医学卵巢颗粒细胞瘤专题ppt课件.ppt

卵巢颗粒卵巢颗粒细胞瘤细胞瘤占卵巢恶性肿瘤2%-5%占恶性性索间质肿瘤70%功能性肿瘤（以分泌雌激素为主）卵巢颗粒细胞瘤组织病理卵巢颗粒细胞瘤来源于卵巢间叶组织后生殖源基质由单纯卵巢颗粒细胞或含10%颗粒细胞成分构成分为成年型和幼年型 成年型（95%）：大部分发生于绝经后女性 幼年型：绝大多数发生在30岁以前卡-埃尔氏小体（call exner body）免疫组化性激素：瘤细胞胞质内ER（雌激素受体）表达阳性波形蛋白（Vimentin）：阳性细胞角蛋白（cytokeratin）：阳性上皮细胞膜抗原（EMA）：阴性卵巢浆液性囊腺癌抗原（OM-1）：阴性临床表现1）雌激素刺激症状：青春期前：假性性早熟育龄期：内分泌紊乱症状绝经后：阴道出血、子宫内膜增生、子宫内膜癌2）男性化症状：月经稀发、面部痤疮、声音低哑3）并发症：出血性腹膜炎、Meigs综合征、转移治疗方法手术治疗，切除范围要足够，首次手术的范围影响复发率辅助放疗、化疗（对复发率、生存率的影响尚不明确）预后影响预后最重要因素为临床分期，90%颗粒细胞瘤患者为临床I期，5年生存率大于90%，但会晚期复发导致预后差的因素：初诊时患者年龄超过40岁肿瘤体积大于5cm双侧性核分裂相多见瘤细胞异型性明显肿瘤破裂影像学表现单侧、体积大表面光滑、边界清晰、分叶状、形态规则肿瘤内多发囊变，囊内壁光整，无乳头结节多发厚壁分隔实性部分轻度强化子宫增大，内膜增生肿瘤易囊变出血，影像类型可分为：多分隔囊性肿物实性肿物伴不同程度的囊性区域多发囊变、多发分隔境界清分隔壁较厚，囊壁厚薄不均无壁结节女，26岁，发现盆腔肿物3月余大体取材：肿物包膜完整，光滑，大小3cm17cm9cm，切面呈囊实性，见多个囊腔，内含血性液体，囊内壁光滑。病理诊断：幼年型颗粒细胞瘤瘤细胞异型性较小，核分裂象（7个/10HPF），vim(+)；ER(弱+)；AFP、EMA(-)。女，56岁，1月前发现腹胀，伴消瘦；绝经10年，阴道出血5个月；10年前“卵巢肿物”手术雌二醇 633.4盆腔、腹壁巨大 肿物囊变、出血实性部分轻度强化病理诊断：中分化成人型颗粒细胞瘤（腹壁后膀胱前及宫旁结节组织）颗粒细胞瘤组织，形态分化同盆腹腔肿瘤。平扫及两期增强CT值：52HU、57HU、60HU实性为主，多发小囊样低密度灶，囊壁厚女，38岁，不规则阴道出血20天余，子宫多发肌瘤病理：（左附件）成人型颗粒细胞瘤。鉴别诊断女，67岁，发现盆腔肿物3月余 分隔纤薄、少，囊壁及分隔光滑，强化不明显，边界清（右附件）交界性浆液性囊腺瘤病理诊断：卵巢高级别浆液性乳头状癌女，53岁，超声发现盆腔占位形态不规则,边界模糊,囊壁及分隔厚薄不均，壁结节,增强后实性部分、囊壁及分隔明显强化右侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌伴灶区坏死，部分区域呈交界性浆液性肿瘤改变伴微乳头状生长女，65岁，发现盆腔肿物3月余 女，21岁，体检发现盆腔肿物3月余 AFP 24200ng/ml卵巢囊瘤体积大，出血，带状分隔，明显强化，逐渐持续强化小结卵巢颗粒细胞瘤少见恶性性索间质肿瘤分泌雌激素单侧、体积大表面光滑、边界清晰、形态规则易囊变出血，囊内壁光整，无乳头结节多发厚壁分隔实性部分轻度强化伴子宫增大，内膜增生