外科手术基本操作资料课件.ppt

外科手术基本操外科手术基本操作作切开方法切开方法切开操作切开操作n是外科手术最基本的操作是外科手术最基本的操作之一之一n切开是外科手术的第一步切开是外科手术的第一步n是指使用某种器械（通常是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操器官上造成切口的外科操作过程作过程切口及选择切口及选择正确的切口是做好手术的重要正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用功起了重要作用腹部常用切口示意图腹部常用切口示意图 选择切口选择切口n切口应选择于病变部位附近切口应选择于病变部位附近n切口应对组织损伤小切口应对组织损伤小n力求快速而牢固的愈合力求快速而牢固的愈合n尽量不遗留难看的疤痕尽量不遗留难看的疤痕n切口必须有足够的长度切口必须有足够的长度n需要时应易于延长需要时应易于延长切皮时的固定切皮时的固定正确的切皮方法正确的切皮方法腹壁切开腹壁切开切开层次切开层次腹直肌前鞘腹直肌前鞘分离腹直肌分离腹直肌切开腹膜切开腹膜充分暴露腹腔充分暴露腹腔止血方法止血方法基本操作基本操作n止血是处理出血的手段和过程止血是处理出血的手段和过程n是手术过程中自始至终经常碰到是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作并需立即处理的基本操作n止血是否及时是否恰当至关重要止血是否及时是否恰当至关重要n手术医师应熟悉各种止血的方法手术医师应熟悉各种止血的方法压迫止血压迫止血以一定的压力使血管破口缩以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出细胞可迅速形成血栓，使出血停止血停止填塞压迫填塞压迫n n采用无菌干纱布或绷带填塞压迫采用无菌干纱布或绷带填塞压迫n n填塞处勿留死腔，要保持适当的压力填塞处勿留死腔，要保持适当的压力n n填塞时纱布数及连接一定要绝对准确填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠可靠n n填塞时要做到有序的折叠填塞时要做到有序的折叠n n填塞物于手术后填塞物于手术后3-5天逐步松动取出天逐步松动取出n n做好处理再次出血的一切准备做好处理再次出血的一切准备结扎止血结扎止血n n在手术操作过程中，对可能出在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹止血先进行钳夹止血n n钳夹出血点时要求准确，最好钳夹出血点时要求准确，最好一次成功一次成功n n结扎线的粗细要根据钳夹的组结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择织多少以及血管粗细进行选择n n血管粗时应单独游离结扎血管粗时应单独游离结扎双重结扎双重结扎n n对于粗大的血管要双重结扎，对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎重复结扎n n同一血管两道线不能结扎在同同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离一部位，须间隔一些距离n n结扎时收线不宜过紧或过松，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血，过松可引起结扎线松脱出血出血结扎止血法结扎止血法缝合结扎缝合结扎缝合结扎法即贯穿缝扎，主缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血进行缝扎止血缝合结扎缝合结扎双重缝合结扎双重缝合结扎电凝止血电凝止血n n电凝止血即用电灼器止血电凝止血即用电灼器止血n n现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀n n就其止血的方式有单极电凝及双极电凝就其止血的方式有单极电凝及双极电凝n n在止血时，电灼器可直接电灼出血点，在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳器接触止血钳n n止血钳应准确地夹住出血点或血管处止血钳应准确地夹住出血点或血管处注意事项注意事项n n使用前要检查电灼器有无故障，连接是使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质否正确，检查室内有无易燃化学物质n n电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，要防止血的焦痂脱落造成止血失败净，要防止血的焦痂脱落造成止血失败n n电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤他组织，以防损伤n n应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果以免影响止血效果止血法电凝止血法电凝局部药物或生物制品止血法局部药物或生物制品止血法n n常用药物或生物制品，可采用局常用药物或生物制品，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法部填塞、喷撒、局部注射等方法n n在手术部位注射加肾上腺素的盐在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部可减少创面出血和止血压迫局部可减少创面出血和止血n n医用生物胶局部喷撒亦有较好的医用生物胶局部喷撒亦有较好的止血作用止血作用常用的药物或生物制品常用的药物或生物制品n立止血、肾上腺素、凝血酶、立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（粉、解尔分思片（gelfex）、）、施必止等施必止等n另外目前使用的一些医用生另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用止血作用止血带止血法止血带止血法n n用于肢体手术，如矫形、截肢、用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外伤烧伤的切痂等手术和外伤n n其作用是暂时阻断血流，创造其作用是暂时阻断血流，创造“无血无血”的手术野，可减少手的手术野，可减少手术中失血量术中失血量n n有利于精细的解剖有利于精细的解剖n n有时作为外伤病人的紧急止血有时作为外伤病人的紧急止血止血带止血带n棉布类止血带止血法棉布类止血带止血法在伤在伤口近端，用绷带、带状布口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒条或三角巾叠成带状，勒紧止血紧止血n一般常作为外伤时现场紧一般常作为外伤时现场紧急止血急止血n橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法橡皮止血带橡皮止血带上下肢止血上下肢止血止血用具止血用具n n气压止血袋：气压止血袋类似血气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压止血袋压计袖袋，分为成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋、手动充血袋及下肢气压止血袋、手动充气止血袋与电动充气止血袋气止血袋与电动充气止血袋n n驱血带：驱血带由乳胶制成，厚驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽、宽10-12cm、长、长150cm操作步骤操作步骤n n先绑扎气压止血袋，为防止松动，先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定可外加绷带绑紧一周固定n n气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体n n用驱血带由远端向近端拉紧、加用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕压缠绕n n缠绕驱血带后向气压止血袋充气缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力并保持所需压力n n松开驱血带松开驱血带压力控制压力控制n成人上肢成人上肢04kPan成人下肢成人下肢08kPan儿童上肢儿童上肢03kPan儿童下肢儿童下肢06kPa注意事项注意事项n n止血带部位要准确，与皮肤止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫之间应加衬垫n n止血带松紧要合适，以远端止血带松紧要合适，以远端出血停止出血停止、不能摸到动脉搏、不能摸到动脉搏动为宜动为宜n n用止血带时间不能过久，要用止血带时间不能过久，要记录开始时间记录开始时间n n一般不超过一般不超过115小时放松小时放松一次，使血液流通一次，使血液流通510分钟分钟充气止血带充气止血带打结方法打结方法打结技术打结技术n n打结是外科手术操作中十分重要打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一的技术，是最基本的操作之一n n它贯穿在外科基本操作的全程它贯穿在外科基本操作的全程n n结扎是否牢固可靠，与打结的方结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关法正确与否有关n n牢固可靠的结扎有赖于熟练、正牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术确打结技术不可小视不可小视n n打结的速度与质量不仅与手术时间打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全生命安全n n质量不高的结或不正确的结，粗暴质量不高的结或不正确的结，粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等出血、继发感染及消化液泻漏等替代手段替代手段许多操作已有不少的演变和许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结作，但仍无法完全取代打结使用丝线使用丝线n n临床上采用丝线结扎最多，其主临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易廉、来源易n n操作所用丝线的粗细，要以张力操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则足够而又遗留异物最少为原则结的种类结的种类n单结单结n方结方结n外科结外科结n三叠结三叠结n滑结滑结n假结假结单结单结为各种结的基本结，只为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用时使用，其他很少使用方结方结n n也叫平结，由方向相反的两个单也叫平结，由方向相反的两个单结组成，是外科手术中主要的结结组成，是外科手术中主要的结扎方式扎方式n n其特点是结扎线来回交错，着力其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠开或脱落，因而牢固可靠n n多用于结扎较小血管和各种缝合多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎时的结扎外科结外科结n n第一个线扣重绕两次，使线间的第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数增加了安全系数n n打第二个线扣时不易滑脱和松动，打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固比较牢固n n用于较大血管和组织张力较大部用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用术中极少采用三叠结三叠结n n又称三重结，就是在方结的基础上再重又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱防止线松散滑脱n n而牢固可靠，常用于较大血管和较多组而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合织的结扎，也用于张力较大组织缝合n n尼龙线、肠线的打结也常用此结尼龙线、肠线的打结也常用此结n n缺点为组织内的结扎线头较大，使较大缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中异物遗留在组织中滑结滑结n n在作方结时，由于不熟练，双手用在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免应注意避免n n改变拉线力量分布及方向即可避免改变拉线力量分布及方向即可避免n n手术中不宜采用此结，特别是在结手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用扎大血管时应力求避免使用假结假结n又名顺结、又名顺结、“十字结十字结”n结扎后易自行滑脱和松解结扎后易自行滑脱和松解n构成两单结的方向完全相同构成两单结的方向完全相同n手术中不宜使用，尤其是在手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用重要部位的结扎时忌用六种打结六种打结打结方法打结方法n单手打结法单手打结法n双手打结法双手打结法n器械打结法器械打结法单手打结法单手打结法n n简单、迅速，左右两手均可进行，简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结应用广泛，但操作不当易成滑结n n打结主要动作为拇、食、中三指打结主要动作为拇、食、中三指n n必须运用手指末节近指端处，才必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效能做到迅速有效n n拉线作结时要注意线的方向拉线作结时要注意线的方向n n此法适合于各部的结扎此法适合于各部的结扎双手打结法双手打结法n较单手打结法更为可靠，不较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂单手打结法复杂n除用于一般结扎外，对深部除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎或组织张力较大的缝合结扎较可靠、方便较可靠、方便器械打结法器械打结法n n用血管钳或持针器打结，简单易用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难结扎或缝线过短用手打结有困难时时n n优点是可节省缝线，节约穿线时优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线间及不妨碍视线n n缺点是，当有张力缝合时，第一缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧结易松滑，需助手辅助才能扎紧注意方向注意方向n n无论用何种方法打结，第一及第二无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线样可能变成滑结，或者割线导致线折断折断n n相同方向的单结也易形成假结。要相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须打成一方结，两道打结方向就必须相反相反双手控制双手控制开始第一结，缝线处于开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉第二结，则双手不交叉用力均匀用力均匀n n两手力均匀在打结的过程中，两两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关一点对结的质量及安全性至关重要重要n n否则，可能导致两种可能：滑结；否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等撕裂、撕拖等两手用力均匀两手用力均匀避免成角避免成角n n每一结均应放平后再拉紧每一结均应放平后再拉紧n n如果未放平，可线尾交换位置，如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断即被折断n n不能成角向上提拉，否则易使不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线手平压使三点成一直线三点一线三点一线两手距离两手距离n结扎时，两手的距离不宜离线结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀徐拉紧，用力缓慢、均匀n用力过猛或突然用力，均易将用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱线扯断或未扎紧而滑脱防止松弛防止松弛n打第二结扣时，注意第一结扣不打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处压住第一结扣处n待收紧第二结扣时，再移去止血待收紧第二结扣时，再移去止血钳钳n第一结扣打完后，双手稍带力牵第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可引结扎线不松开也可直视操作直视操作n n打结应在直视下进行打结应在直视下进行，以便根据具体，以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况术人员了解打结及结扎的确切情况n n即使对某些较深部位的结扎，也应尽即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作量暴露于直视下操作n n有时深部打结看不清，就要凭手的感有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底觉打结，但这需要相当良好的功底精雕细琢精雕细琢n n尽量少结扎组织，利用血管钳最前尽量少结扎组织，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口端来夹血管的断裂口n n最好与血管方向垂直夹住断端，钳最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹夹组织要少，切不可作大块钳夹n n大块结扎后将使组织坏死过多，术大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大后全身和局部反应较大线头长度线头长度n n埋在组织内的结扎线头，在不引起松埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好脱的原则下剪得越短越好n n丝线、棉线一般留丝线、棉线一般留12mm，但如果但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长为较大血管的结扎，保留线头应稍长n n肠线保留肠线保留34mm；不锈钢丝保留不锈钢丝保留56mm，并应将并应将“线头线头”扭转，埋扭转，埋入组织中入组织中n n皮肤缝合后的结扎线的线头留皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线以便拆线钳夹结扎组织钳夹结扎组织合理使用合理使用n打结时，要选择质量好的打结时，要选择质量好的粗细合适的线粗细合适的线n结扎前将线用盐水浸湿，结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。干线易擦力，增加拉力。干线易断断剪线方法剪线方法n打完结剪线时，应在直视下将剪打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线然后剪线n剪刀倾斜角度一般为剪刀倾斜角度一般为2545度，度，但取决于留下线头的长短，剪刀但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长头越长手术中剪线的方法手术中剪线的方法缝合方法缝合方法缝合技术缝合技术n n缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件能。是保证良好愈合的基本条件n n不同部位的组织器官需采用不同的方式不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合方法进行缝合n n缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等化道吻合器，闭合器等基本步骤基本步骤n n进针进针缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出经皮下从对侧切口皮缘穿出n n拔针拔针用有齿镊顺针前端，按照针的弧度用有齿镊顺针前端，按照针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推外拔，同时持针器从针后部顺势前推n n出针出针持针器迅速转位再夹针体（后持针器迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线第二助手剪线缝合演示缝合演示基本原则基本原则n要按组织的解剖层次进行缝要按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密合，使组织层次严密n不要卷入或缝入其他组织不要卷入或缝入其他组织n不要留残腔，防止积液、积不要留残腔，防止积液、积血及感染血及感染n缝合的创缘距及针间距必须缝合的创缘距及针间距必须均匀一致均匀一致缝合张力缝合张力n n结扎缝合线的松紧度应以切口边结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧缘紧密相接为准，不宜过紧n n切口愈合的早晚、好坏并不与紧切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良均可导致愈合不良n n伤口有张力时应进行减张缝合伤口有张力时应进行减张缝合n n伤口如缺损过大，可考虑行转移伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植皮瓣修复或皮片移植选择针线选择针线n n缝合线和缝合针的选择要适宜缝合线和缝合针的选择要适宜n n无菌切口或污染较轻的伤口在清无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线创和消毒清洗处理后可选用丝线n n已感染或污染严重的伤口可选用已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线可吸收缝线n n血管的吻合应选择相应型号的无血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线损伤针线对合关系对合关系n按组织的对合关系分为单纯按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合缝合、外翻缝合、内翻缝合三类三类n每一类中又按缝合时缝线的每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝连续与否分为间断和连续缝合两种合两种组织位置组织位置按缝线与缝合时组织间的位按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直置关系分为水平缝合、垂直缝合缝合缝合形态缝合形态n荷包缝合荷包缝合n半荷包缝合半荷包缝合nU字缝合字缝合n8字缝合字缝合nT字缝合字缝合nY形缝合形缝合特别目的特别目的还有用于特别目的所还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合合、皮内缝合、缝合止血等止血等单纯缝合法单纯缝合法n操作简单，应用最多操作简单，应用最多n每缝一针单独打结每缝一针单独打结n多用在皮肤、皮下组织、肌多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合肉、腱膜的缝合n尤其适用于有感染的创口缝尤其适用于有感染的创口缝合合单纯间断缝合单纯间断缝合连续缝合法连续缝合法n在第一针缝合后打结在第一针缝合后打结n继而用该缝线缝合整个创继而用该缝线缝合整个创口口n结束前的一针，将重线尾结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结与重线尾打结连续缝合法连续缝合法连续锁边缝合法连续锁边缝合法n操作省时，止血效果好操作省时，止血效果好n缝合过程中每次将线交缝合过程中每次将线交错错n多用于胃肠道断端的关多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合闭，皮肤移植时的缝合连续锁边缝合连续锁边缝合8字缝合字缝合n由两个间断缝合组由两个间断缝合组成成n缝扎牢固省时，如缝扎牢固省时，如筋膜的缝合筋膜的缝合8字缝合字缝合贯穿缝合法贯穿缝合法n也称缝扎法或缝合止血也称缝扎法或缝合止血法法n此法多用于钳夹的组织此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时或线结容易脱落时内翻缝合法内翻缝合法使创缘部分组织内翻，使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠外面保持平滑，如胃肠道吻合和膀胱的缝合道吻合和膀胱的缝合间断垂直褥式内翻缝合法间断垂直褥式内翻缝合法又称伦孛特又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层吻合时缝合浆肌层间断垂直褥式内翻缝合法间断垂直褥式内翻缝合法间断水平褥式内翻缝合法间断水平褥式内翻缝合法又称何尔斯得又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合用于胃肠道浆肌层缝合间断水平褥式内翻缝合法间断水平褥式内翻缝合法连续水平褥式浆肌层内翻缝合法连续水平褥式浆肌层内翻缝合法又称库兴氏（又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合法，如胃肠道浆肌层缝合缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合法连续水平褥式浆肌层内翻缝合法连续全层水平褥式内翻缝合法连续全层水平褥式内翻缝合法又称康乃尔（又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝缝合法，如胃肠道全层缝合合连续全层水平褥式内翻缝合法连续全层水平褥式内翻缝合法荷包缝合法荷包缝合法n在组织表面以环形连续缝合在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合埋，表面光滑，有利于愈合n常用于胃肠道小切口或针眼常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等造瘘管在器官的固定等荷包缝合法荷包缝合法半荷包缝合法半荷包缝合法常用于十二指肠残角部、常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻胃残端角部的包埋内翻等等半荷包缝合法半荷包缝合法外翻缝合法外翻缝合法使创缘外翻使创缘外翻,被缝合或吻被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合如血管的缝合或吻合间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法减张缝合法减张缝合法n n对于缝合处组织张力大，全身情况较对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张主要用于腹壁切口的减张n n缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝n n在距离创缘在距离创缘22.5cm处进针，经过处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器免损伤脏器减张缝合法减张缝合法n n缝合间距离缝合间距离34cmn n所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力稍宽。使其承受更多的切口张力n n结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂布做的枕垫，以防皮肤被割裂n n结扎时切勿过紧，以免影响血运结扎时切勿过紧，以免影响血运减张缝合法减张缝合法皮内缝合法皮内缝合法n n可分为皮内间断及皮内连续缝合两种可分为皮内间断及皮内连续缝合两种n n皮内缝合应用眼科小三角针、小持针皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及钳及0号丝线号丝线n n如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法不应采用此法n n此法缝合的优点是对合好，拆线早，此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观愈合疤痕小，美观缝合要领缝合要领n n从切口的一端进针，然后交替经过从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧到切口的另一端穿出，最后抽紧n n两端可作蝴蝶结或纱布小球垫两端可作蝴蝶结或纱布小球垫n n常用于外露皮肤切口的缝合，如颈常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口部甲状腺手术切口n n其缝合的好坏与皮下组织缝合的密其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关度、层次对合有关皮内缝合法皮内缝合法正确剪线正确剪线n n是将缝合或结扎后残留的缝线剪是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成除，一般由助手操作完成n n正确的剪线方法是手术者结扎完正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜再将剪刀向上倾斜45度左右，度左右，然后将线剪断然后将线剪断基本原则基本原则n n为了防止结扣松开，须在结扣外为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留留一段线头，丝线留12mm，肠线及尼龙线留肠线及尼龙线留34mmn n细线可留短些，粗线留长些，浅细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些部留短些，深部留长些n n结扣次数多的可留短，次数少可结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长留长些，重要部位应留长n n剪线应在明视下进行，可单手或剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作双手完成剪线动作正确拆线正确拆线n是指皮肤切口缝线的剪是指皮肤切口缝线的剪除除n一切皮肤缝线均为异物，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤不论愈合伤口或感染伤口均需拆线口均需拆线拆线步骤拆线步骤n n按一般换药方法进行创口清洁消毒按一般换药方法进行创口清洁消毒n n用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断皮内拉出的部分将线剪断n n向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感且病人有疼痛感n n再次清洗伤口后覆盖创面再次清洗伤口后覆盖创面正确与错误正确与错误拆线时间拆线时间n n原则上应早期，以减少针眼炎症反原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环应，改善局部血液循环n n切口部位以及各部位血液循环情况切口部位以及各部位血液循环情况n n切口的大小、张力切口的大小、张力n n全身一般情况、营养状况、年龄等全身一般情况、营养状况、年龄等n n如无特殊情况，可按一般规定拆线如无特殊情况，可按一般规定拆线拆线日期拆线日期n头面颈头面颈45天天n下腹部、会阴部下腹部、会阴部67天天n胸部、上腹部、背部、胸部、上腹部、背部、臀部臀部79天天n四肢四肢1012天天n近关节处可适当延长近关节处可适当延长n减张缝合后减张缝合后14天拆线天拆线 随机应变随机应变n有时可根据情况采用间隔拆线有时可根据情况采用间隔拆线n对于已经感染化脓的伤口应及对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换早部分拆线或全拆线，及时换药处理药处理n拆线后如发现愈合不良而有裂拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎伤口固定，并以绷带包扎剥离方法剥离方法解剖剥离解剖剥离n n剥离也叫解剖剥离或分离及游离，剥离也叫解剖剥离或分离及游离，是显露手术区解剖和切除病变组织、是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作器官的重要手术基本操作n n应尽量按照正常组织间隙进行，不应尽量按照正常组织间隙进行，不仅操作容易、出血少而且不至于引仅操作容易、出血少而且不至于引起重要的损伤起重要的损伤n n剥离按形式可分为锐性和钝性两种，剥离按形式可分为锐性和钝性两种，临床上常常将二者结合使用临床上常常将二者结合使用锐性剥离锐性剥离n n使用锐利器械（一般用刀或剪）进使用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖剥离，必须在直视下进行，行的解剖剥离，必须在直视下进行，动作要准确、精细动作要准确、精细n n刀刃宜利，采用执笔式的执刀法，刀刃宜利，采用执笔式的执刀法，利用手指的伸缩动作（不是手腕或利用手指的伸缩动作（不是手腕或上肢动作）进行切割，刀刃沿组织上肢动作）进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开间隙作垂直的短距离切开锐性剥离锐性剥离n n用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用n n剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，不宜剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，仔细辨过深，然后张开剪柄分离组织，仔细辨清，无重要组织时予以剪开清，无重要组织时予以剪开n n遇有较大血管时应用止血钳夹住或结扎遇有较大血管时应用止血钳夹住或结扎后再切断后再切断n n锐性剥离常用于致密组织如腱膜、鞘膜锐性剥离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的剥离和疤痕组织等的剥离用刀作锐性分离用刀作锐性分离用剪作锐性分离用剪作锐性分离钝性剥离钝性剥离n n多用于疏松组织如正常组织间隙、多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的解剖膜外间隙等的解剖n n因常无重要血管神经等组织结构，因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行有时可在非直视下进行n n手指剥离是钝性剥离中常用的方法手指剥离是钝性剥离中常用的方法之一之一钝性剥离钝性剥离n n常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（用血管钳端夹持花生米大的小纱布球，子（用血管钳端夹持花生米大的小纱布球，又称花生米）、手指以及特殊用途的剥离又称花生米）、手指以及特殊用途的剥离器（如膜衣剥离器、脑膜剥离器）等器（如膜衣剥离器、脑膜剥离器）等n n钝性剥离是用以上器械或手指伸入疏松的钝性剥离是用以上器械或手指伸入疏松的组织间隙，以适当的力量轻轻地逐步推开组织间隙，以适当的力量轻轻地逐步推开周围组织，决不应粗暴地勉强分离，否则周围组织，决不应粗暴地勉强分离，否则会引起重要组织结构的损伤或撕裂，造成会引起重要组织结构的损伤或撕裂，造成不良后果不良后果手指的钝性剥离手指的钝性剥离电刀剥离电刀剥离随着现代技术的进步，临随着现代技术的进步，临床上出现了许多新的剥离床上出现了许多新的剥离器械，如电刀，氩气刀、器械，如电刀，氩气刀、激光刀、微波刀等，均可激光刀、微波刀等，均可归于以上范畴归于以上范畴操作注意操作注意n n锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，须弄清左右前后在进行解剖剥离时，须弄清左右前后及周围关系，以防发生意外及周围关系，以防发生意外n n在未辨清组织之前，不要轻易剪割或在未辨清组织之前，不要轻易剪割或钳夹，以免损伤重要组织和器官钳夹，以免损伤重要组织和器官n n手术操作要轻柔细致准确，使某些疏手术操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙松的粘连自然分离，显出解剖间隙n n对于炎症等原因使正常解剖界限不清对于炎症等原因使正常解剖界限不清楚时更要注意楚时更要注意外科缝线综述外科缝线综述理想的缝合材料理想的缝合材料n n通用性，即能适用于任何外科手术通用性，即能适用于任何外科手术通用性，即能适用于任何外科手术通用性，即能适用于任何外科手术n n应顾及缝线型号和抗张强度上的差异应顾及缝线型号和抗张强度上的差异应顾及缝线型号和抗张强度上的差异应顾及缝线型号和抗张强度上的差异n n无菌性、易于操作、不致在组织内收缩无菌性、易于操作、不致在组织内收缩无菌性、易于操作、不致在组织内收缩无菌性、易于操作、不致在组织内收缩n n无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性n n如用不锈钢缝线，须无磁性如用不锈钢缝线，须无磁性如用不锈钢缝线，须无磁性如用不锈钢缝线，须无磁性n n组织反应轻微，不利于细菌生长组织反应轻微，不利于细菌生长组织反应轻微，不利于细菌生长组织反应轻微，不利于细菌生长n n打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开n n缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应接近理想缝线接近理想缝线n抗张强度均匀，以利使用较细型号抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线的缝线n缝线的直径均匀而恒定缝线的直径均匀而恒定n柔韧性强，使操作方便、结扎安全柔韧性强，使操作方便、结扎安全n不含刺激性物质或杂质，以利组织不含刺激性物质或杂质，以利组织相容相容n缝合结果可信任缝合结果可信任型号与抗张强度型号与抗张强度n n型号表示缝合材料的直径型号表示缝合材料的直径n n应选用能使组织安全对合的最细型号缝应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度线，使缝合所致的创伤减至最低限度n n缝线的型号以数字表示：缝线的型号以数字表示：0号以上