肾毒性中药ppt课件.ppt

肾毒性中药课件2毒性分级 目前最常用的毒性分级方法半数致死量（LD50）分级法毒性分级LD50大毒中药50g/kg3 2010药典收载有毒中药82种，分大毒、有毒、小毒三种，沿用历代本草的记载，此项内容作为临床用药的警示性参考。缺乏充分的现代研究数据作支持。4主要内容1具有肾毒性的中药2中药引起肾损害的机制3中药中毒防治的一般原则4传统肾毒性中药减毒5中药毒性研究的问题5一、具有肾毒性的中药（一）矿物类砷类砒霜、砒石、雄黄等汞类朱砂、升药、轻粉铅类铅丹、密陀僧、铅粉、黑锡其他石膏、炉甘石等6朱砂1.急性毒性 小鼠静脉注射朱砂煎剂LD50 为12g/kg，中毒表现为少动、反应迟钝、肾缺血、肝脏肿大等。正常小鼠口服朱砂11.5g/kg，其自发活动未见明显改变。朱砂急毒剂量达24g/kg，未见明显毒性反应。2.长期毒性 大鼠连续灌胃12g/kg，6周左右，心、肝、肾出现不同程度改变，停药2周低剂量组可恢复正常。3.“三致”作用 妊娠前及妊娠早期对朱砂更敏感。74.其他 朱砂在体内滞留时间长，排量缓慢。朱砂汞在大鼠体内蓄积，汞含量增加顺序：肝脏血液脑肾脏 朱砂短期服用无明显不良反应，长期服用可出现精神、神经症状，口腔病变，食欲减退，如与碘化物、溴化物同服，可致医源性肠炎。临床有使用含朱砂的安宫牛黄丸引起急性肾衰竭的报道。朱砂8一、具有肾毒性的中药（二）植物药含马兜铃酸马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛、厚朴等含生物碱雷公藤、马钱子、北豆根、防己、藜芦、益母草、草乌、川乌、附子、槟榔、商陆、山豆根、相思子含毒性蛋白苍耳子、天花粉、望江南、蓖麻子、相思子含醌类化合物大黄、决明子、芦荟、虎杖、何首乌、番泻叶含苷类川楝子、苍耳子、土贝母、苦杏仁、牵牛子、白头翁含脂肪油类巴豆、千金子含内酯类穿心莲、马桑其他黑豆、甘遂、独活、鸦胆子、泽泻、洋金花、桃仁、大风子、常山、博回落、肉桂、丁香、半边莲、大戟、芫花及土荆芥凡含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂严格按处方药管理凡含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂严格按处方药管理9一、具有肾毒性的中药（三）动物类 海马、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣、蟾酥、蜂毒、鱼胆、蛇毒10肾毒性中药主要不良反应雷公藤：心肌有高度的敏感性，消化系统发生的频率最高，且在正常剂量范围内就可发生，生殖系统的损害最为严重。川楝子：呼吸系统损害。苍耳子：多脏器，泌尿系统损害。水蛭：血液系统损害细辛：正常用法用量，不至于产生不良反应（最后致死原因是呼吸麻痹）11北豆根：临床大剂量使用会造成肾毒性损伤，不良反应主要是胃肠道反应。苦杏仁：口服过量引起的中毒报道常见，一般儿童一次吃数粒至20粒，成人40-60粒可发生中毒，甚至死亡。山豆根：胃肠系统和神经系统不良反应比较常见（超量或长期服用）。马钱子：中毒量1.5-3g，中毒致死量4-12g以上，主要表现为神经系统损害。12乌头类中药：临床上以消化系统、心血管系统、呼吸系统和神经系统毒性表现为主。何首乌：肝脏损害最为常见。大黄：消化系统为主。常规剂量很少发生肾毒性常规剂量很少发生肾毒性13一、具有肾毒性的中药（四）中成药 安宫牛黄丸、朱砂安神丸、中华跌打丸、大黄清胃丸、牛黄解毒丸、雷公藤片、三黄片、复方斑蝥散、板蓝根 注射液、清开灵注射液等14二、中药引起肾损害的机制（一）直接损害肾小管肾小管上皮细胞近区小管坏死急性肾衰竭诱导分化肾小管上皮细胞纤维细胞肾纤维化15二、中药引起肾损害的机制（二）直接损害肾小球“胞浆毒”长期滞留干细胞内 肾小球实质细胞直接毒性损伤 肾小球变形坏死（三）引起肾缺血 损伤肾小管壁 管壁增生、增厚、官腔狭窄 消化道(剧烈呕吐、腹泻)水电质失调 血容量降低肾血流量减少肾缺血、缺氧16二、中药引起肾损害的机制（四）引起间质性肾炎 间质纤维化 小管和血管狭窄（五）引起肾炎样改变 通过肾脏排泄时刺激肾脏，引起肾炎样改变（六）致溶血反应对肾功能的损害 表现为大量的血尿免疫复合物沉积免疫复合物沉积17三、中药中毒防治的一般原则（一）排除毒物 排除尚未吸收的毒物：清洗、洗胃、灌肠；（二）促使已吸收毒物排泄和解毒：利尿剂、解毒剂、血液透析、中药解毒剂常用有绿豆、甘草、生姜、金银花、蜂蜜等，保肝治疗尤为重要；（三）对症处理。18四、传统肾毒性中药减毒1、炮制减毒 药物斑蝥马钱子水蛭厚朴马兜铃硫磺蜈蚣巴豆千金子蟾酥乌头附子炮制米炒砂炒滑石粉姜炙蜜炙豆腐煮烘焙制霜白酒制黑豆制目的减毒矫味减毒减毒减毒减毒减毒减毒减毒减毒减毒19四、传统肾毒性中药减毒2、配伍减毒甘遂+大枣砒霜+防风巴豆+绿豆杏仁+麝香附子附子+干姜，甘草、人参、生姜，大黄干姜，甘草、人参、生姜，大黄马钱子+甘草、绿豆苍耳子苍耳子+黄芪黄芪雷公藤+白芍、赤芍20五、中药毒性研究的问题1、目前我国中药毒性研究，基本沿用现代毒理学研究方法，考察中药对正常机体的毒性作用，缺乏中医特色。2、在特定的病症条件下，禁忌是可以改变的。有毒无毒是相互转化的。3、除个别敏感体质外，绝大多数中药不良反应为药量过大或用药时间过长所致。违背了中医用药原则，中药与西药一样都有一个用药合理与不合理的问题。21尿毒清尿毒清是治疗肾病的常用药物，适用于慢性肾功能衰竭和尿毒症早期的治疗。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间，对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定作用。该药物对肝脏有损害的，肝功能不好的患者应慎用，在服用的过程中应经常检查肝功能，并配合吃一些保肝的药。成份：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等。