口腔修复学：固定桥课件.ppt

固定桥固定桥（第（第3讲）讲）FIXEDBRIDGE第七节第七节基牙的选择、预备和基牙的选择、预备和固定桥的设计固定桥的设计固定桥修复前的口腔预备基牙固位体的设计桥体的设计连接体的设计一、固定桥修复前的口腔预备一、固定桥修复前的口腔预备1、拆除不良修复体一、固定桥修复前的口腔预备一、固定桥修复前的口腔预备2、治疗龋齿一、固定桥修复前的口腔预备一、固定桥修复前的口腔预备3、治疗牙周疾患一、固定桥修复前的口腔预备一、固定桥修复前的口腔预备4、余留牙的调HE一、固定桥修复前的口腔预备一、固定桥修复前的口腔预备5、拔除严重影响修复效果的牙一、固定桥修复前的口腔预备一、固定桥修复前的口腔预备6、修复前的齿槽外科处理BACK二、基牙二、基牙基牙是固定义齿的基础，它的基本作用是固位、支持、传递HE力。基牙的选择基牙的共同就位道基牙的牙体预备基牙的保护（一）基（一）基牙牙的的选选择择1、基牙的支持作用、基牙的支持作用2、基牙的固位作用、基牙的固位作用3、基牙数目的确定、基牙数目的确定4、基牙和增加基牙的位置、基牙和增加基牙的位置1.基牙的支持作用基牙的支持作用义齿承受的HE力全部由基牙支持，影响基牙支持能力的要素：牙根的数目、形态、大小牙周膜面积牙槽骨的健康程度影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素 多根牙较单根牙支持力强影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素牙根形状复杂者较简单者支持力强影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素根分叉大者支持力较强影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素冠根比1：1为临床选择基牙的最低限度影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素牙周膜面积是衡量良好基牙的标准之一影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的多少，正确判断牙周膜丧失情况影响基牙支持作用的具体因素影响基牙支持作用的具体因素牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在度以上者一般不选做基牙BACK2.基牙的固位作用基牙的固位作用足够的牙体组织可以增加牙体与固位体的接触面积2.基牙的固位作用基牙的固位作用适宜的形态可以增加固位力2.基牙的固位作用基牙的固位作用健康的组织结构为固位体提供了坚实的基础2.基牙的固位作用基牙的固位作用龋坏的牙齿，经过治疗可以选做基牙2.基牙的固位作用基牙的固位作用基牙最好是具有正常代谢功能和反应能力的活髓牙2.基牙的固位作用基牙的固位作用严重磨耗的牙齿慎重选择2.基牙的固位作用基牙的固位作用牙冠缺损者必要时考虑根内固位体2.基牙的固位作用基牙的固位作用综合考虑固定桥类型，HE力大小，桥体跨度、弧度，固定桥的材质等。BACK3.基牙数目的确定基牙数目的确定基牙能否承受桥体传递的HE力以及基牙本身承受HE力的能力，是判定基牙设计是否合理的标准。3.基牙数目的确定基牙数目的确定目前常用的确定基牙数量的原则包括：Ante定律和Nelson定律3.基牙数目的确定基牙数目的确定Ante定律：定律：以牙周膜面积确定基牙数目，基牙牙周膜面积总和应当大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。3.基牙数目的确定基牙数目的确定Nelson定律：定律：以上下第一磨牙的HE力比值为100，制定相关各牙的HE力比值，并提出：桥基牙HE力比值的2倍应当等于或大于固定桥各基牙及缺失牙HE力比值的总和。BACK4、基牙和增加基牙的位置、基牙和增加基牙的位置增加基牙可分散HE力，减轻基牙负担。但各基牙的负荷减少并不平均。4、基牙和增加基牙的位置、基牙和增加基牙的位置新增基牙应在支持和固位力较弱的一侧。4、基牙和增加基牙的位置、基牙和增加基牙的位置新增基牙应优化固定桥设计：如将单端改为双端；将半固定桥改为双端固定桥等。BACK（二）（二）基牙的共同就位道基牙的共同就位道排列正常的基牙（二）（二）基牙的共同就位道基牙的共同就位道轻度排列异常的基牙（二）（二）基牙的共同就位道基牙的共同就位道倾斜度在30以内的牙齿可以选做基牙（二）（二）基牙的共同就位道基牙的共同就位道严重倾斜的牙齿（二）（二）基牙的共同就位道基牙的共同就位道多基牙的病例BACK（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备牙备原则和要求与全冠和嵌体的牙体预备基本相同。但有另外的要求：（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备共同就位道：各基牙轴向预备面相互平行，并与就位道一致。对多基牙者，预备前可取观察模型分析。（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备不同的固位体设计预备要求不同。（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备留出连接体预备空间。（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备位置异常的活髓牙作基牙时，可能穿髓，须经患者同意后先失活牙髓，做完善的牙髓治疗后再做牙备。（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备牙质脆弱的无髓牙作基牙，采用加强措施，如加固位钉或桩。（三）（三）基牙的牙体预备基牙的牙体预备牙冠大部分缺损者做基牙时，经完善的根管治疗后，可作桩核设计。BACK（四）四）基牙的保护基牙的保护采用暂时固定桥保护，其优点：（四）四）基牙的保护基牙的保护1、保护活髓，避免过敏，避免各种刺激。（四）四）基牙的保护基牙的保护2、避免预备面污染。（四）四）基牙的保护基牙的保护3、防止基牙意外折裂。（四）四）基牙的保护基牙的保护4、部分恢复功能，如后牙的咀嚼，前牙的语音。（四）四）基牙的保护基牙的保护5、维持前牙的美观。（四）四）基牙的保护基牙的保护6、维持缺牙间隙，保持牙弓稳定。（四）四）基牙的保护基牙的保护7、让患者适应固定桥修复后的形态和功能。BACK三、三、固位体的设计固位体的设计固位体是固定义齿中连接桥体与基牙的部分，固位体与基牙的良好固位是保证义齿发挥功能作用的条件。1固位体的设计原则固位体的设计原则良好的固位形和抗力形1固位体的设计原则固位体的设计原则固位体之间有共同就位道1固位体的设计原则固位体的设计原则固位体材料有良好的机械强度，稳定的化学性能和生物相容性。1固位体的设计原则固位体的设计原则固位体要能保护牙体组织1固位体的设计原则固位体的设计原则固位体要能保存牙体活力1固位体的设计原则固位体的设计原则固位体边缘与基牙密切贴合，对牙龈无刺激。1固位体的设计原则固位体的设计原则固位体要恢复基牙的形态、功能2固位体的类型固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体2.1冠内固位体冠内固位体冠内固位体包括嵌体和高嵌体2.1冠内固位体冠内固位体适适应应症症：主要适用于龋坏基牙或缺牙间隙小、咬合力小的患者。优优缺缺点点：对牙体切割深，易刺激牙髓，外形线长，固位力弱。2.2冠外固位体冠外固位体冠外固位体包括部分冠和全冠固位体2.2冠外固位体冠外固位体部部分分冠冠优优缺缺点点：牙体预备量少，固位作用较嵌体强，可保留基牙唇颊面外观，颈缘线短，对龈缘刺激小，但外形线较长，金属部分冠美观性较差。2.2冠外固位体冠外固位体 全全冠冠固固位位体体优优缺缺点点：固位力强，龈缘线短，边缘密合性好，金属全冠美观性差，适应症广泛。2.3根内固位体根内固位体根内固位体是指核桩冠2.3根内固位体根内固位体 根根内内固固位位体体优优缺缺点点：固位作用好，能恢复基牙牙冠外形，兼顾了美观与功能。适适应应症症：牙冠大面积龋坏，根管充填完好，根尖周健康的患牙。3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项提高固位体固位力3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项双端固定桥桥体两端的固位力应基本相等3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项单端固定桥的固位体固位力要求高3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项固位体之间要有共同就位道3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项固位体的固位力：综合考虑HE力大小、桥体跨度和曲度设计固位体，必要时增加基牙保证固位力3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项防止冠内固位体基牙折裂3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项修复基牙的缺损或畸形3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项固位体边缘的设计3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项固位体的美观要求3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项利用固位体调整缺失牙间隙3固位体设计的注意事项固位体设计的注意事项特殊基牙的固位体设计：牙冠严重缺损牙冠严重磨耗倾斜牙关于倾斜基牙的设计关于倾斜基牙的设计对于倾斜基牙获得就位道的方法a近中3/4冠固位体b核桩冠固位体 c精密附着体（套筒冠）d正畸治疗改变基牙轴向BACK四、四、桥体的设计桥体的设计桥体是固定义齿中恢复缺失牙形态和功能的部分，桥体设计的恰当与否与修复的效果直接相关。1桥体的设计原则桥体的设计原则桥体应该恢复缺失牙的形态和功能1桥体的设计原则桥体的设计原则具有良好的自洁作用1桥体的设计原则桥体的设计原则桥体的形态、色泽要符合美观舒适的要求1桥体的设计原则桥体的设计原则后牙桥体的宽度和HE面解剖形态与基牙的支持和固位条件相适应1桥体的设计原则桥体的设计原则桥体的龈端面积适当，不压迫黏膜，具有清洁作用1桥体的设计原则桥体的设计原则桥体所用材料应有良好的机械强度，稳定的化学性能和生物相容性2桥体的类型桥体的类型按照桥体所用材料分类金属桥体非金属桥体金属非金属联合桥2桥体的类型桥体的类型按照桥体龈面与牙槽嵴的接触关系分类接触式桥体非接触式桥体（悬空式桥体）接触式桥体接触式桥体桥体龈面与牙槽嵴粘膜接触，有按摩作用，可以减缓牙槽嵴的吸收，利于粘膜组织健康，恢复发音功能。非接触式桥体（悬空式桥体）非接触式桥体（悬空式桥体）桥体的龈面与牙槽嵴的间隙超过3mm，有良好的自洁作用，适用于后牙缺失区牙槽嵴吸收明显的病例2桥体的类型桥体的类型按桥体龈端的形态分类（1）盖嵴式桥体（偏侧型桥体）（2）改良盖嵴式（牙槽嵴顶型）（3）船底式桥体（4）悬空式桥体（卫生桥桥体）（5）鞍式桥体3桥体设计的注意事项桥体设计的注意事项包括桥体HE面桥体轴面桥体龈面桥体色泽桥体强度桥体排列位置3.1桥体桥体HE面的设计面的设计（1）桥体）桥体HE面的解剖形态：面的解剖形态：a、根据对HE牙的咬合关系，尖、窝、沟、嵴相适应。咬合接触点应均匀分布。（1）桥体）桥体HE面的解剖形态：面的解剖形态：b、参照缺失牙的HE面：边缘嵴形态、颊沟、舌沟、邻间隙。（1）桥体）桥体HE面的解剖形态：面的解剖形态：c、功能尖、窝的位置尽量靠近基牙HE面中心点连线，同时适当降低非功能尖斜度，以减少固定桥产生的侧向力。（1）桥体）桥体HE面的解剖形态：面的解剖形态：d、HE面的舌侧边缘嵴添加副沟和加深颊、舌沟，减轻承受的HE力。（1）桥体）桥体HE面的解剖形态：面的解剖形态：e、避免前伸和侧向咬合运动的早接触（1）桥体）桥体HE面的解剖形态：面的解剖形态：f、上前牙舌面与下前牙切缘正中HE时均匀接触，前伸HE时，上下切缘对刃接触。（2）HE面的大小面的大小与咀嚼功能相关，也与基牙的支持能力、咬合关系、缺牙部位有关。（2）HE面的大小面的大小采取减轻HE力的措施减轻减轻HE力的措施：力的措施：一般为缺牙宽度的2/3，基牙条件差者1/2。减轻减轻HE力的措施：力的措施：两基牙条件良好，修复1个牙，恢复至原有的90%，修复2个牙，恢复至原有的75%，修复3个牙，恢复至原有的50%左右。减轻减轻HE力的措施：力的措施：加大桥体与固位体之间的舌外展隙，增加食物的溢出沟，减小HE面的牙尖斜度。3.2桥体龈面的设计桥体龈面的设计修复时间龈面形式密合度光滑度3.3桥体轴面的设计桥体轴面的设计轴面凸度3.3桥体轴面的设计桥体轴面的设计邻间隙形态：前牙唇侧与同名牙一致，舌侧及后牙的邻间隙适当扩大。3.3桥体轴面的设计桥体轴面的设计唇颊面颈缘线：对牙槽嵴吸收过多，将桥体颈1/3适当内收，加大龈1/3至中1/3的凸度。3.4桥体的色泽桥体的色泽桥体的颜色、光泽、透明度应与邻牙一致3.5桥体的强度桥体的强度材料的机械强度桥体金属的厚度、长度桥体的结构形态HE力的大小3.6桥体的排列位置桥体的排列位置 排列正常的牙列3.6桥体的排列位置桥体的排列位置缺牙间隙过宽：扩大邻间隙、加大唇面突度、制作轴向发育沟纹；必要时添加较小牙；上颌第二前磨牙可前移颊嵴与上颌第一前磨牙的颊嵴等宽。3.6桥体的排列位置桥体的排列位置缺牙间隙过窄：适当多磨基牙近缺隙面；扭转桥体或与邻牙重叠；减小桥体唇向突度，制作近远中向横沟纹；对上颌第二前磨牙用上述相反的方法。BACK五、连接体的设计五、连接体的设计连接体是连接固位体与桥体的部分，也是固定桥的薄弱部位，在不影响美观前提下适当加厚、加高、加宽，提高强度。五、连接体的设计五、连接体的设计固定连接体整体铸造连接体焊接连接体五、连接体的设计五、连接体的设计活动连接体：适用于半固定桥的活动连接端，一般用于基牙倾斜、难以取得共同就位道的后牙固定桥。六、不同类型的固定桥设计六、不同类型的固定桥设计1、根据患者缺牙数目、缺牙部位、基牙条件、余留牙情况、缺牙区牙槽嵴情况，以及患者的要求、经济条件等，综合分析，确定用固定修复，还是用活动修复。根据有条件，尽量选择固定修复。六、不同类型的固定桥设计六、不同类型的固定桥设计2、选择最适当的固定桥设计双端固定桥是最常用，也是最合理的设计方法。能设计短固定桥，尽量不设计长固定桥。单端固定桥应严格掌握适应证。必要时选择种植基牙固定桥。七、不同牙列缺损的简化设计示例七、不同牙列缺损的简化设计示例(一一)单个牙缺失的固定桥设计单个牙缺失的固定桥设计(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计(一一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下单个牙缺失的固定桥设计举例如下1 1缺失缺失缺失缺失常以常以常以常以2-12-1做基牙，设计双端固定桥。做基牙，设计双端固定桥。做基牙，设计双端固定桥。做基牙，设计双端固定桥。如果如果如果如果2 2支持力量比较弱，支持力量比较弱，支持力量比较弱，支持力量比较弱，1 1缺牙间隙较大，固定桥缺牙间隙较大，固定桥缺牙间隙较大，固定桥缺牙间隙较大，固定桥受力时，容易引起受力时，容易引起受力时，容易引起受力时，容易引起2-12-1受创伤导致基牙松动。受创伤导致基牙松动。受创伤导致基牙松动。受创伤导致基牙松动。此时此时此时此时应增加基牙数，以应增加基牙数，以应增加基牙数，以应增加基牙数，以32-132-1做基牙。做基牙。做基牙。做基牙。(一一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下单个牙缺失的固定桥设计举例如下 2 2缺失缺失缺失缺失 以以以以3-13-1做基牙，设计双端固定桥较合理。做基牙，设计双端固定桥较合理。做基牙，设计双端固定桥较合理。做基牙，设计双端固定桥较合理。因因因因3-13-1基牙所能承担的基牙所能承担的基牙所能承担的基牙所能承担的hehe力远大于缺失牙修复桥体受力后力远大于缺失牙修复桥体受力后力远大于缺失牙修复桥体受力后力远大于缺失牙修复桥体受力后传递至两端基牙上的传递至两端基牙上的传递至两端基牙上的传递至两端基牙上的hehe力。力。力。力。如如如如2 2缺牙间隙小，承受缺牙间隙小，承受缺牙间隙小，承受缺牙间隙小，承受hehe力较轻，而力较轻，而力较轻，而力较轻，而3-13-1的牙根长大，的牙根长大，的牙根长大，的牙根长大，也可也可也可也可 设计设计设计设计3 3为基牙的单端固定桥。为基牙的单端固定桥。为基牙的单端固定桥。为基牙的单端固定桥。(一一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下单个牙缺失的固定桥设计举例如下 3 3缺失缺失缺失缺失设计比较困难，因设计比较困难，因设计比较困难，因设计比较困难，因2 2的冠根均小而短，而的冠根均小而短，而的冠根均小而短，而的冠根均小而短，而3 3位于牙弓位于牙弓位于牙弓位于牙弓转弯处，承受的转弯处，承受的转弯处，承受的转弯处，承受的hehe力较大。力较大。力较大。力较大。如选用如选用如选用如选用4-24-2做基牙，修复的远期效果不好。做基牙，修复的远期效果不好。做基牙，修复的远期效果不好。做基牙，修复的远期效果不好。如选用如选用如选用如选用4-214-21做基牙，磨除牙体组织过多。做基牙，磨除牙体组织过多。做基牙，磨除牙体组织过多。做基牙，磨除牙体组织过多。有牙体缺损时，采用有牙体缺损时，采用有牙体缺损时，采用有牙体缺损时，采用4-214-21做基牙的双端固定桥修复效果比做基牙的双端固定桥修复效果比做基牙的双端固定桥修复效果比做基牙的双端固定桥修复效果比较理想较理想较理想较理想;如以如以如以如以5-45-4做基牙，设计单端固定桥，可将做基牙，设计单端固定桥，可将做基牙，设计单端固定桥，可将做基牙，设计单端固定桥，可将5-45-4固位体制作成固位体制作成固位体制作成固位体制作成固定连接，增加固定桥的固位和稳固性。但设计单端固定固定连接，增加固定桥的固位和稳固性。但设计单端固定固定连接，增加固定桥的固位和稳固性。但设计单端固定固定连接，增加固定桥的固位和稳固性。但设计单端固定桥修复时，必须考虑减轻单端固定桥桥体所承受的桥修复时，必须考虑减轻单端固定桥桥体所承受的桥修复时，必须考虑减轻单端固定桥桥体所承受的桥修复时，必须考虑减轻单端固定桥桥体所承受的hehe力，力，力，力，并仔细检查咬合时的接触关系及调整。并仔细检查咬合时的接触关系及调整。并仔细检查咬合时的接触关系及调整。并仔细检查咬合时的接触关系及调整。(一一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下单个牙缺失的固定桥设计举例如下4 4或或或或5 5缺失缺失缺失缺失设计双端固定桥。设计双端固定桥。设计双端固定桥。设计双端固定桥。当当当当6-46-4做基牙修复做基牙修复做基牙修复做基牙修复5 5缺失时，应考虑缺失时，应考虑缺失时，应考虑缺失时，应考虑6 6在牙列中的支在牙列中的支在牙列中的支在牙列中的支持力最强，使持力最强，使持力最强，使持力最强，使6-46-4固位体的固位力能接近，固位体的固位力能接近，固位体的固位力能接近，固位体的固位力能接近，4 4的固的固的固的固位体必须有良好的固位形。位体必须有良好的固位形。位体必须有良好的固位形。位体必须有良好的固位形。(一一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下单个牙缺失的固定桥设计举例如下6 6缺失缺失缺失缺失较常见的，一般设计较常见的，一般设计较常见的，一般设计较常见的，一般设计7-57-5做基牙的双端固定桥，但必须注意做基牙的双端固定桥，但必须注意做基牙的双端固定桥，但必须注意做基牙的双端固定桥，但必须注意5 5上固位体上固位体上固位体上固位体固位形的设计固位形的设计固位形的设计固位形的设计;如果如果如果如果7 7近中倾斜，但很坚固，近中倾斜，但很坚固，近中倾斜，但很坚固，近中倾斜，但很坚固，也可也可也可也可设计半固定桥设计半固定桥设计半固定桥设计半固定桥,在在在在5 5的远中作活动连接，桥体采用的远中作活动连接，桥体采用的远中作活动连接，桥体采用的远中作活动连接，桥体采用尽可能减轻尽可能减轻尽可能减轻尽可能减轻hehe力的设计。力的设计。力的设计。力的设计。(一一)单个牙缺失的固定桥设计举例如下单个牙缺失的固定桥设计举例如下 7 7缺失缺失缺失缺失如果如果如果如果8 8存在，存在，存在，存在，8 8牙冠形态比较正常，可设计牙冠形态比较正常，可设计牙冠形态比较正常，可设计牙冠形态比较正常，可设计8686做基做基做基做基牙的双端固定桥。牙的双端固定桥。牙的双端固定桥。牙的双端固定桥。如如如如7 7为末端游离缺失，或为末端游离缺失，或为末端游离缺失，或为末端游离缺失，或8 8的体积小，牙冠短，的体积小，牙冠短，的体积小，牙冠短，的体积小，牙冠短，也可考虑也可考虑也可考虑也可考虑 以以以以6565做基牙，设计单端固定桥修复做基牙，设计单端固定桥修复做基牙，设计单端固定桥修复做基牙，设计单端固定桥修复77，55和和和和6 6固位体为固固位体为固固位体为固固位体为固定连接。定连接。定连接。定连接。此设计必须此设计必须此设计必须此设计必须 缩小缩小缩小缩小7 7的近远中径和颊舌径，减小固定桥在承受的近远中径和颊舌径，减小固定桥在承受的近远中径和颊舌径，减小固定桥在承受的近远中径和颊舌径，减小固定桥在承受hehe力时的力时的力时的力时的杠杆力作用，恢复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止对颌牙杠杆力作用，恢复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止对颌牙杠杆力作用，恢复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止对颌牙杠杆力作用，恢复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止对颌牙伸长。伸长。伸长。伸长。但在作但在作但在作但在作7 7缺失的单端固定桥修复时，必须慎重。缺失的单端固定桥修复时，必须慎重。缺失的单端固定桥修复时，必须慎重。缺失的单端固定桥修复时，必须慎重。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的类型很多，而且缺牙区邻牙两个或多个牙缺失的类型很多，而且缺牙区邻牙两个或多个牙缺失的类型很多，而且缺牙区邻牙两个或多个牙缺失的类型很多，而且缺牙区邻牙的情况也各不一样，必须结合具体情况进行分析。的情况也各不一样，必须结合具体情况进行分析。的情况也各不一样，必须结合具体情况进行分析。的情况也各不一样，必须结合具体情况进行分析。修复的目的不仅要恢复缺失牙的功能，还要有利修复的目的不仅要恢复缺失牙的功能，还要有利修复的目的不仅要恢复缺失牙的功能，还要有利修复的目的不仅要恢复缺失牙的功能，还要有利于保护余留牙的健康。于保护余留牙的健康。于保护余留牙的健康。于保护余留牙的健康。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计上颌上颌上颌上颌1111缺失缺失缺失缺失，若缺隙较小，前牙咬合接触不紧或无接触，若缺隙较小，前牙咬合接触不紧或无接触，若缺隙较小，前牙咬合接触不紧或无接触，若缺隙较小，前牙咬合接触不紧或无接触，2222的的的的牙周和牙体条件较好，牙周和牙体条件较好，牙周和牙体条件较好，牙周和牙体条件较好，可设计可设计可设计可设计双端固定桥。双端固定桥。双端固定桥。双端固定桥。下颌下颌下颌下颌1111缺失缺失缺失缺失可设计可设计可设计可设计双端固定桥。双端固定桥。双端固定桥。双端固定桥。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计21或或45缺失缺失，邻牙，邻牙31或或36的支持力量都比的支持力量都比较强大而稳固，基牙牙周膜面积大于缺失较强大而稳固，基牙牙周膜面积大于缺失牙牙周膜面积，牙牙周膜面积，可以设计可以设计双端固定桥。双端固定桥。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计 6767缺失，若缺失，若缺失，若缺失，若 8 8未萌出，未萌出，未萌出，未萌出，由于由于由于由于6767是牙列中承受是牙列中承受是牙列中承受是牙列中承受hehe力最大的牙，如用力最大的牙，如用力最大的牙，如用力最大的牙，如用345345做基牙，其做基牙，其做基牙，其做基牙，其基牙的牙周膜面积也小于缺失牙牙周膜面积，而且单端固基牙的牙周膜面积也小于缺失牙牙周膜面积，而且单端固基牙的牙周膜面积也小于缺失牙牙周膜面积，而且单端固基牙的牙周膜面积也小于缺失牙牙周膜面积，而且单端固定桥易受杠杆作用的影响，引起固定桥失败定桥易受杠杆作用的影响，引起固定桥失败定桥易受杠杆作用的影响，引起固定桥失败定桥易受杠杆作用的影响，引起固定桥失败，因此，因此，因此，因此，6767缺失不宜采用固定桥修复。缺失不宜采用固定桥修复。缺失不宜采用固定桥修复。缺失不宜采用固定桥修复。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计 4242间隔缺失间隔缺失间隔缺失间隔缺失 可选用可选用可选用可选用531531做基牙，设计多基牙固定桥，做基牙，设计多基牙固定桥，做基牙，设计多基牙固定桥，做基牙，设计多基牙固定桥，3 3为中间基牙，能为中间基牙，能为中间基牙，能为中间基牙，能分担两端基牙的负荷。分担两端基牙的负荷。分担两端基牙的负荷。分担两端基牙的负荷。6464缺失，缺失，缺失，缺失，选用选用选用选用753753做基牙，设计多基牙固定桥，做基牙，设计多基牙固定桥，做基牙，设计多基牙固定桥，做基牙，设计多基牙固定桥，753753基牙的牙周膜基牙的牙周膜基牙的牙周膜基牙的牙周膜面积总和大于面积总和大于面积总和大于面积总和大于6464缺失的牙周膜面积总和，而且缺失的牙周膜面积总和，而且缺失的牙周膜面积总和，而且缺失的牙周膜面积总和，而且5 5做中间基做中间基做中间基做中间基牙，使桥基牙承受的牙，使桥基牙承受的牙，使桥基牙承受的牙，使桥基牙承受的hehe力比较均衡，修复效果较好。力比较均衡，修复效果较好。力比较均衡，修复效果较好。力比较均衡，修复效果较好。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计42缺失缺失，也可，也可选择选择53做基牙，设计复合固定桥，从基牙和桥体做基牙，设计复合固定桥，从基牙和桥体的牙周膜面积来衡量，符合设计要求，而且的牙周膜面积来衡量，符合设计要求，而且2所承所承受的受的he力较小，可用力较小，可用53作双端固定桥修复作双端固定桥修复4，2的的桥体形成游离端。桥体形成游离端。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计 2525缺失缺失缺失缺失，可以设计可以设计可以设计可以设计1313和和和和4646为基牙的两个双端固定桥，为基牙的两个双端固定桥，为基牙的两个双端固定桥，为基牙的两个双端固定桥，也可以设计也可以设计也可以设计也可以设计346346为基牙的复合固定桥。为基牙的复合固定桥。为基牙的复合固定桥。为基牙的复合固定桥。而后者的设计比较理想，从牙周膜面积计算来看，基牙的而后者的设计比较理想，从牙周膜面积计算来看，基牙的而后者的设计比较理想，从牙周膜面积计算来看，基牙的而后者的设计比较理想，从牙周膜面积计算来看，基牙的牙周膜面积总和明显大于缺失牙的牙周膜面积总和，有足牙周膜面积总和明显大于缺失牙的牙周膜面积总和，有足牙周膜面积总和明显大于缺失牙的牙周膜面积总和，有足牙周膜面积总和明显大于缺失牙的牙周膜面积总和，有足够的支持够的支持够的支持够的支持hehe力的能力，同时从保护牙体组织角度，减少力的能力，同时从保护牙体组织角度，减少力的能力，同时从保护牙体组织角度，减少力的能力，同时从保护牙体组织角度，减少1 1作基牙。作基牙。作基牙。作基牙。在制作固定桥时，可将在制作固定桥时，可将在制作固定桥时，可将在制作固定桥时，可将3434作固定连接和作固定连接和作固定连接和作固定连接和6 6形成双端固定桥形成双端固定桥形成双端固定桥形成双端固定桥修复修复修复修复5 5，2 2缺失以缺失以缺失以缺失以3434的固位体作基牙形成单端固定桥。的固位体作基牙形成单端固定桥。的固位体作基牙形成单端固定桥。的固位体作基牙形成单端固定桥。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计211211缺失缺失缺失缺失，如选用如选用如选用如选用3232做基牙，基牙的牙周膜面积小于缺失牙。做基牙，基牙的牙周膜面积小于缺失牙。做基牙，基牙的牙周膜面积小于缺失牙。做基牙，基牙的牙周膜面积小于缺失牙。而且而且而且而且2 2的支持力和固位力均远不如的支持力和固位力均远不如的支持力和固位力均远不如的支持力和固位力均远不如3 3，因此因此因此因此不能以不能以不能以不能以3232做基牙修复做基牙修复做基牙修复做基牙修复211211缺失。缺失。缺失。缺失。应选用应选用应选用应选用323323做基牙，设计双端固定桥。做基牙，设计双端固定桥。做基牙，设计双端固定桥。做基牙，设计双端固定桥。(二二)两个或多个牙缺失的固定桥设计两个或多个牙缺失的固定桥设计若若若若21122112缺失缺失缺失缺失，不能用不能用不能用不能用3333做基牙设计双端固定桥，因不符合选择做基牙设计双端固定桥，因不符合选择做基牙设计双端固定桥，因不符合选择做基牙设计双端固定桥，因不符合选择基牙的原则，此时，应考虑增加基牙数。基牙的原则，此时，应考虑增加基牙数。基牙的原则，此时，应考虑增加基牙数。基牙的原则，此时，应考虑增加基牙数。如如如如21122112缺失间隙小，缺失间隙小，缺失间隙小，缺失间隙小，3333牙根长大，或上颌牙根长大，或上颌牙根长大，或上颌牙根长大，或上颌21122112与与与与下颌下颌下颌下颌21122112之间无接触关系，之间无接触关系，之间无接触关系，之间无接触关系，可选用可选用可选用可选用3333做基牙，制做基牙，制做基牙，制做基牙，制作双端固定桥，但需慎重。作双端固定桥，但需慎重。作双端固定桥，但需慎重。作双端固定桥，但需慎重。临床病例分析临床病例分析1某患者上颌左2右46缺失，左上1残冠，余牙均正常的患者适合做哪种修复（）A可摘局部义齿修复上颌左2右46B左上1桩冠、可摘局部义齿修复左上2右上46C左上123固定桥、右上46可摘局部义齿修复D右上34567和左上123固定桥E覆盖义齿修复左上12右上462患者，女，26岁，2个月前因外伤致一上前牙脱落，今要求烤瓷修复。口腔检查：左上侧切牙缺失，间隙正常，牙槽嵴无明显吸收。左上中切牙牙冠12缺损，已露髓，探稍敏感，叩诊阴性，无松动。左上尖牙牙冠良好，叩诊阴性，无松动。余牙未见异常。最适合的治疗方案是（）A桩冠局部义齿B覆盖义齿C桩核与双端固定桥D根内固位体固定桥E以上都不是345岁男性，右下6缺失，右下7稳固，右下5牙周条件差，如按双端固定桥修复，应当设计为（）A右下5最好设计全冠固位体B右下5最好设计冠内固位体C以右下457为基牙固定义齿修复D降低桥体面的牙尖斜度E适当减少桥体颊舌径440岁女性，左下67缺失，左下8未萌，口腔余牙均健康。合关系正常。预行固定义齿修复，正确的设计是（）A左下45作为基牙做单端固定义齿修复B左下345为基牙做单端固定义齿修复C左下2345为基牙做单端固定义齿修复D左下5为基牙做单端固定义齿修复E不宜做单端固定义齿修复5某患者固定义齿修复上颌左12右12缺失，以上颌左右3为基牙的基本条件是（）A上颌左12右12间隙小B前牙咬合接触不紧或无接触C上颌左右3牙周牙体条件较好D桥体弧度较小E以上均是6患者，男，30岁，左上第一磨牙死髓牙，牙冠缺损34，大面积银汞合金充填，近中食物嵌塞，x片示牙根长大，牙槽骨良好，未经根管治疗。修复治疗最佳方案为（）A根管治疗后银汞充填加全冠修复B根管治疗后嵌体修复C根管治疗后全冠修复D根管治疗后铸造桩核加全冠修复E以上都不是726岁女性，左上2牙冠缺损达13，咬合关系正常，牙髓未暴露，最佳修复设计是（）A嵌体修复B烤瓷熔附金属全冠修复C34冠修复D金属塑料联合全冠修复E根管治疗后烤瓷桩冠修复835岁男性左上1右上1缺失1年求修复。口腔余牙均健康。关系正常。预行固定义齿修复，正确的设计是（）A以左右上2为基牙固定义齿修复B以左上2右上23为基牙固定义齿修复C以左上2为基牙做单端固定义齿修复D以左上23右上23为基牙固定义齿修复E以上设计均可9男，13岁，因外伤致前牙折断，冠缺23，检查X片示已作完善根管治疗，叩（-），松（-），断面在龈上，此时最适宜作何种修复（）A金属全冠B塑料全冠C暂时桩冠D烤瓷核冠E以上都不是10患者XXX，男，40岁，右下24缺失，口内余牙情况良好，咬合关系正常，考虑作固定义齿修复时最理想的设计是（）A以右下135为基牙的复合固定桥B以右下35为基牙的复合固定桥C以左下1右下13为基牙的单端固定桥D以右下13为基牙的复合固定桥E以左下1右下135为基牙的复合固定桥临床病例综合分析题临床病例综合分析题47岁男性。上颌前牙固定修复3年，现出现松动，咬合疼痛。口腔检查：左上2缺失，左上123烤瓷固定桥修复，左上13为烤瓷全冠固位体，边缘均不密合。左上1远中和左上3的近中邻面可探及深龋，左上3叩诊（+），牙龈红肿，无牙周袋。余牙健康，咬合正常。1治疗前最需做的辅助检查是什么？2若左上3X线片示根尖有阴影，则引起咬合痛的可能疾病是什么？3原固定修复体松动原因是什么？4拆除不良修复体后应先做什么治疗？5若左上13经正确的牙体治疗后最佳修复方法是什么？重点要求重点要求掌握固定义齿各部分的设计原则和注意事项。掌握各种不同类型牙列缺损的设计要点。