乙状结肠癌的护理查房课件.ppt
12345 扩散和转移方式 1.直接浸润:一般沿肠管横轴呈环状浸润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散。2.淋巴转移(最常见):是结肠癌的主要转移方式。3.血行转移:一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统找到达肝脏后到达肺、脑、骨等其他组织脏器。4.种植转移:癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上。678临床分期 根据1982年全过大肠癌病理研究统一规范分期,癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。A期(I期)癌仅限于肠壁内。又分为三个亚期。A1期:即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例)。A2期:癌肿侵入浅肌层,但未累及深肌层。A3期:癌肿已侵入深肌层,但未穿出深肌层。9B期(II期)癌肿已穿出深肌层,侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。C期(III期)癌肿已发生淋巴结转移(包括大肠癌班淋巴结转移德病例)。10111213141516病情介绍姓名:徐章生 性别:男 年龄:44岁 床号:34床 住院号:01248722 入院时间:2017年10月8号 主诉:因乙状结肠癌术后肝转移再次术后1月 余,腹胀加剧3天入院。17病程记录患者2016年7月“大便性状改变半月”就诊广州医学院附属肿瘤医院于2016.7.27行乙状结肠癌根治术,术后病理:(乙状结肠)腺癌2级,浸润型,癌突破全层,间制见少量淋巴细胞浸润、(上、下切缘)净,淋巴结未见癌转移,中央组淋巴结0/1,总数0/2,(肠旁组淋巴结)纤维组织中间癌浸润。18患者术后于2016年9月22号行“奥沙利铂+卡培他滨”方程。化疗3疗程后出现肝功能异常2017年2月患者出现腰痛不适,我院MRI结果显示腰椎进行性改变。2017年3月份在南昌大学第一附属医院复查结果显示肝转移。在该院行“伊立替康”方案化疗7个疗程于2017年6月28号完成无明显好转。2017年7月31号患者因突发腹痛、腹胀1天入院,入院后复查结果显示乙状结肠术后改变,肝左叶占位。192017年8月21号广州医科大学附属肿瘤医院在全麻下行“小肠部分切除+小肠吻合+小肠升结肠+降结肠造楼+肝转移灶切除。术后患者腹痛减轻。2017年9月28号反复腹胀不适,在我院行镇痛胃肠减压好转后出院。2017年10月8号因腹胀加剧3天入院治疗。20诊断:乙状结肠癌术后广泛转移、降结肠造楼术后,不完全性肠梗阻21鉴别诊断 根据患者临床表现、术后病理、影像学检查,诊断明确。222017年10月9号五分类血常规检查,白细胞12.4110*9/L,血红蛋白105g/L,血小板30310*9/L,谷丙转氨酶43U/L,谷草转氨酶70U/L,钠离子126.8mmol/L,氯离子90.2mmol/L,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。2017年10月12日尿流水线检查,红细胞60u/L,白细胞355.55u/L,酮体+2,4.0mmol/L,尿胆素+3=131mom/L蛋白质+1,0.3g/L。23目前仍诉腹部胀痛不适,口服硫酸吗啡缓释片90mg,q12h效果欠佳,更换止痛药,给予芬太尼贴剂8.4mg止痛,效果欠佳,出现爆发痛时給于吗啡注射液iv。24目前治疗情况:1、完善各项相关检查,三大常规、生化,胸腹盆部CT等检查。2、给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗感染、营养对症支持治疗。3、必要时行胃肠减压,禁食,通便灌肠等对症处理。25护理诊断1、疼痛 与病灶转移,腹部胀痛有关。2、呼吸困难 与腹胀,强制体位有关。3、舒适的改变 与切口疼痛、强制体位各种置管有关。4、有感染的危险 与腹部伤口、造瘘口、PICC管、留置导尿有关。5、有体液不足的危险 与禁食、呕吐有关。266、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关7、营养失调低于机体需要量 与禁食、肿瘤慢性消耗、手术创伤有关。8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不能自理有关。9、康复知识缺乏 与没有获得相关知识有关。271、疼痛 与病灶转移,腹部胀痛有关。护理措施:1给予心理疏导,2保持病房环境舒适整洁安静 3必要时给予镇痛治疗。护理评价:疼痛以缓解。282、呼吸困难 与腹胀,强制体位有关。护理措施:1、采取舒适体位。2、给予氧气吸入。护理评价:吸氧后得到缓解。293、舒适的改变 与切口疼痛、强制体位各种置管有关护理措施:1:保持病室环境安静床单位清洁干燥,协助病人变换舒适体位(如半卧位),使身体放松。2:妥善固定导尿管、引流管,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。护理评价:强制体位304、有感染的危险 与腹部伤口、造瘘口、PICC管、留置导尿有关。护理措施1:密切观察病人的体温变化。2:遵医嘱合理使用抗生素。3:每天做好导尿护理,更换引流袋时注意无菌操作。护理评价:未发生感染。31 5、有体液不足的危险 与禁食、呕吐有关。护理措施1:监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入量。2:注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血,并根据病情需要,及时追加体液输入量。护理评价:未发生脱水现象。326、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关护理措施1.要求做到五勤:即勤起身、擦洗、按摩、整理更换勤。2.避免长时间局部受压:每2小时起身活动一次。3.增进局部血液循环:经常温水擦浴、全身及局部按摩。护理评价:未发生压疮。337、营养失调低于机体需要量 与禁食、肿瘤慢性消耗、手术创伤有关。护理措施1:必要时遵医嘱给予少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症。护理评价:患者由于疾病原因不能进食,定时检查电解质。348、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不能自理有关。护理措施1:注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,协助咳嗽排痰等,以防止术后病发症。2:留置导尿期间,做好导尿管的护理,防止逆行感染。3:加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。护理评价:患者暂不能自理。359、康复知识缺乏 与病人未经过手术,没有获得相关知识有关。护理措施1:指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合。同时保持良好的心理状态。2:避免组织长期受压。3:擦浴时注意伤口局部保护。护理评价:患者对目前的治疗及自身症状 有所了解。363738