鼻咽部常见病变的CT诊断课件.ppt

鼻咽部常见病变的鼻咽部常见病变的CT诊断诊断1v慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症。v病理表现为黏膜充血肥厚,黏膜下有结缔组织及淋巴组织增生。v临床表现不典型,可有鼻咽不适、鼻咽干燥、回吸涕中带血、咽异物感、耳鸣、耳胀等多种症状。鼻咽部炎性病变鼻咽部炎性病变2vCT扫描：扫描：v鼻咽炎多表现为鼻咽顶后壁均匀增厚的对称性软组织影,鼻咽侧壁对称，少数也可见单侧鼻咽部软组织增厚。v鼻咽炎增生的粘膜可使咽隐窝闭塞,但对周围组织无浸润。v增生组织或残留的淋巴组织有明显增强，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚，两侧肌间脂肪间隙也完好，无骨损害的改变。3男男11岁，长期鼻塞，流涕。岁，长期鼻塞，流涕。CT：鼻咽后壁粘膜增厚伴腺样体肥大，但两侧壁显示较对称。：鼻咽后壁粘膜增厚伴腺样体肥大，但两侧壁显示较对称。4患者患者 男，男，51岁。右侧头颈部不适半月余。岁。右侧头颈部不适半月余。右侧咽后壁局限性隆起，右侧咽隐窝较浅，咽旁间隙未见异常。右侧咽后壁局限性隆起，右侧咽隐窝较浅，咽旁间隙未见异常。病理：（鼻咽部）慢性炎症。病理：（鼻咽部）慢性炎症。5鼻咽癌鼻咽癌v鼻咽癌的确切发病原因目前临床尚未完全明确，但与慢性炎性反应、遗传和EB病毒感染有关。v其病理类型中最多见的是鳞状细胞癌，其次是未分化癌，腺癌发病率较低。6CT表现：表现：早期多局限于咽隐窝处，在黏膜生长，表现为一侧咽隐窝消失、变平。中晚期因瘤体较大，肿瘤向深部浸润，引起咽腔狭窄，鼻咽腔变形、不对称；向咽旁生长可引起咽旁软组织及间隙移位、变形甚至消失，进一步侵犯颈动脉鞘；向前上生长可引颅底骨质破坏，颅内侵犯，引起相应脑神经症状；鼻咽癌较小时就可引起颈淋巴结转移，最常转移为咽后淋巴结。7鼻咽癌倾向于黏膜下浸润生长是鼻咽癌的特征之一,也是与鼻咽炎相鉴别的要点之一,比较鼻咽部深层结构两侧是否对称,更有利于发现和鉴别病灶。尽管鼻咽癌CT影像有其特征性,但由于鼻咽炎CT有时也可见鼻咽腔两侧不对称,咽隐窝变浅或消失,鼻咽后壁和/或鼻咽侧壁软组织增厚,早期鼻咽癌与鼻咽炎CT征像有时相类似,尤其在肿物增强不明显,未出现深层组织浸润,又缺乏典型临床表现时,要作出正确鉴别有时较为困难,因此,最后确诊仍需依靠病理检查。8图图1鼻咽腔内肿物鼻咽腔内肿物,未侵及肌层未侵及肌层 增强增强CT示病变呈中等度强化示病变呈中等度强化图图2鼻咽壁弥漫增厚鼻咽壁弥漫增厚,以右侧壁及右后壁明显以右侧壁及右后壁明显,侵及右侧咽旁间隙及颈动侵及右侧咽旁间隙及颈动 脉间隙。脉间隙。增强增强CT示病变呈中等度强化。示病变呈中等度强化。9图图4A,4B示鼻咽壁肿物侵及颞下窝、蝶窦、上颌窦示鼻咽壁肿物侵及颞下窝、蝶窦、上颌窦,肿瘤沿蝶腭孔进入肿瘤沿蝶腭孔进入右侧翼腭窝右侧翼腭窝,向上侵及右侧眶下裂、眶尖、眶上裂、海绵窦及右侧颞叶。向上侵及右侧眶下裂、眶尖、眶上裂、海绵窦及右侧颞叶。1011鼻咽部淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤v是鼻咽部发病率较高的一种疾病，发病率位居此部位恶性肿瘤第二位，该肿瘤侵犯范围较大，常填塞鼻咽与口咽腔，并伴发有全身性淋巴结肿大；vCT和MRI表现为鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块,鼻咽顶后壁淋巴组织丰富,所以顶后壁受累最常见,因各壁淋巴管网相通,肿瘤可呈弥漫性生长,对称性累及双侧,但其很少侵犯深层结构如咽旁间隙,可能与肿瘤生长方式及颊咽筋膜的阻挡有关。鼻咽淋巴瘤一般无颅底骨质的破坏。12图图1：双侧鼻咽壁明显增厚，向两侧咽旁间隙突出，同时可见两侧腮腺内多发：双侧鼻咽壁明显增厚，向两侧咽旁间隙突出，同时可见两侧腮腺内多发 结节及肿块。结节及肿块。图图8：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体，双侧颈部多发肿大淋巴结。：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体，双侧颈部多发肿大淋巴结。1314图图 1-3 ：鼻咽纤维血管瘤。：鼻咽纤维血管瘤。图图 1 ：平扫轴位见以左侧翼腭窝、颞下窝为中心的软组织密度肿块。：平扫轴位见以左侧翼腭窝、颞下窝为中心的软组织密度肿块。图图 2、3：增强后明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后：增强后明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后 孔、上颌窦后壁、后组筛窦、蝶窦、眶尖、面颊部。孔、上颌窦后壁、后组筛窦、蝶窦、眶尖、面颊部。15vCT平扫:肿瘤呈分叶状,经后鼻孔扩展至鼻腔、左侧翼腭窝及颞下窝,翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、塑形,上颌窦腔缩小,但上颌窦后壁骨质无破坏。vCT增强：病灶呈明显强化。16