[医学]康复护理学习班ppt课件：-AD患者交流与照料.ppt

老年痴呆患者的照料概况n老年痴呆主要分为阿尔茨海默氏痴呆、血管性痴呆及混合性痴呆三种类型，其中比较常见的是阿尔茨海默病。n阿尔茨海默病(Alzheimers disease,简称AD)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。现状n根据全国老龄工作委员会调查，2006年全球有2600万早老性痴呆症患者，到2050年，这个数字将增至1.06亿。亚洲将成为早老性痴呆症的重灾区。现在全球48%的早老性痴呆症患者在亚洲；而到了2050年，亚洲患者人数将从2006年的1265万人增加到6285万人，将占全球患者总人数的59%。据统计，截至2006年底，我国老年痴呆症的患病人数已达598万。老年痴呆症的危害n首先是影响家庭。一个早老性痴呆症病人从出现症状开始，平均存活八年，有的可能存活二十年或更长。这期间，备受打击的家庭每天都会遇到令人头痛的事。从某种意义上说，得了老年痴呆症，最痛苦的不是患者本身，因为随着疾病的进展，他们的思维世界就会变得“返老还童”，生活中的酸甜苦辣他们都没什么感觉，最苦的其实是照料他们的家属。因为在患上老年痴呆症之前，老人家是家庭的长辈，但他们患病之后，却变成了一个“不懂事的孩子”。n 然而，照料一个孩子的话，家人还看到一个成长的希望，因为孩子会越来越懂事。但老年痴呆症患者却恰恰相反，他们的状况只会越来越差，而且由于很多患者已经丧失了正常的思维能力，所以家人为他们付出的一切，并不能被理解。那种无法沟通和看不到希望的感觉，让很多家属深感绝望。老年痴呆症的危害n其次是经济负担。据统计，国内一名老年痴呆症患者每月光是吃药的费用就接近2000元，而且不少家属还要提早退休或者辞职来照料这些患者。n最后是社会负担。随着人口老龄化形势的日趋严峻，老年痴呆已成为继心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤之后严重威胁人类健康的第四大杀手。老年痴呆患者的照料建立一个保持患者原有生活方式的生活常规n建立一个生活常规可以使照料者较少地面对两难选择的境地，使患者和照料者的生活井然有序，减少日常生活产生混乱的状况，并让患者有较多的安全保障。n如果有可能，最好在患者尚有判断能力时，同他们起讨论，来设计适合他们日后的生活方式（此时早期明确诊断就显得非常重要）。合理安排日常活动n尽量关注患者的长处而不是短处，要真诚地给予表扬和鼓励。n每天的活动安排要有规律，让患者知道每天的此时应该作什么，这样可以减少患者焦虑的发生，并使患者不必去适应总在变化的、陌生的环境。因为患者由于记忆力下降而导致适应能力下降，在新的陌生的环境下容易焦虑、激惹。合理安排日常活动n安排患者每天规律地（固定的时间和地方）从事那些自己能做的自理性工作，这样会形成一种自主的习惯，并且这样能力和习惯会维持很长时间。n把复杂的工作拆解成简单的步骤，一步一步地给患者指导和提示，用词和句子都要简单，易于理解。n随着病情的加重，患者从事某项活动所花费的时间会越来越长，要接受这一事实。n对容易完成的工作要鼓励患者去完成，要信任她，给她机会，不要包办代替。合理安排日常活动n减少干扰如环境噪声使病人能集中注意力。n对予痴呆患者来说，即使是最简单的工作也会给其带来成就感，从而使其乐于从事这些日常活动，并易于交往与沟通。n要给患者以自我选择的权利，维护其尊严，否则一旦激惹焦躁、意识发生混乱，再要作出决定将是很困难的。合理安排日常活动n痴呆患者对周围人的反应很敏感，照料者定要保持平静的心情，有耐心，不要责怪，不要批评这儿、批评那儿。n痴呆患者的注意广度常常比较狭窄，也容易疲劳，如有可能尽可能把活动时间安排在患者的最佳状态内，并有足够的休息时间。n催促病人往往会招致其发生意识混乱、焦躁不安和激惹。尽量保持患者独立生活的能力n随时了解、把握和评估患者基本生活技能的水平。n尽量让独立生活的时间愈长愈好，同时在整个过程中，尽量维持患者的自尊，并减少对他人的依赖。n不要给予过度的照顾，这反而会使患者过早地依赖他人，过早地丧失其本来尚保持的功能。n患者每天的生活自理能力存在定的波动性 n照料者要不断地去适应这种情况，而且还要有极大的耐心和容忍。常见问题及应对：洗澡及个人卫生洗澡及个人卫生 n尽可能保持患者以往的清洁习惯，例如：定时的洗澡和上厕所等n尝试制造一个轻松且愉快的洗澡情景n淋浴通常比盆浴简单，但如果患者不习惯使用淋浴则不要硬性改变，否则可能会造成危险常见问题及应对：洗澡及个人卫生洗澡及个人卫生 n尽量简化所需的清洁步骤n如果患者拒绝洗澡，当时不要强迫他可以稍后再尝试一次，也许那时他的心情已经好转n允许患者尽可能的自己完成个人卫生工作，例如洗澡及上厕所n当洗澡过程中患者出现局促不安时，此时可能需要暂停或停止洗澡，并且给予适当的覆盖以防着凉常见问题及应对：洗澡及个人卫生洗澡及个人卫生 n安全方面的考虑需要有些稳固的安全设备，例如安全扶手、止滑垫、或是安全座椅等n如果经常因为洗澡而产生一些争执可以采取较为简单的方式，例如尝试让他站着洗可能会更好n如果您一直处理不好这样的事情可以让其他的人来做常见问题及应对：穿衣穿衣 n先将衣服按顺序准备好或先替他搭配好整套衣服，让他一件一件穿上n避免穿那些有太多钮扣或钮扣较复杂的衣服n鼓励患者尽量维持能自己独立穿脱衣服的习惯n必要的时候可以重复教导患者如何穿衣n穿防滑塑胶鞋底的鞋子常见问题及应对：上厕所和尿便失禁上厕所和尿便失禁 n制定一个上厕所的时间表，以提醒患者上厕所的时间n在厕所的门上用较大的字体加以标示并用醒目的颜色来显示n始终开着厕所的门这样患者容易找到厕所在哪里n确定上厕所时病人的衣服是容易穿脱的n晚上睡觉前限制患者的饮水量n在床旁准备便盆及尿盆等，以备不时之需n向其他专家咨询以获得专业指导常见问题及应对：做饭做饭n评估一下病人是否能够安全地自己做饭n让病人觉得和别人起准备饭菜是很有趣的事情n安置安全设施，注意烹饪过程中的安全，例如煤气的开关及一些危险物品的摆放n移走尖锐的器具和易碎的器皿n帮忙他准备食物，或是联系送餐服务，同时必须注意到他平日的饮食营养是否足够常见问题及应对：吃饭吃饭n要想方设法辅导病人如何进食n准备一些容易拿在手上让患者吃起来容易并且不会弄脏自己的食物n将食物切割成小块，预防患者噎食。在痴呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流质饮食常见问题及应对：吃饭吃饭n提醒病人吃得慢点n要注意到病人可能逐渐丧失对冷热的感觉，因此吃饭时要注意食物或汤汁不要太热，以防造成患者口腔烫伤n当病人出现吞咽困难时，必须寻求医师或职业治疗师的协助，指导如何训练吞咽或其它解决办法n有时候可以帮忙患者喂食部分食物但要尽量维持他独立进食的能力。常见问题及应对：开车开车n温和地与患者一起讨论不能开车的原因n合适的话建议他多利用些大众交通工具n如果您无法劝阻病人开车，可以与医师讨论，必要时甚至要求吊销他的驾驶执照常见问题及应对：入睡困难入睡困难n午后，坐在有太阳光的地方，即使是30-45分钟，都会有帮助。在傍晚，沐浴太阳后会改善夜晚的睡眠。n尽量多的在白天做一些体力活动。如做一些运动，每次6-30分钟不等，每周几次，在患者能够承受的范围之内。n提供热量，如在睡前安排一个热气腾腾的淋浴。n尽量少的让他在白天打盹，如果他打盹，确保每天只在下午早些时候小休一次，并且保证之后每天同一时间休息。常见问题及应对：入睡困难入睡困难n一般来说，严格限制白天在床上的时间。n中午12点以后不要喝任何含咖啡因的饮料。（咖啡、巧克力或者可乐类饮料）n在晚上6点以后限制摄入流质食物。n远离所有酒类，因为酒精能够使人在几个小时的睡眠之后醒来。n确保有一个一贯的睡眠习惯，在每晚的同一时间上床。常见问题及应对：重复性的行为重复性的行为n当患者出现重复行为，这时可以让他做些不同的事情来分散患者的注意力，如看点或听些其他的事情n将患者经常发问的问题答案写下来，到时给患者看，反复多次以后患者会逐渐记住问过的问题n有时可给患者一个温暖的拥抱以消除患者的疑虑并表达你的关怀，但是必须考虑到患者是否适合这些肢体接触常见问题及应对：依赖行为依赖行为n当你必须离开时让他做些他喜欢的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身边n当你需要有些时间去处理一些个人事物时，可以请一位临时看护者帮忙你照顾一下常见问题及应对：自己遗失物品反而指责别人偷窃n到患者最喜欢藏东西的地方找找看n将重要的东西多制作几份留着备用，例如钥匙n在您倒垃圾以前，先检查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丢弃在里面n面对患者的无端指责，您的态度要温和，不要争执n当患者认为“丢失”东西时您可以认同他的想法并与他一起寻找不要一直否定他常见问题及应对：幻觉及妄想幻觉及妄想n当患者说他们看到或听到些实际并不存在的事物时不要与他们争执事情的真假n当患者因此而受到惊吓时尝试给他安慰。照料者温柔的话语和轻握患者的手会让患者觉得舒适些n把患者的注意力转移到房间内真实的东西上以分散其对幻觉的注意n与医生一起分析患者所服用的药物，部分药物存在引起幻觉或妄想的副作用n对于幻觉妄想除了药物以外别无他法，但并不会持续很长时间，所以要耐心地等待症状消除常见问题及应对：不适当的性行为不适当的性行为n努力做到对这种行为的反应不要过于强烈，因为这种行为是因为疾病所造成的n尝试以其他的活动来分散患者的注意力n当患者在不适当的场合脱掉衣服时，我们要温和的阻止这些行为，并尝试分散患者注意力常见问题及应对：游荡游荡n让患者随身携带身份文件和联系方式n确定患者是安全的并且保证患者在没有经过你的同意下，是不能离开住处的n当患者走失被寻获时，不要表露出生气的情绪，语气要平和，透露出接受与关爱n随时准备着患者最近期的相片，以便患者走失后可以顺利寻回n中期患者常常在家附近走走也不让人放心，明明在家里呆着还嚷着要回家n除去不安因素常由于患者的不安引起，除去让患者不安的因素，徘徊应该会好转n比如老人要回家，可以和他一起寻找，表达自己的关心，问他“找到家了吗？”或告诉他“去那边找找看”，表现出关心的样子，不能完全否定患者的行为常见问题及应对：暴力和攻击性行为暴力和攻击性行为n保持冷静不要表露出害怕及惊慌n尝试运用一些平和的活动转移患者的注意力。n给患者更多的自主空间n尽量找出造成上述不适当行为的原因，并且尽量避免再次发生n考虑发怒原因对待这种现象，一定要追究一下患者有什么要求或者意见没有被接受n患者自伤的情况更要注意，在查找患者不满的根源同时，应防止其受伤及伤害到其他人常见问题及应对：忧郁及焦虑忧郁及焦虑n可以与医生商讨，医生除了帮助你之外还可以向您介绍其他专业人员心理医师或精神科医生n给患者更多的爱与支持n不要期待患者的忧郁情形会马上好转 痴呆患者在接受指导时大多反应较慢，照料者需痴呆患者在接受指导时大多反应较慢，照料者需不急不躁，多给患者一些时间，并心平气和的反不急不躁，多给患者一些时间，并心平气和的反复指导，才能取得更好的效果，有时这种耐心的复指导，才能取得更好的效果，有时这种耐心的指导和训练要做几十遍、几百遍，甚至上千遍指导和训练要做几十遍、几百遍，甚至上千遍再次强调：耐心 家人的参与十分重要。家人的参与十分重要。很多患者很多患者的家属对患者的疾病和痛苦并不的家属对患者的疾病和痛苦并不理解，往往不能用正确的方法对理解，往往不能用正确的方法对待患者待患者家庭参与痴呆患者或许不记得你的名字，但他痴呆患者或许不记得你的名字，但他们会记得你给他们带来的感觉！们会记得你给他们带来的感觉！谢谢！n第二部分：老年痴呆患者的交流进行交流：能吗？n相互交流是我们分享真实的自我和与人相处的一个途径。交流可以解释为交换思想、欢笑、泪水、同情、理解、乐趣和悲伤。进行交流就相当于建造了一座桥梁，让你不再感到那么孤独。这是人类一直存在的基本需要，即使对已经发病的老年痴呆症患者也是如此。n老年痴呆症患者是有想法的，只是他们把过去和现在混在了一起。他们说出的语句是由一些风马牛不相及的思维碎片拼凑起来的，而这些碎片又是不合逻辑地搭配在一起。交流从哪里开始？n布置交流的情境n友好、关心与尊重。你应该以你希望别人对待你的方式来对待他。n他患的是老年痴呆症，不要把他当成精神错乱的疯子。n要让自己相信建立沟通仍然是有可能的，即使他看起来是那么的沉默寡言。n这一切都是从微笑开始的。n说话用又短又简单的句子。放慢语速，语气友善，充满真诚与关怀。n使用开放式提问：如：你今天过得怎么样？开放式提问可以引发老年痴呆症患者更丰富的回应。对于开放式提问的回答没有对错之分。直接纠正患者的回答使交流就此结束。n自以为是地对待老年痴呆症患者会让病人产生几近恐惧的感觉。交流技巧1：珍惜 n微笑n经常进行自我介绍，并并且每次问候他的时候都叫他的名字。n你要让自己保持可以面对面的交流，让彼此处于一个物理平面上，以便进行眼神交流。n用吸引人的语调。n要友好。n要细心周到。n讲话语速要慢。n当你讲话的时候，要使用手势。n问简单的、开放式的问题。n要耐心，给他充分的时间去反应。n要坚信你的努力会有回报。技巧2：共情n把你自己放在他的位置上，去领悟他可能的想法或感受。n用直觉去思考他在说什么或感觉怎样。把那些只言片语联系起来理解，看他是否同意你的理解。n记住：他只是患了痴呆症，而不是一个精神错乱的人。n倾听。注意倾听n要显示出患者的话值得听：当您听的时候，您是在告诉对方他们的话是值得去听的。倾听的行为有助于防止和痴呆有关的“自我丧失”n您的倾听意味着您把患者当作一个人来承认，并证实他们的社会身份n如果您不用心去听，那么您是在暗示他们毫无价值交流技巧3：利用你对他的了解去理解他 n利用你对他的了解去理解他在说什么。n通过重复他说的话来肯定他，同时展开他的话。（你可以用：从我的理解来看，你感觉）n通过倾听他的话来理解他的意思。n谈论很久以前的事情，因为那些记忆是最后才消失的。n不要期望他能记住你们刚刚的谈话。n记住，他是活在当下的。n把你们每次的见面都当做一个全新的见面来对待。交流技巧4：赞同n不要表达反对意见或者争辩。患者做错的时候不要与他争论，不要武断地纠正他，应该耐心的劝导，或者顺着他的意思。n让对方知道你明白了信息背后所传达的思想和情感。n确认你所听到的。n适时安慰，当患者做对的时候要及时给予表扬技巧5：不要太计较他对你不留情面的评价n保持幽默感，即使是面对不留情面的言论，这些言论甚至可能是真实的评价。n 试着不要把任何言论都当成针对个人的，即使那些言论真的很伤害你。n如果你感到很受伤，你可以说：“噢，那很伤人”，用这样简单的话告诉他。技巧6：利用患者重复的话去进行沟通 n不断重复是进行沟通的一个契机。n针对患者提出的话题，询问他自己的观点。n把那些只言片语联系起来，帮助他表达自己的意思。技巧7：应对责难n承认那样东西没在那儿，或者认同患者说的不对劲的事情。要有同情心。n 帮他去找他找不到的东西，或者把事情搞清楚。（认真对待，让他知道你理解他的想法，可以这样说：“你认为我偷啦.这真的让我伤心啊，我来帮你找找吧”这样来缓和气氛，帮忙他一起去找他找不到的东西。要共情，就像你自己珍贵的东西找不到了一样。）n如果他说你做错了什么事，你道歉好了。（如果我让你失望了，我为此道歉，我不是故意的）n再次强调，不要把指责当成针对你个人的。n技巧不及耐心重要平常多在他身边，多一点时间和他做锻炼，他都会很开心n了解他的生活起居知道他需要什么，喜欢什么，讨厌什么，再看他的异常表现就知道原因了n建立信赖关系看护者与患者长期接触所建立的信赖关系也是和患者流畅交流的必要条件小结：耐心最重要