五腰椎棘突下第五腰椎棘突下至至耻骨联合上缘中点耻骨联合上缘中点正常值：正常值：1820cm骨盆外测量骨盆外测量-3.骶耻外径骶耻外径体位：体位：仰卧位，两腿弯曲，双仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝手抱双膝部位：部位：两坐骨结节内侧缘间距两坐骨结节内侧缘间距正常值：正常值：8.59.5cm骨盆外测量骨盆外测量-4.出口横径出口横径骨盆入口平面骨盆入口平面 1.前后径前后径 11 cm 2.横横 径径 13cm 3.斜斜 径径 12.75cm中骨盆平面中骨盆平面 1.前后径前后径 11.5 cm 2.横横 径径 10 cm坐骨棘间径坐骨棘间径部位：部位：两坐骨棘间的距离两坐骨棘间的距离正常值：正常值：约为约为l0cml0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度;意义：意义：食指置于韧带上移动，若能容纳食指置于韧带上移动，若能容纳3 3横指横指为正常，为正常，否则属中骨盆狭窄。否则属中骨盆狭窄。骨盆出口平面骨盆出口平面 1.横横 径径 9cm 2.前矢状径前矢状径 6cm 3.后矢状径后矢状径 8.5cm对对 角角 径径 部位：部位：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点耻骨联合下缘至骶岬上缘中点正常值：正常值：12.5-13cm 12.5-13cm 意义：意义：此值减去此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度为骨盆入口前后径长度 正常产程正常产程www分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。w第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。初产妇不超过22小时，经产妇不超过16小时，初产妇需11-22小时,经产妇需6-16小时。w第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需40分钟-3小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达2小时者。ww第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎娩出，需515分钟，不超过30分钟。w 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制&分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出衔接衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径右斜径上，胎头枕骨在骨盆左枕骨在骨盆左前方前方。下降下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程。俯屈俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔将至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径平均32.6cm），以适应产道形态，有利于胎头继续下降。内旋转内旋转胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致的动作。内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。胎头向前向中线旋转45时，后囟转至耻骨弓下。胎头于第一产程末完成内旋转动作。仰伸仰伸完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸后，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。枕左前分娩示意图枕左前分娩示意图