专升本-第4章--血液循环ppt课件 .ppt

往年考点往年考点一、名词解释一、名词解释 4个个 20042004、中心静脉压、中心静脉压 20082008、中心静脉压、中心静脉压 20082008、射血分数、射血分数 20092009、动脉血压动脉血压 第四章第四章 往年考点往年考点二、填空二、填空 共共22个空个空20022002、心室肌收缩的前负荷是后负荷是、心室肌收缩的前负荷是后负荷是20042004、微循环的血流通路，实现物质交换功能的是、微循环的血流通路，实现物质交换功能的是通路，使大部分血液迅速通过循环回流通路，使大部分血液迅速通过循环回流到心脏的是通路。到心脏的是通路。20052005、心电图的、心电图的P P波反映，波反映，STST波反映。波反映。20062006、快速充盈期，房室瓣处于，动脉、快速充盈期，房室瓣处于，动脉瓣处于。瓣处于。20072007、心室肌前负荷是指，后负荷是指。、心室肌前负荷是指，后负荷是指。第四章第四章 往年考点往年考点二、填空二、填空 共共22个空个空20082008、当心率超过、当心率超过180180次次/分时，心室充盈时间将明分时，心室充盈时间将明显，每搏输出量。显，每搏输出量。20082008、心交感神经兴奋时，其末梢释放，和、心交感神经兴奋时，其末梢释放，和心肌细胞膜上的受体结合，可使心率心肌细胞膜上的受体结合，可使心率，心缩力。，心缩力。20092009、心脏射血能力增强可使中心静脉压，由心脏射血能力增强可使中心静脉压，由平卧位转为立位时中心静脉压。平卧位转为立位时中心静脉压。20102010、第一心音标志着的开始，第二心音标志着、第一心音标志着的开始，第二心音标志着的开始，的开始，20102010、动、动-静脉吻合支不是进行，而是进行静脉吻合支不是进行，而是进行。第四章第四章 往年考点往年考点三、简答题三、简答题 共共5道道20042004、何谓心输出量？简述其影响因素。、何谓心输出量？简述其影响因素。20052005、叙述影响动脉血压的因素。（、叙述影响动脉血压的因素。（7 7分）分）20062006、老年人动脉血压为什么有的表现为收缩压、老年人动脉血压为什么有的表现为收缩压升高？有的表现为收缩压和舒张压都升高？升高？有的表现为收缩压和舒张压都升高？20082008、正常人的动脉血压是怎样维持稳定的？、正常人的动脉血压是怎样维持稳定的？（5 5分）分）20102010、试述影响动脉血压的因素。（、试述影响动脉血压的因素。（5 5分）分）第四章第四章 往年考点往年考点四、论述题四、论述题 共共3道道20022002、以动脉血压升高为例，试述窦、以动脉血压升高为例，试述窦弓反射的弓反射的调节过程。调节过程。20032003、试述微循环的血流通路及功能。、试述微循环的血流通路及功能。20072007、试述心脏射血和充盈过程心室内压力、心、试述心脏射血和充盈过程心室内压力、心室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。（室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。（1010分）分）20112011、久蹲突站血压变化及调节机制？、久蹲突站血压变化及调节机制？心心 泵血泵血;内分泌内分泌 循环系统循环系统 功能功能 输送血液输送血液 血管血管 调整器官血液分配调整器官血液分配 内分泌内分泌第一节第一节 心脏生理心脏生理 心心 泵血泵血;内内分泌分泌 循环循环系统系统 （心房肌产生心钠素）（心房肌产生心钠素）功能功能 输送血液输送血液 血管血管 调整器官血液分配调整器官血液分配 内分泌内分泌一、心一、心脏生理脏生理 1/9/20237窦房结窦房结房室结房室结前结间束前结间束中结间束中结间束后结间束后结间束房间束房间束房室束房室束(His束束)右束支右束支PurkinjePurkinjePurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网左束支左束支1/9/20238 根根据据各各类类心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无自动去极化无自动去极化,将心肌分为将心肌分为:快反应自律细胞：快反应自律细胞：0 0期去极速率快（快期去极速率快（快Na+Na+通道）通道）4 4期有自动去极化期有自动去极化快反应非自律细胞：快反应非自律细胞：0 0期去极速率快（快期去极速率快（快Na+Na+通道）通道）4 4期无自动去极化期无自动去极化 慢反应自律细胞：慢反应自律细胞：O O期去极速率慢（慢期去极速率慢（慢Ca+Ca+通道）通道）4 4期有自动去极化。期有自动去极化。慢反应非自律细胞：慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢（慢期去极速率慢（慢Ca+Ca+通道）通道）4 4期无自动去极化。期无自动去极化。一、心肌细胞的跨膜电位一、心肌细胞的跨膜电位1、工作细胞（心室肌）、工作细胞（心室肌）心室肌细胞的心室肌细胞的APAP01234Na-90mv-70mvKK+CaCa2 2KK+0mvKK+Na1 1、心室肌细胞动作电位、心室肌细胞动作电位 心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位考点心室肌心室肌APAP典型特点是典型特点是 。心室肌心室肌APAP的的0 0期是由期是由 形成的。形成的。心室肌心室肌APAP的的2 2期是由期是由 形成的。形成的。心室肌心室肌APAP的的4 4期称为期称为 期，期，4 4期内由期内由 把离子分布到把离子分布到RPRP状态。状态。（二）窦房结电位特点（二）窦房结电位特点只有只有0 0、3 3、4 4相相 0 0期期 CaCa2+2+内流内流上升速度慢上升速度慢3 3期期 K+K+外流外流 4 4期期 自动除极化期自动除极化期 K+K+递减性外流递减性外流(IkIk衰减衰减)Na+Na+递增性内流（递增性内流（IfIf电流电流）Ca2+Ca2+内流（内流（钙通道激活钙通道激活）2 2、浦肯野细胞的动作电位、浦肯野细胞的动作电位 0 0、1 1、2 2、3 3期期：形成与心室肌细胞相似。形成与心室肌细胞相似。4 4期：期：自动去极化自动去极化 K K+递减性外流递减性外流 (IkIk衰减衰减)Na Na+递增性内流（递增性内流（IfIf电流电流）0 34CaCa2+2+KK+CaCa2+2+KK+窦房结窦房结浦肯野纤维浦肯野纤维01234NaKK+CaCa2 2NaKK+自律性细胞自律性细胞的动作电位的动作电位心肌的电生理基础心肌的电生理基础心室肌心室肌APAP普肯野纤维普肯野纤维APAP窦房结窦房结APAP0 0期期NaNa+内流内流 （快（快NaNa+通道）通道）NaNa+内流内流（快（快NaNa+通道）通道）CaCa2+2+内流内流（慢（慢CaCa2+2+通道）通道）2 2期期K+K+外流，外流，CaCa2+2+内流内流（平台期）（平台期）K+K+外流，外流，CaCa2+2+内流内流无无4 4期期静息期静息期NaNa+泵泵被激活被激活自动去极化自动去极化NaNa+内流内流自动去极化自动去极化CaCa2+2+内流内流心室肌、普肯野纤维、窦房结心室肌、普肯野纤维、窦房结APAP的区别的区别二、正常心电图的波形及意义二、正常心电图的波形及意义 P P波波左右两心房的去极化左右两心房的去极化。QRSQRS左右两心室的去极化左右两心室的去极化。T T波波两心室复极化两心室复极化。P PR R间期间期房室传导时间房室传导时间。Q QT T间期间期心心室室肌去极化和肌去极化和复复极化总极化总时间。时间。STST段段反反映心室各部分都处于去极化状态。映心室各部分都处于去极化状态。（五）正常心电图的波形及意义（五）正常心电图的波形及意义 P P波波两两心房的去极化心房的去极化。QRSQRS波波两两心室的去极化心室的去极化。T T波波两心室复极化两心室复极化。P-RP-R间期间期房室传导时间房室传导时间。Q-TQ-T间期间期心心室室肌去极化和肌去极化和复复极化总极化总时间。时间。S-TS-T段段心心室各部分都处于去极化状态。室各部分都处于去极化状态。3 3波波 2 2期期 1 1段段三、心肌生理特性三、心肌生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性 （三）传导性（三）传导性（四）收缩性（四）收缩性请问请问:心室肌细胞的生理特性？心室肌细胞的生理特性？请问请问:窦房结细胞的生理特性？窦房结细胞的生理特性？1 1、自动节律性、自动节律性定义：定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因产生原因:自律细胞自律细胞4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化特点特点:窦房结窦房结 房室交界房室交界 浦氏纤维浦氏纤维 自律性最高自律性最高 次之次之 最低最低 100100次次/分分 5050次次/分分 2525次次/分分 正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点潜在起搏点 窦性节律窦性节律 异位起搏点异位起搏点 异位节律异位节律 心肌细胞自律性的高低决定于心肌细胞自律性的高低决定于4 4期去极化的速度期去极化的速度（二）传导性（二）传导性指心肌细胞间兴奋传导的能力指心肌细胞间兴奋传导的能力 心心传导通路传导通路 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 房室延搁房室延搁:兴奋由心房向心室兴奋由心房向心室传导过程中在房室交传导过程中在房室交界处速度减慢界处速度减慢0.1S0.1S的的现象。现象。房室延搁生理意义房室延搁生理意义:以保证心房、心室以保证心房、心室顺序活动和心室有足顺序活动和心室有足够充盈血液时间。够充盈血液时间。（三）兴奋性（三）兴奋性1 1、有效不应期、有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期 2 2、特点：特点：1 1）有效不应期较长）有效不应期较长，相当于整个收缩期和，相当于整个收缩期和 舒张早期。舒张早期。2)2)在在有效不应期之内，任何刺激都不能引起有效不应期之内，任何刺激都不能引起动作电位和收缩。动作电位和收缩。3 3、意义：、意义：因此因此心肌不会出现强直收缩心肌不会出现强直收缩 使心脏射血充盈交替进行使心脏射血充盈交替进行心肌兴奋性的周期性变化心肌兴奋性的周期性变化超常期超常期-80至至-90mV3相末相末阈下刺激引阈下刺激引起新的起新的AP与阈电位与阈电位差距小差距小有有效效不不应应期期范围范围时相时相 特点特点机理机理绝对不应期绝对不应期开始除极开始除极到到-55mV0、1、2和和3相初相初无论多强的无论多强的刺激均不反刺激均不反应应Na+通道通道失活失活局部反应期局部反应期-55至至-60mV3相中相中阈上刺激引阈上刺激引起局部电位起局部电位Na+通道通道少量复活少量复活相对不应期相对不应期-60至至-80mV3相中、相中、末末阈上刺激引阈上刺激引起新的起新的APNa+通道通道部分复活部分复活 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩称为期前收缩。产生机制产生机制:异位兴奋落在窦性心律的有效不应期之外异位兴奋落在窦性心律的有效不应期之外,心肌提前兴奋收缩心肌提前兴奋收缩代偿间歇代偿间歇：一一次期前收缩之后所出现的一段较长的次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇舒张期称为代偿性间歇。产产生生机机制制：因因窦窦性性节节律律的的兴兴奋奋落落在在期期前前收收缩缩的的有有效效不不应应期期之之内内,就就不不能能引引起起心心室室的的兴兴奋奋和和收收缩缩,而而出出现现一一次次窦窦律律“脱脱失失”，需需等等待待下下次次窦窦律律刺刺激激引引起起兴兴奋奋才才产产生生收收缩缩，此等待期间此等待期间出现较长时间舒张期出现较长时间舒张期为代偿性间歇。为代偿性间歇。收缩性特点收缩性特点 原因原因 2 2、“全或无全或无”式收缩：式收缩：心肌为功能合胞体心肌为功能合胞体 闰盘连接闰盘连接3 3、依赖于外源性钙：依赖于外源性钙：肌质网（终池）不发达肌质网（终池）不发达1 1、不会发生强直收缩：不会发生强直收缩：有效不应期长有效不应期长（四）收缩性（四）收缩性4 4、绞拧作用：绞拧作用：因为因为心肌排列螺旋状心肌排列螺旋状四、四、心脏的射血功能心脏的射血功能（一）心动周期（一）心动周期 1 1、心房或心室每收缩和舒张一次称心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期心动周期。房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s如按心率为如按心率为 7575次次/分钟分钟 计算，计算，心动周期心动周期=0.80.8秒秒60秒752 2、心率、心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异正常变异:年龄年龄:新生儿新生儿(140(140次次/分分)成人成人(60(60100100次次/分分)平均：平均：7575次次/分钟分钟 性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分心动周期与心率成反比心动周期与心率成反比（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（指（指 心脏的收缩射血与舒张充盈过程）心脏的收缩射血与舒张充盈过程）心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容收缩期等容收缩期射血期射血期房缩期房缩期等容舒张期等容舒张期充盈期充盈期（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（5期）期）心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期（1 1）等容收缩期）等容收缩期 心室收缩，室内压升高心室收缩，室内压升高 房室瓣关闭，房室瓣关闭，动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心心室室密密闭闭（容容积积不不变变）叫叫等容，此时心室正在收缩。等容，此时心室正在收缩。（房内压（房内压室内压室内压 动脉压）动脉压）心室收缩期心室收缩期 左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣心室继续舒张心室继续舒张室内压继续升高室内压继续升高 当室内压当室内压动脉压动脉压 动脉瓣开放，动脉瓣开放，血液由心室射入动脉血液由心室射入动脉（2 2）射血期）射血期 心室收缩期心室收缩期 （3 3）等容舒张期）等容舒张期 l射血完毕射血完毕l心室开始舒张心室开始舒张,室内压室内压 l当室内压当室内压 动脉压动脉压 时时l动脉瓣关闭，房室瓣未打开动脉瓣关闭，房室瓣未打开l心室密闭（容积不变）叫等心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在舒张。容，此时心室正在舒张。l（房内压（房内压室内压室内压 动脉压）动脉压）心室舒张期心室舒张期 （4 4）充盈期）充盈期心室继续舒张心室继续舒张室内压继续室内压继续 当室内压当室内压 房内压房内压 时时房室瓣开放，房室瓣开放，血液由心房被吸入心室血液由心房被吸入心室 （70%70%）心室舒张期心室舒张期（5 5）房缩期）房缩期心房收缩心房收缩心室进一步充盈心室进一步充盈 最后的最后的30%30%心室舒张期心室舒张期心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期1/9/202345（四）心脏泵血功能的评价（四）心脏泵血功能的评价 1 1、每搏输出量及射血分数：、每搏输出量及射血分数：每搏输出量（每搏输出量（搏出量搏出量）：）：指指一侧心室每次一侧心室每次搏出的血量（搏出的血量（70ml70ml）射血分数射血分数：正常：正常 约约55%-65%55%-65%。搏出量与心室舒张末期容积搏出量与心室舒张末期容积之百分比。之百分比。（四）心脏泵血功能的评价（四）心脏泵血功能的评价 2 2、每分输出量与心指数：、每分输出量与心指数：每分输出量（每分输出量（心输出量心输出量）：）：约约4-6L/min4-6L/min 指指一侧心室每分钟一侧心室每分钟射出的血量射出的血量。心输出量心输出量=搏出量搏出量心率心率 心指数：心指数：3-3.5L/min.m3-3.5L/min.m2 2 指指每每m m2 2体表面积体表面积的心输出量。的心输出量。3 3、心力贮备、心力贮备 运动时可达运动时可达 25-30L/min25-30L/min 指心输出量能随机体需要而增加的能力。指心输出量能随机体需要而增加的能力。意义：反映心脏泵血功能意义：反映心脏泵血功能。人人体体表表面面积积推推算算:公式计算公式计算：0.00610.0061身身 高高 cm)cm)0.01280.0128体体重重(kg)(kg)0.15290.1529 体体表表面面积积测算图测出。测算图测出。（五）影（五）影响心输出量的因素响心输出量的因素（1 1）前负荷：）前负荷：也就是也就是心室舒张末期容积心室舒张末期容积。（2 2）后负荷）后负荷：也就是大：也就是大动脉血压动脉血压。（3 3）心肌收缩能力：）心肌收缩能力：是一种不依赖于负荷而改变是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。心肌力学活动的内在特性。（4 4）心率：）心率：4040180180次次/分分:心输出量心输出量 180180次次/分分 心动周期心动周期（尤其心舒期）（尤其心舒期）充盈量充盈量搏出量搏出量心输出量心输出量。4040次次/分分 心动周期心动周期（尤其心舒期）（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢心输出量心输出量1/9/202350 女，女，5555岁。突发心悸岁。突发心悸1 1小时，伴头晕。无高血小时，伴头晕。无高血压病史。既往血压波动于压病史。既往血压波动于120-130/70-80mmHg120-130/70-80mmHg。查体：查体：BP80/50mmHgBP80/50mmHg。心电图示心率。心电图示心率220220次次/分。分。该患者血压降低最可能的原因是该患者血压降低最可能的原因是A.A.心室充盈时间延长，充盈量增加心室充盈时间延长，充盈量增加B.B.心室充盈时间减少，充盈量减少心室充盈时间减少，充盈量减少C.C.心室充盈时间延长，充盈量减少心室充盈时间延长，充盈量减少D.D.心室充盈时间减少，充盈量增加心室充盈时间减少，充盈量增加E.E.心室充盈时间减少，充盈量不变心室充盈时间减少，充盈量不变 第一心音第一心音 第二心音第二心音性性 质质 低、长低、长 高，短高，短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能（六）（六）第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较1/9/202352 第二心音听诊特点是第二心音听诊特点是A.A.音调较低音调较低B.B.历时较短历时较短C.C.心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚D.D.强度较强度较S1S1响响E.E.性质较性质较S1S1钝钝 第二节第二节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 2.2.小小A、微微A：半径小：半径小、阻力大阻力大 3.3.毛细血管毛细血管：薄、透性好：薄、透性好 4.V4.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%弹力血管弹力血管阻力血管阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管（一）动脉血压（一）动脉血压 概念概念动脉血管内流动的血液对血管壁的侧压力动脉血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的动脉血压升高到的最高最高值值 舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的动脉血压降低到的最低最低值值 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）=收缩压舒张压收缩压舒张压平均动脉血压平均动脉血压 =舒张压脉压舒张压脉压/3/3 （二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成 一充一射一阻一弹一充一射一阻一弹 产生条件产生条件前提条件：前提条件：血管内血液的足够充盈血管内血液的足够充盈血流的动力血流的动力心脏射血心脏射血的动力的动力 血流的阻力血流的阻力外周阻力外周阻力大动脉弹性：大动脉弹性：缓冲收缩压，缓冲收缩压，维持舒张压。维持舒张压。90mmHg(12kPa)60mmHg（8kPa）6080mmHg（810.7kPa）舒舒张压张压 140mmHg（18.7kPa）90mmHg（12kPa）100120mmHg（13.316kPa）收收缩压缩压 最高值最高值 最低值最低值 最佳值最佳值 脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）=收缩压舒张压收缩压舒张压 正常值正常值 3040mmHg（4.05.3 Kpa）平均动脉血压平均动脉血压 =舒张压脉压舒张压脉压/3/3 （1mmHg0.133kPa）4、影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素（1 1）每搏输出量）每搏输出量：主要影响收缩压。：主要影响收缩压。（2 2）心率）心率：主要影响舒张压。：主要影响舒张压。（3 3）外周阻力：）外周阻力：主要影响舒张压主要影响舒张压（4 4）大动脉的弹性作用）大动脉的弹性作用：减小脉压差。：减小脉压差。（5 5）循环血量和血管系统容量的比例：）循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。影响平均充盈压。收缩压收缩压SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 收缩压在一定范围内与搏出量成正比收缩压在一定范围内与搏出量成正比舒张压舒张压DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力 舒张压在一定范围内与外周阻力成正比舒张压在一定范围内与外周阻力成正比问题问题1 1、过敏性休克时没有出血为何导致之血压下降？、过敏性休克时没有出血为何导致之血压下降？参考休克定义：参考休克定义：有效循环血量骤然减少有效循环血量骤然减少2 2、老年人的高血压有何特点？为什么？、老年人的高血压有何特点？为什么？参考答案：过敏性休克参考答案：过敏性休克抗原抗体反应抗原抗体反应血管扩张血管扩张 血液滞留于毛细血管血液滞留于毛细血管有效循环血量减少有效循环血量减少 有效循环血量与血管容积之比有效循环血量与血管容积之比血压血压特点特点 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压原因原因：？：？四、微循环四、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V五、组织液与淋巴液的生成与回流五、组织液与淋巴液的生成与回流（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流1 1、有效滤过压、有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）=动力动力 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=阻力阻力 =有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端).组织液去路组织液去路90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管5%90%组织液组织液 10%淋巴液淋巴液（尤其蛋白质）（尤其蛋白质）V端端 A端端2 2、影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素生成量生成量回流量回流量例例 症症毛细血管压毛细血管压炎症、充血性心功不全等炎症、充血性心功不全等所致的水肿所致的水肿血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压营养不良、肾炎等血浆蛋营养不良、肾炎等血浆蛋白减少所致水肿白减少所致水肿淋巴回流受阻淋巴回流受阻丝虫病丝虫病（象皮肿）、（象皮肿）、癌症癌症等使受阻部位远端水肿等使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管通透性通透性烫伤、细菌感染所致的局烫伤、细菌感染所致的局部水肿部水肿(1)(1)调节组织液与血浆间的液体平衡调节组织液与血浆间的液体平衡(2)(2)回收蛋白质，转运营养物质回收蛋白质，转运营养物质(3)(3)帮助脂肪吸收帮助脂肪吸收(4)(4)防御作用防御作用 (淋巴淋巴C C和浆和浆C C参与免疫反应，巨噬参与免疫反应，巨噬C C吞噬细菌吞噬细菌)(二二)淋巴循环的生理意义淋巴循环的生理意义 3 3、中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：指胸腔内上下腔静脉或右心房的压力指胸腔内上下腔静脉或右心房的压力。正常值正常值：4 412cmH12cmH2 2O O特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：室缩力、高低取决：室缩力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速度和量的指标控制补液速度和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与与室缩室缩力呈负相关；力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。体循环平均压体循环平均压 心肌收缩力心肌收缩力（心泵）（心泵）骨骼肌挤压骨骼肌挤压（肌泵）（肌泵）呼吸运动呼吸运动（呼吸泵）（呼吸泵）重力与体位重力与体位 小结：影响静脉回流的因素小结：影响静脉回流的因素:三泵二体三泵二体问题1、久蹲突站为何头晕、昏厥，视物不清？、久蹲突站为何头晕、昏厥，视物不清？参考意见参考意见 缓慢换体位，缓慢换体位，起床活动起床活动 3 3、3 3、3 32、长长期期卧卧床床的的病病人人，在在变变换换体体位位时时有有何何注意事项？注意事项？久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V V回心量回心量心输出量心输出量 BpBp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，暂时的头晕、昏厥，视物不清。视物不清。3、对对心心脏脏病病的的病病人人，在在输输液液时时有有何何注注意意事项？事项？参考意见参考意见 注意速度和量注意速度和量 严密观察严密观察 最好参考最好参考CVPCVP 机体在正常情况下血液循环功能能保持相机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。调节而实现的。包括包括神经调节神经调节和和体液调节体液调节。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节(一一)心脏的心脏的N N支配支配 心心迷走迷走N N 心心交感交感N N中枢中枢 延髓延髓心抑制中枢心抑制中枢 延髓延髓心加速中枢心加速中枢支配支配范围范围窦房窦房结结,心房肌心房肌,房室交房室交界界,房室束房室束整个心脏整个心脏作用作用四负四负 心率心率 传导传导心缩力心缩力 心输出量心输出量四正四正 心率心率 传导传导心缩力心缩力 心输出量心输出量递质递质 AChACh NANA受体受体M M 受体受体1 1 受体受体阻断剂阻断剂阿托品阿托品普萘洛普萘洛尔尔(心得安心得安)（三）心血管中枢（三）心血管中枢 心血管基本中枢心血管基本中枢:延延 髓髓心迷走心迷走(抑制抑制)中枢中枢 心交感心交感(加速加速)中枢中枢 缩血管中枢缩血管中枢（四）心血管反射（四）心血管反射 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （又称又称窦弓反射、窦弓反射、降压反射降压反射）效应效应：血压下降。：血压下降。生理意义生理意义：维持维持BpBp相对稳定相对稳定 反射途径反射途径：如图：如图（反射弧（反射弧）血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N延延 髓髓缩血管中枢缩血管中枢（-）心交感中枢心交感中枢（-）心迷走中枢心迷走中枢（+）交感缩血管交感缩血管N N（-）心交感心交感N N（-）心迷走心迷走N N（+）阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压生理意义：生理意义：维持维持BpBp相对稳定相对稳定 2.2.颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体化学感受性反射化学感受性反射 缩血管缩血管N 意义意义:参与机体紧急状态时参与机体紧急状态时 心血管功能调节心血管功能调节 颈颈A体体,主主A体体化感器化感器缩缩血管血管中枢中枢呼吸呼吸中枢中枢血血管管呼吸运动呼吸运动血血O2血血CO2血血 H+加强加强A-BP化学感受性反射化学感受性反射特点：特点：正常情况下，主要调节呼吸运动正常情况下，主要调节呼吸运动(兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢)。只在低氧、窒息、只在低氧、窒息、A A压过低、酸中毒时才对心血压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节管活动起明显调节作用以保证脑心供血供氧作用以保证脑心供血供氧（兴奋缩血管中枢，使外周阻力（兴奋缩血管中枢，使外周阻力，心率，心率BPBP）意义意义:在机体处于应急状态时在机体处于应急状态时,参与循环调节参与循环调节二、体二、体 液液 调调 节节（一）肾上腺素与去甲肾上腺素（一）肾上腺素与去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（ADAD）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NANA）激动受激动受体体、效效 应应激动心肌激动心肌1 1受体受体四正四正激动皮肤、粘膜、内脏激动皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌血管平滑肌受体（受体（血管血管收缩收缩）激动骨骼肌、肝、冠脉激动骨骼肌、肝、冠脉2 2受体受体（血管舒张血管舒张）外周阻力变化不大外周阻力变化不大激动激动受体受体 全身血管收缩全身血管收缩。激动心肌激动心肌1 1受体受体 心率心率 先先后后（窦弓反射效应）（窦弓反射效应）外周阻力外周阻力用用 途途强心药强心药升压药升压药 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素酶血管紧张素酶A 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 注注：AA：几无活性几无活性，AA：活性很强，活性很强，AA：A A ATAT ACEACE血管血管收缩收缩醛固酮醛固酮钠水潴留钠水潴留心室重构心室重构血管重构血管重构血管紧血管紧张素原张素原肾素肾素