精神病护理学重点(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上错觉：错觉是指对具体客观存在的事物整体属性的错误感知。幻觉：幻觉是指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。（幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉等）感觉、知觉、感知综合障碍：感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反应，知觉是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映像在头脑中的反应。简单来说知觉可以被理解为对某个客观事物各种感觉的综合。感知觉综合障碍是指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。多见于器质性精神障碍也见于也见于精神分裂症。妄想：妄想是一种重要的精神病性症状。它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不疑的观念，不接受事实与理性的纠正。错构症：是对于过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴，唐汉不分。虚构症：是在严重记忆损害的基础上，患者在被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出的内容来填补记忆的空白。暴力行为：是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。木僵：为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。瞻望综合征：瞻望是指以意志障碍，显著的兴奋躁动感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。痴呆综合征：痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常是慢性、进行性、不可逆的智能减退与人格衰退。记忆力、思考能力、理解、判断、计算及言语能力都受损并由此严重影响患者的职业或社会功能。依赖：指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对自身有害但仍难以控制，持续使用，耐受性增加，截断症状和强制性觅药行为。分精神依赖和躯体依赖滥用：又称有害使用、指一种有悖于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断的自行使用精神活性物质。耐受性：是指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的计量，若仅使用相同的剂量则效果明显降低。戒断症状：指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起的躯体症状、精神症状，或社会功能受损。精神分裂症：是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等分裂症状为主要特征。注意缺陷与多动障碍（多动症）：主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。情感性精神障碍（心境障碍）：是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的情感或认知改变，可有精神病症状但属于继发和从属的。精神发育迟滞：是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。精神发育迟滞主要临床表现：智力低下、社会适应能力不良躁狂“三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多 抑郁“三低”：情感低落、思维迟缓、抑制活动减退精分常见类型：偏执型（以妄想为主伴有相一致幻觉）、青春型（情感不协调、思维障碍和行动幼稚）、单纯型（情感淡漠、思维贫乏、行为退缩意志活动缺乏）、紧张型（明显精神运动紊乱为主可交替或单独出现紧张型木僵或紧张性兴奋）、未分化型（症状复杂）神经症主要分型：1、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）2、强迫症3、恐惧症（场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症）4、躯体形式障碍5、神经衰弱6、癔症【（感觉障碍、运动障碍、）症状：做作、夸大、富有情感色彩】神经症临床表现：1、脑功能失调症状（精神易兴奋、精神易疲劳）2、情绪症状（焦虑、恐惧、易激惹、抑郁症状3、强迫症状（强迫观念、强迫意向、强迫行为）4、疑病症状5、躯体不适症状（慢性头痛、头昏、自主神经症状群）6、分离或转换症状多动症临床表现：1、注意障碍2、活动过多和冲动3、学习困难4、神经和精神的发育异常5、品行障碍创伤后应激障碍症状：1、急剧、严重的精神创伤为直接原因2、核心症状：闯入性症状、回避症状、警觉性增高的症状3、临床表现随年龄的不同有所差异4、症状通常在创伤后延迟出现儿童孤独症临床表现：1、社交障碍2、语言障碍3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式4、智能障碍5、感知觉异常6、非特异症状品行障碍的临床表现：1、反社会性行为2、攻击性行为3、对立违抗性行为4、合并问题儿童少年期情绪障碍表现：1、儿童分离性焦虑障碍2、儿童恐惧症3、儿童社交恐惧症创伤后应激障碍核心症状：1、闯入性症状1）短暂重演性发做2）暴露与创伤性相关联或类似的事件、情景或其它线索时出现强烈的情感痛苦或生理反应3）还会在睡眠状态以梦魇形式出现2、回避症状（回避表现、麻木表现）3、警觉性增高的症状：1）难以入睡或易醒2）易产生惊跳反应3）难以集中注意精分治疗原则：以抗精神病治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度的改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。在整个治疗过程中应对患者及其家属提供健康教育，使患者主动配合治疗。精神病原因：1、生物学因素：1）遗传2）躯体因素（急慢性躯体感染、颅内感染、疾病） 3）理化因素（颅脑外伤引起脑组织损伤、精神活性物质）4）其他2、社会心理学因素：1）精神应激因素 2）社会因素 3）个性因素定向力包括对时间、空间与周围人物的正确认识。意识障碍时几乎必然有定向障碍，这里不是表现对时间快慢、空间远近和物体形状、大小的感知综合障碍，而是对时间、空间和人物的误认和错误定位。自知力：自知力的评定仅限于能够认识自己有精神病，能够认识自己的行为中那些部分是异常的疾病表现，不要求患者对疾病有认识，更不要求有符合医生观点的认识。临床评判自制力有助于精神病的诊断。情绪低落、情感淡漠鉴别：1、情绪低落以持续的与周围环境不相称的情绪低落为特征，最重要的特点是有丧失感；情感淡漠是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢乐地事件也无动于衷，最重要的是患者主观体验如一潭死水2、情绪低落历时数周、数月、甚至更长时间；情感淡漠症状逐渐发展长期存在焦虑、恐惧异同：同：1、可以是人体的正常反应2、适当范围有利于提高机体警觉水平应付应激，有利于种族延续 异：1、焦虑患者常表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，犹如大难临头，不知怎么办。为“莫名的恐惧”；恐惧特点：1）对一定的、容易识别的、目前并无危险的情境或物体感到恐惧2）恐惧对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐惧3）患者自觉痛苦并出现对恐惧情境的回避2、焦虑最常见于焦虑性精神症，但也见于多种精神疾病；恐惧多见于恐惧性精神症神经症共同特征：1、起病常与心理社会因素有关2、病前多有一定的人格和素质基础3、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的精神病患者身上常混合存在，但均不伴有器质性的病变4、患者无精神病症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求5、社会功能相对完好行为一般保持在社会规范允许的范围之内6、病程大多持续迁移精神病学四次革新运动：1、18世纪末，在资产阶级革命浪潮影响下欧美精神病学领域爆发了普遍而深刻的革新运动。精神病人锁链解除开始进入医院接受照顾与治疗。法国精神病学家比奈去掉精神病患者身上的锁链主张人道的对待患者被认为是精神医学的首次革新运动。2、20世纪各种学说蓬勃发展：诺格契：“器质性病因论”、焦瑞克：器质性疗法、沙寇：胰岛素昏迷疗法、梅德纳：药物痉挛疗法等弗洛伊德创立心理分析学派突破器质性病因论研究的瓶颈将精神医学带入“心音性病因论”的研究范畴，被认为是精神医学的第二次次革新运动。3、第三次革新运动是社区精神卫生运动的展开。大众了解到了社区精神卫生问题的重要性要求改变对精神病人的治疗方式4、生物精神医学的发展可以说是精神医学的第四次革新运动，精神病药物发现，精神疾病能够以科学及客观的方法诊断和治疗。遗忘分型及临床表现：1、顺行性遗忘：指对于事故发生后一段中经历的遗忘，不仅遗忘了有意识障碍时的那段情况，而且意志恢复后如果大脑以蒙受了严重的损害，则继续表现识记的严重困难，任何外界事物的映像都不能在大脑留下记忆痕迹，一过即忘，但对事故前的远事则保持着较好记忆。2、逆行性遗忘：时间界限扩展到发生事故之前，通常为数分或数十分钟。3、纯粹心因性的：表现为一段时间生活经历的完全遗忘，这段时间发生的事情往往与某种痛苦的生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆则保持的相对完好，患者也无近记忆力的减弱，称为选择性或阶段性遗忘。多见于癔病与反应性精神病。护理观察内容：1、一般情况2、精神状况3、躯体情况4、治疗情况5、心理状况6、社会功能。 观察方法：1、直接观察2、间接观察 观察要求：1、观察要有客观性、计划性2、观察要有针对性，分析可能发生的问题3、观察要有整体性4、观察要在患者不知不觉中进行。基础护理内容：1、安全护理1）掌握病情，有针对性防范2）与患者建立信赖关系及时发现危险征兆3）严格执行护理常规与工作制度4）加强巡查，严防意外5）加强安全管理6）安全常识教育7）隔离保护2、日常生活护理1）口腔和皮肤护理2）排泄护理3）衣着卫生及日常仪态护理3、饮食护理：1）进餐前的安排2）进餐时的护理4、睡眠护理1）创造良好的睡眠环境2）安排合理的作息制度3）促进患者养成有利于睡眠的习惯4）加强巡视，严防意外5）未入眠患者的护理5、药物依从性护理1）培育护士的专业技能和职业操守2）根据不同情况，引导患者服药3）所有患者服药时都要看服吞下6、探视护理：1）合理安排探视时间2）专人负责3）探视要求4）安全检查5）探视时间结束时要认真清点人数并交班6）健康教育分级护理：一级护理：对象：自伤自杀、杀人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者 护理内容：安置重症室内，24小时专人护理，严密观察病情，制定与实施护理计划，对自杀自伤、冲动行为者，日夜三班做护理记录与交接班，酌情给予约束，并做好有针对性的护理 管理与活动范围：以实施封闭式管理为主，患者的一些用物由工作人员负责管理，患者以在重症室内活动为主，若外出必须由工作人员陪护二级护理：对象：精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病生活商能自理或被动自理者 护理内容：安置在一般病室内，密切观察病情及治疗后的反应，每天护理查房，每周做护理记录1-2次，有情况随时记录并交班，积极开展心理护理，有计划 安排工娱、体育等各项活动 管理：已实施半开放式管理为主患者的个人生活物品自己管理在病室内可自由活动，在工作人员陪护下参加各种户外活动，经医生同意在家属陪护下在规定时间内可请假出院三级护理：对象：症状缓解、病情稳定、康复待出院患者、神经症患者 护理内容：安置在一般病室内，观察病情，每周做护理记录1次，开展心理护理、定期组织学习、读报、防病知识讲座，要求患者积极参与工作、体育等活动，鼓励其参与休养员委员会工作和公休座谈会等病室管理，做好出院指导 管理：实施开放管理，一切物品自行管理，可允许穿自己衣服，戴手表等在规定时间内可独自外出散步、购物等，经办理手续后每周可自行回家探亲访友一次。自杀的预防：1、通知其他小组成员2、保证环境安全3、密切观察4、建立治疗性护患关系5、使用安全契约6、给患者提供希望7、提高患者自尊8、参加有益活动9、调动社会支持系统木僵护理措施：1、提供安全的环境2、病情观察3、加强生活护理1）定时翻身，预防压疮2）口腔护理3）大小便护理4）饮食护理4、重视功能锻炼5、心理护理瞻望综合征症状特点：1、意识障碍2、知觉障碍3、思维障碍4、记忆障碍5、情绪障碍6、精神运动障碍7、不自主运动8、自主神经功能障碍瞻望综合征症状表现四阶段：第一阶段：表现不安和话多，对时间和空间扭曲感，回忆有困难，可能有牵连观念，对视觉、听觉的刺激敏感度增加，情绪的变化由高昂到困惑不安，失眠或睡眠时间昼夜颠倒且伴有做梦或做恶梦。第二阶段：说话不连贯或模糊不清，注意力受损，显出对时间空间、人物的定向力障碍。对环境错误解释明显，活动过度、情绪不安。第三阶段：持续过度活动，且这些活动变得毫无目的。语言条理性差呈现整体性的定向力、记忆力障碍及容易分心。出现幻觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。痴呆综合症临床表现：早期：1、最早症状为记忆力下降2、学习新知识、掌握新技能的能力下降3、由于对自己疾病有自知力，故常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应4、个性变化 中期：1、近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚2、理解、判断、定向力均受损3、由于智能与个性缺损相当严重患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想4、行为变笨、不守规矩、控制力下降 出现性犯罪 偷窃等行为 晚期：1、记忆力极差2、个人生活料理能力丧失3、言语理解与表达严重受损，可出现刻板语言，字句停顿不连贯最终发展为失语4、行为刻板或某些职业性刻板动作5、最后大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭精神发育迟滞临床表现：智力低下、社会适应能力不良为精神发育迟滞主要临床表现。部分患儿可伴随一些精神症状如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为刻板行为或强迫行为。有的患儿同时存在相应的躯体疾病症状和体征。WHO根据IQ不同分为轻度、中度、重度、极重度四等级精神发育迟滞临床表现四等级：1、轻度（IQ50-69，心理年龄9-12）发育延迟尤其语言发育迟缓词汇不丰富，理解分析和抽象思维能力差，语言交流无明显障碍但理解使用能力差2、中度（IQ35-49.心理年龄6-9）语言发育差，发音含糊不清，词汇贫乏难以完整表达，能完成简单劳动但质量差效率低3、重度（IQ20-34,心理年龄3-6）语言运动功能严重受损能学会简单语句但不能交谈，无社会能力常合并较重脑部损害4、极重度（IQ20以下，心理年龄3以下）没有语言能力不会躲避危险，不认识亲人及环境，生活不能自理，常合并严重脑损害伴躯体畸形精神活性物质分类：1、中枢神经系统抑制剂如酒精 苯二氮卓类 巴比妥类2、中枢神经系统兴奋剂如咖啡因 苯丙胺 可卡因 3、大麻4、致幻剂如麦角酰二乙胺 仙人掌毒素5、阿片类如海洛因 吗啡 哌替啶 美沙酮6、挥发性溶剂如丙酮 甲苯7、烟草酒依赖特点：1、对饮酒的渴求、强迫饮酒无法控制2、固定的饮酒模式、定时饮酒3、饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活动4、耐受性逐渐增加饮酒量增多；但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少可饮酒贫数增多5、反复出现戒断症状6、反复出现戒酒后重新饮酒并会在较短时间内再现原来依赖状态精分护理评估：1、病史2、身体状况（生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠等）3、心理状况4、社会功能5、一般情况、社会文化背景、个体特征、家庭成员态度、社区环境等影响精分护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量 与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动，消耗量过大及摄入量不足有关2、睡眠形态紊乱 与幻想、幻听、兴奋、环境陌生、不适应、睡眠规律紊乱等有关3、思维过程改变 与思维内容障碍 思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关4、生活自理缺陷 与运动及行为障碍、精神衰退导致生活懒散有关5、有冲动、暴力行为的危险 与命令行幻听、评论性幻听 被害妄想 被控制性妄想、精神运动型兴奋、缺乏自知力等有关6、不合作 与幻听 、妄想、自知力缺乏、对药物副作用产生恐惧、违拗等有关7、医护合作问题 药物副作用，如急性肌张力障碍，体位性低血压等精分护理措施：1、日常生活护理1）保证营养供给2）保证充足睡眠3）卫生护理2、心理护理1）与患者建立良好会患关系2）正确运用沟通技巧3、社会功能方面的护理：鼓励患者参加集体活动4、特殊护理1）合理安置患者2）冲动行为的护理3）妄想的护理4）不合作患者的护理5）密切观察患者用药后的效果和不良反应5、预防复发与健康教育1)教会患者和家属有关基本知识，使认识到疾病复发的危害认识药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发防止疾病恶化的重要性2) 让患者和家属知道有关药物知识，教育患者按时复诊在医生指导下服药不擅自减药、增药或停药3)教育患者家属早期识别疾病复发早期征兆4）保持良好生活习惯，避免精神刺激躁狂护理诊断：1、营养失调，低于机体需要量2、睡眠形态紊乱3、便秘4、思维过程障碍5、感知改变6、有暴力行为的危险7、生活自理能力下降 措施：1、为患者提供安全的生活环境2、建立良好的护患关系3、提供高营养易消化的事物及充足饮水满足患者生理需求4、引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力5、预防患者的暴力行为6、保证药物治疗的顺利实施抑郁护理诊断：1、睡眠形态紊乱2、营养失调，低于机体需要量3、便秘4、自我形象紊乱，低自尊5、焦虑6、思维过程改变7、个人应对无效8、有外伤（自杀）的危险9、自我防护能力改变 措施：1、加强饮食调理，保证营养供给2、改善睡眠3、改善抑郁情绪4、防止暴力行为发生5、做好日常生活护理专心-专注-专业