臂丛神经损伤课件.ppt

臂丛神经损伤臂丛神经损伤 臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖 臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断 分四个步骤分四个步骤有无臂丛神经损伤有无臂丛神经损伤鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或下鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或下臂丛神经根干，束枝的定位诊断臂丛神经根干，束枝的定位诊断臂丛神经损伤节前、节后鉴别。臂丛神经损伤节前、节后鉴别。臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖第一个五和第三个五的关系第一个五和第三个五的关系五根五根五部位五部位形成五大神经形成五大神经C5 腋腋N 三角肌三角肌肩外展（主要功能）肩外展（主要功能）C6 肌皮肌皮N 肱二头肌肱二头肌屈肘屈肘C7 桡神经桡神经伸肌群伸肌群伸肘、腕、指（掌指关节）伸肘、腕、指（掌指关节）C8 正中神经正中神经屈指肌群屈指肌群屈指、大鱼际（对掌、对指）屈指、大鱼际（对掌、对指）T1 尺尺N 手手内内在在肌肌拇拇内内收收、指指内内收收、外外展展、爪爪形形指指畸形畸形C5+C6=上干（腋上干（腋N+肌皮肌皮=肩不能外展肩不能外展+肘不能屈）肘不能屈）C7单独形成中干，其损伤不产生症状单独形成中干，其损伤不产生症状C8+T1=下干（正中下干（正中+尺尺N=指不能屈，内收、外展、拇不指不能屈，内收、外展、拇不能内收，对掌、对指）能内收，对掌、对指）臂丛的主要分支臂丛的主要分支 根的分支根的分支C5肩胛背神经肩胛背神经提肩胛肌提肩胛肌C5、6、7 胸长神经胸长神经前锯肌（损伤产生翼状肩胛）前锯肌（损伤产生翼状肩胛）干分支干分支上干：肩胛上上干：肩胛上N 岗上、下肌（协肋肩上举）岗上、下肌（协肋肩上举）锁骨下锁骨下N 锁骨下肌锁骨下肌 束分支（大部位分支由束发生）束分支（大部位分支由束发生）外侧束外侧束 胸前外侧胸前外侧N（外侧近端发出）外侧近端发出）胸大肌锁骨部胸大肌锁骨部内侧束内侧束胸前内侧胸前内侧N（内侧束近端发出）内侧束近端发出）胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部臂内侧皮臂内侧皮N、前臂内侧皮前臂内侧皮N（内侧束远端发出）内侧束远端发出）后束后束肩胛下肩胛下N上支上支大圆肌，岗上、下肌大圆肌，岗上、下肌胸背胸背N 背阔肌背阔肌肩胛下肩胛下N下支下支肩胛下肌，肩关节内旋肩胛下肌，肩关节内旋 六个重要分支六个重要分支肩胛上肩胛上N胸长神经胸长神经肩胛背肩胛背N（作为根、干的区别）作为根、干的区别）胸前外侧胸前外侧N（作为上干和外侧束的区别）作为上干和外侧束的区别）胸前内侧胸前内侧N（作为下干和内侧束的区别）作为下干和内侧束的区别）胸背胸背N（作为中干和后束的区别）作为中干和后束的区别）臂丛神经的诊断步骤臂丛神经的诊断步骤 有无臂丛有无臂丛N损伤损伤有下列情况之一应考虑臂丛神经损伤有下列情况之一应考虑臂丛神经损伤上上肢肢五五大大神神经经（腋腋，肌肌皮皮，正正中中、桡桡、尺尺N）中中任任何二组的联合损伤（非切割伤）何二组的联合损伤（非切割伤）上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤手部五大神经中之一加肩、肘关节功能障碍手部五大神经中之一加肩、肘关节功能障碍 （被动正常）（被动正常）鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或锁骨下鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或锁骨下目的目的 便于手术切口及进路的选择便于手术切口及进路的选择方法方法 锁骨上锁骨上根、干锁骨下根、干锁骨下束支、锁骨部束支、锁骨部股股胸大肌胸肋部及锁骨部正常胸大肌胸肋部及锁骨部正常锁骨下锁骨下胸大肌胸肋部及锁骨部麻痹胸大肌胸肋部及锁骨部麻痹锁骨上锁骨上背阔肌正常背阔肌正常锁骨下锁骨下背阔肌麻痹背阔肌麻痹锁骨上锁骨上臂丛神经根、干、束枝的定位诊断臂丛神经根、干、束枝的定位诊断腋腋N+肌皮肌皮N（5+6）=上干上干腋腋N+桡桡N（5+7）=后束后束肌皮肌皮N+桡桡N（6+7）=C6根根肌皮肌皮N+正中正中N（6+8）=外侧束外侧束桡桡N+正中正中N（7+8）=C8根根正中正中+尺尺N（8+1）=内侧束或下干内侧束或下干腋腋N+正中（正中（5+8）=C5根部根部 （两相临为干损伤，两相隔为束）（两相临为干损伤，两相隔为束）C8+T1损伤区别下干和内侧束损伤区别下干和内侧束胸大肌胸肋部（胸前内侧胸大肌胸肋部（胸前内侧N）麻痹麻痹下干下干胸大肌胸肋部（胸前内侧胸大肌胸肋部（胸前内侧N）正常正常内侧束内侧束 臂丛损伤中节前节后鉴别要点臂丛损伤中节前节后鉴别要点 体征体征节前节前节后节后昏迷、颈肩骨折、昏迷、颈肩骨折、脱位、剧痛脱位、剧痛明显明显不明显不明显耸肩受限耸肩受限严重严重不严重不严重Honess征征（+）（）肌电图肌电图诊断诊断NAP存在存在消失消失SEP消失消失消失消失NAP：感觉神经的神经动作电位感觉神经的神经动作电位 月（前节）脊月（前节）脊N节仍然与周围神经干相连节仍然与周围神经干相连SEP：头皮体表诱发电位头皮体表诱发电位 （前节、节后）背（前节、节后）背N节与脊髓间联络中断节与脊髓间联络中断,周围神经干周围神经干与脊髓间联络中断，因此远些神经电位不能传入大脑与脊髓间联络中断，因此远些神经电位不能传入大脑皮层。所以节前、节后损伤均消失。皮层。所以节前、节后损伤均消失。臂丛神经损伤的分类臂丛神经损伤的分类 根性损伤根性损伤干损伤干损伤束损伤束损伤支损伤支损伤根性撕脱伤根性撕脱伤上干的根性撕脱伤（对撞性暴力）上干的根性撕脱伤（对撞性暴力）下干的根性撕脱伤（牵拉伤）下干的根性撕脱伤（牵拉伤）全臂丛根性撕脱伤全臂丛根性撕脱伤 臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗 除根性撕脱伤以外，均可采用神经的除根性撕脱伤以外，均可采用神经的 直接吻合或神经移植术。直接吻合或神经移植术。根性撕脱伤：必须行神经移位术。根性撕脱伤：必须行神经移位术。上干上干 膈膈N肌皮肌皮N 颈丛运动支颈丛运动支腋腋N下干下干 膈膈N或颈丛运动支或颈丛运动支胸背胸背N 肋间肋间N运动支运动支正中正中N内侧头内侧头 肋间感觉支肋间感觉支正中正中N外侧头外侧头 尺尺神经不作神经移位术，因其支配不能恢复神经不作神经移位术，因其支配不能恢复全臂丛全臂丛 膈膈N 肌皮肌皮N 颈丛运动支颈丛运动支腋腋N或者胛上或者胛上N 付付N 桡神经桡神经 肋间肋间N 正中正中N 术前准备术前准备检检查查：膈膈肌肌运运动动、斜斜方方肌肌功功能能、肋肋骨骨有有无无骨折。骨折。作心、肺、肝、肾功能检查作心、肺、肝、肾功能检查谢谢！