真菌性鼻窦炎讲义课件.ppt

真菌性鼻真菌性鼻窦窦炎炎概述概述 是一种特异性感染性疾病，常是一种特异性感染性疾病，常见的致病菌：曲霉的致病菌：曲霉菌、念珠菌鼻菌、念珠菌鼻孢子菌、毛霉菌、申克子菌、毛霉菌、申克孢子菌。曲子菌。曲霉菌是最常霉菌是最常见的条件致病菌。的条件致病菌。正常人鼻腔正常人鼻腔肿存在真菌，可患病，近年来患病率存在真菌，可患病，近年来患病率增高，有增高，有时在体在体检中中发现。致病条件：致病条件：长期使用抗生素、糖皮期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑激素、免疫抑制制剂、接受放射治、接受放射治疗。慢性消耗性疾病：糖尿病、大面慢性消耗性疾病：糖尿病、大面积烧伤致机体抵抗致机体抵抗力下降力下降职业易感性：易感性：鸟、鸽类饲养养员、粮、粮库管理管理员、农民、民、酿造造业工人。工人。临床分型侵侵袭性真菌性鼻鼻性真菌性鼻鼻窦炎：感染同炎：感染同时侵犯鼻侵犯鼻窦粘膜和粘膜和骨壁，并向眼眶、骨壁，并向眼眶、颅底和翼腭底和翼腭窝等周等周围结构和构和组织侵犯。分侵犯。分为急性和慢性。急性和慢性。非侵非侵袭性真菌性鼻鼻性真菌性鼻鼻窦炎：局限在粘鼻炎：局限在粘鼻窦粘膜表面，粘膜表面，粘膜内及骨壁无侵犯粘膜内及骨壁无侵犯急性侵袭性真菌性鼻窦炎急性侵袭性真菌性鼻窦炎临床表床表现：头痛，痛，发热无力，眶周及面无力，眶周及面颊部部肿胀，突眼，突眼，视力减退或眶尖力减退或眶尖综合征表合征表现。严重者呕吐昏迷。重者呕吐昏迷。鼻腔鼻腔检查：粘膜干燥萎粘膜干燥萎缩，鼻腔，鼻腔结构破坏，常伴构破坏，常伴免疫功能低下或减退。免疫功能低下或减退。鼻鼻窦CT:上上颌窦多多见，晚期多，晚期多窦受累。受累。简便快速便快速诊断方法：断方法：鼻鼻窦内抽吸物涂片内抽吸物涂片 快速病理切片快速病理切片特点：特点：起病急，起病急，发展快，病程短，展快，病程短，预后差，死亡后差，死亡率率90%以上。以上。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 特点：特点：多限制一个鼻多限制一个鼻窦腔内，腔内，缓慢慢进行性向行性向邻近近的鼻的鼻窦和鼻腔及周和鼻腔及周围结构侵犯，如眼眶、构侵犯，如眼眶、颅底，底，病程至少在病程至少在4周以上。周以上。主要致病菌：主要致病菌：曲霉菌曲霉菌起病起病隐匿，匿，缓慢，可达数年。慢，可达数年。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 临床表床表现：间歇性血涕，歇性血涕，脓血涕，伴血涕，伴头痛，眼痛，眼胀或或视力下降等。力下降等。检查：似慢性鼻似慢性鼻窦炎表炎表现，或，或见脆而易出血肉芽脆而易出血肉芽组织。术中所中所见：窦腔内可腔内可见泥石泥石样物，粘膜物，粘膜肿胀，暗，暗红色、色、质脆，表面脆，表面颗粒粒样改改变，或粘膜呈黑色。，或粘膜呈黑色。病病变中存在高密度中存在高密度钙化斑点。化斑点。真菌球真菌球 特点：特点：窦腔内干酪腔内干酪样、碎屑、碎屑样或砂粒状，呈黄色，或砂粒状，呈黄色，褐色或灰黑色褐色或灰黑色团块。骨壁可骨壁可变薄或吸收。薄或吸收。单窦发病，上病，上颌窦多多见。鼻鼻窦粘膜无真菌侵犯粘膜无真菌侵犯。真菌球真菌球 临床表床表现：单侧鼻塞，鼻塞，脓涕，涕，脓血涕，可有臭味，血涕，可有臭味，头痛及面部不适等。一般无全身症状。痛及面部不适等。一般无全身症状。鼻鼻窦CT:不均匀密度增高，伴有不不均匀密度增高，伴有不规则钙化斑或点。化斑或点。可有可有窦壁膨隆吸收。壁膨隆吸收。免疫功能正常。免疫功能正常。变应性真菌性鼻鼻窦炎变应性真菌性鼻鼻窦炎 临床表床表现：眼眶或眼眶或颌面部面部缓慢慢进展的隆起，隆起展的隆起，隆起无痛、固定、无痛、固定、质硬和呈不硬和呈不规则形形 压迫眼眶迫眼眶则引起眼球突出、移位，引起眼球突出、移位，进而眼球活而眼球活动受限，复受限，复视，上上睑下垂等。下垂等。鼻鼻窦CT:中央散在中央散在变应性黏蛋白影，均匀且高密度性黏蛋白影，均匀且高密度毛玻璃状或极不毛玻璃状或极不规则的的线状状确确诊：组织病理学病理学治疗治疗 手手术治治疗：药物治物治疗:变应性真菌性鼻性真菌性鼻窦炎炎应用糖皮用糖皮质激素控制病情。激素控制病情。侵侵袭性真菌性鼻性真菌性鼻窦炎必炎必须应用抗真菌用抗真菌药免疫治免疫治疗：Thank You!