妇科超声检查指南幻灯片课件.ppt

妇科超声检查指南 一、孕前妇科超声检查标准一、孕前妇科超声检查标准 l目的：目的：诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤。瘤。l体位：体位：仰卧或膀胱截石位。仰卧或膀胱截石位。l内容内容 ：形态、大小、内部回声、位置及毗形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、邻关系、活动程度。活动程度。l方法方法 经腹部和经阴道。经腹部和经阴道。二、妇科超声检查本卷须知二、妇科超声检查本卷须知l1、探查子宫时，须使膀胱充盈其上界到达子宫底部，否那么子宫不易完整显示，特别当探查后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转。l2、但也不宜 二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查l1、子宫l子宫：纵径5.57.5cm 前后径3.0 4.0cm 横径4.55.5cm。l子宫颈：长约2.53.0cm。l青春期：宫体与宫颈等长。l生育期：宫体比宫颈长1倍。l老年期：子宫体与子宫颈长相等。l正常子宫内膜周期变化：月经期、增殖期、分泌期。二、正常子宫附件超声检查l2、卵巢l卵巢：大小约4x3x1cm成年女子绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。l声像图：呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。l卵巢在排卵期体积可增大，内有卵泡的圆形无回声区，大小约1-2cm。三、常见妇科疾病超声表现三、常见妇科疾病超声表现l先天性发育异常苗勒氏管发育异常先天性发育异常苗勒氏管发育异常l子宫器质性疾病子宫器质性疾病l早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查先天性发育异常苗勒氏管发育异常先天性发育异常苗勒氏管发育异常l7 7、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。l8 8、不完全纵隔子宫：下段内膜根本正常，在子宫、不完全纵隔子宫：下段内膜根本正常，在子宫上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而缩小至消失，未延伸至宫颈，下移而缩小至消失，未延伸至宫颈，而且宫底外而且宫底外形微凸或有形微凸或有 1 c m 77周头臀径准确，误差周头臀径准确，误差2 2天。天。卵黄囊卵黄囊5-65-6周出现，周出现，1212周消失。周消失。大小大小3-8mm3-8mm，平均，平均5mm5mm，10mm10mm，预后，预后不良。不良。早期流产超声征象早期流产超声征象胚胎心动过缓。胚胎心动过缓。平均妊娠囊内径与头臀长之差小于平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm5mm。卵黄囊大于卵黄囊大于10mm10mm。黄体消失。黄体消失。早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查二、异常妊娠二、异常妊娠早期流产早期流产葡萄胎葡萄胎 异位妊娠异位妊娠 妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病 早期流产：早期流产：1212周前为早期流产。依其不同的病理过周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。流产。难免流产：难免流产：阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验一，继续妊娠已不可能。妊娠试验一，继续妊娠已不可能。1.1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。2.2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。胎心搏动及胚胎肢体活动消失。3.3.妊娠囊位置下移至子宫内口。妊娠囊位置下移至子宫内口。CRL5mmCRL5mm无胎心，妊娠囊无胎心，妊娠囊20mm20mm无卵黄囊，妊娠囊无卵黄囊，妊娠囊25mm25mm，未见胚胎。，未见胚胎。l不全流产：不全流产：l双胎之一存活：双胎之一存活：葡萄胎葡萄胎 葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样构造，双卵巢内可见有黄素囊肿，等回声而无明显的水泡样构造，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声构造。囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声构造。局部性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延局部性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。大小不等的无回声区。彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。号。l恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。l绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规那么囊状构造。病变弥漫者可在子块内间杂不规那么囊状构造。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样构造，病灶血流丰富。在严重病宫肌层见空洞样构造，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。l彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。缩期高流速低阻力型频谱。异位妊娠异位妊娠异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。育者，称为异位妊娠。1.1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅据，显示率仅20%20%；2.2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因。的杂乱光因。3.3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%26%，无积液不，无积液不能除外宫外孕。能除外宫外孕。4.4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见液窝、腹腔可见液性暗区。性暗区。本卷须知本卷须知异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。