肾上腺肿瘤围手术期护理课件.ppt
肾上腺肿瘤围手术期护理肾上腺肿瘤围手术期护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问疾病简介疾病简介了解粒细了解粒细胞减少症胞减少症小小 结结病案介绍病案介绍围手术期护理围手术期护理目目 录录（一）概述（一）概述肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内。左侧呈新月形，右侧呈三膜和脂肪囊内。左侧呈新月形，右侧呈三角形。角形。皮皮 质质 （二）肾上腺的组成（二）肾上腺的组成髓髓 质质 皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素（醛固酮）分为三类，即盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）和性激素。、糖皮质激素（皮质醇）和性激素。髓质：肾上腺髓质分泌两种激素：髓质：肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺。儿茶酚胺。（三）肾上腺作用（三）肾上腺作用肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮醛固酮-调节水盐代谢（即留钠排钾作用）皮质醇皮质醇-主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素性激素-量比较少，主要影响性行为（三）肾上腺作用（三）肾上腺作用肾上腺髓质激素的生理作用 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用调节作用。还可引起肾素、胰岛素和甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化激素分泌的变化.（四）临床表现（四）临床表现 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为泌功能变异者称为功能性肿瘤功能性肿瘤，不引起内分泌，不引起内分泌功能改变者称为功能改变者称为非功能性肿瘤非功能性肿瘤。非功能性肿瘤包括血肿、囊肿、腺瘤等 1.皮质醇增多症皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。（四）临床表现（四）临床表现原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。嗜铬细胞瘤主要表现：嗜铬细胞瘤主要表现：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、面色苍白等，另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。（四）临床表现（四）临床表现粒细胞减少症粒细胞减少症白白细细胞胞（WBCWBC）:旧旧称称白白血血球球。通通常常被被称称为为免免疫疫细细胞胞，主主要要作用示吞噬细菌，防御疾病。有作用示吞噬细菌，防御疾病。有“人体卫士人体卫士”的美称。的美称。外外周周血血白白细细胞胞低低于于4.04.010109 9/L/L者者称称为为白白细细胞胞减减少少，因因粒粒细细胞胞尤尤其其是是中中性性粒粒细细胞胞，在在白白细细胞胞中中占占绝绝大大多多数数，故故白白细细胞胞减减少少通通常常是是因因中中性性粒粒细细胞胞减减少少引引起起，因因此此白白细细胞胞减减少少通通常常指的是中性粒细胞的减少。指的是中性粒细胞的减少。按其减少程度可分为按其减少程度可分为轻度轻度（1.01.01.951.9510109 9/L/L），），中度中度（0.50.50.950.9510109 9/L/L）和）和重度重度（0.50.510109 9/L/L），重度减少），重度减少也称粒细胞缺乏。也称粒细胞缺乏。发病机制发病机制1 1、中性粒细胞生成减少增殖异常、中性粒细胞生成减少增殖异常2 2、中性粒细胞破坏过多免疫相关、中性粒细胞破坏过多免疫相关3 3、分布异常循环障碍、滞留、分布异常循环障碍、滞留粒细胞减少的不同病因粒细胞减少的不同病因感染性感染性粒细胞减少症粒细胞减少症 药药物物性性粒粒细细胞胞减减少少症症：以以氯氯(合合)霉霉素素、磺磺胺类、复方阿司匹林为多胺类、复方阿司匹林为多脾源性脾源性粒细胞减少症：粒细胞减少症：脾功能亢进的表现脾功能亢进的表现获得免疫性获得免疫性粒细胞减少症粒细胞减少症结缔组织病结缔组织病及慢性活动性肝炎等引起，及慢性活动性肝炎等引起，遗传性遗传性中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症骨髓病性骨髓病性粒细胞减少症粒细胞减少症 粒细胞减少的治疗粒细胞减少的治疗（一）去除病因、治疗原发病（一）去除病因、治疗原发病（二）预防感染二）预防感染（三）抗感染治疗，谨慎用药（三）抗感染治疗，谨慎用药（四）升白细胞药物（四）升白细胞药物 患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月,于8月18日来院就诊，诊断：肾上腺腺瘤。入院完善各项检查：超声检查报告单示：左侧肾上腺腺瘤1.23x1.3cm，CT示：左侧肾上腺最大截面积1.23x1.3cm软组织。血常规示：白细胞3.24x10/L（3.5-9.5 x10/L）中性粒细胞0.99 x10/L（1.8-6.3 x10/L），补充诊断：低粒细胞血症，给予地榆升白片和维生素B4片，粒细胞刺激因子皮下注射，待白细胞正常后，于8月29日在全麻下行腹腔镜下肾上腺肿物切除术。病案介绍病案介绍术前术前 1、心理护理、心理护理 2、预防高血压危象、预防高血压危象 3、扩容治疗、扩容治疗1、疼痛、疼痛2、生命体征的改变、生命体征的改变3、活动无耐力、活动无耐力4、潜在并发症：感、潜在并发症：感 染，肾上腺危象染，肾上腺危象texttexttexttexttext术后术后高血压高血压危象：危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达200mmHg200mmHg以上，严重时舒张压可以上，严重时舒张压可117mmHg117mmHg 术术 前前1、心理护理：保持良好心理状态2、预防高血压危象的护理：避免一切可引发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。n n3 3扩容扩容扩容扩容 n n由于外周血由于外周血n n管长期处于收管长期处于收n n缩状态，因而患缩状态，因而患n n者血容量低，切除者血容量低，切除n n肿瘤后体内儿茶酚胺肿瘤后体内儿茶酚胺n n浓度降低，引起血压急浓度降低，引起血压急n n剧降低，术中术后出现难剧降低，术中术后出现难n n以纠正以纠正低血容量休克低血容量休克，为此，为此n n术前静滴术前静滴0.9%NS0.9%NS、5%5%GSGS、羟、羟n n乙基淀粉注射液充分扩容乙基淀粉注射液充分扩容,每日每日20002000n nml-3000mlml-3000ml左右，必要时可输血。左右，必要时可输血。扩容时间大于一周扩容时间大于一周。1 疼痛疼痛:与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。护理措施:因疼痛部位不能有张力和压力，安置病人于能减轻疼痛的体位。遵医嘱使用止痛剂，指导病 人运用非药物性方法减轻疼痛.术术 后后 2 2 生命体征的改变生命体征的改变：与术后激素分泌异常有关 主要表现:血压、脉搏、体温、呼吸异常 护理措施:全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，给予心电监护，有无术后低血压，加强病情及伤口辅料的观察。术术 后后3 活动无耐力活动无耐力:与手术创伤,营养失调有关 护理措施：评估病人目前的活动方式及耐受程度，指导循序渐进地进行床上活动。术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下 床活动，术后第二天可下床，促进体力恢复，同时须严防摔伤，维持病人良好的营养状态4 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 :切口感染，肾上腺危象切口感染，肾上腺危象切口感染，肾上腺危象切口感染，肾上腺危象 主要表现：术后24-48小时内出现高热达40以上、心率增快、恶心呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。其原因与术后内源性激素减量过快有关。护理措施：观察体温变化、保护伤口敷料的清洁干燥、观察切口愈合情况，发现红肿热痛及有分泌物排出时，及时通知医师。加强引流管的护理，观察引流液色质量。n 0.9%NS或或5%GS250ml+氢化可的松氢化可的松100mg在在1-4小时小时内滴完，同时使用升压药，及时准确执行医嘱，出现上内滴完，同时使用升压药，及时准确执行医嘱，出现上述表现时术后述表现时术后24-48小时内不宜随意搬动患者及改变体小时内不宜随意搬动患者及改变体位。术后严密观察病情，位。术后严密观察病情，给予氧气吸入，增加机体需给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。严密监测血压、脉搏的变要氧量，提高血氧分压浓度。严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量化，及时调整用药量。1饮食指导饮食指导2加强营养加强营养3自我保护，防止感冒自我保护，防止感冒4定期复诊定期复诊 健健 康康 教教 育育小 结组成组成作用作用临床表现临床表现扩容目的扩容目的肾上腺危象肾上腺危象 皮质：皮质：盐、糖、性盐、糖、性 保保 能能 性性钠钠 量量 行行排排 代代 为为钾钾 谢谢 髓质：髓质：儿儿 茶茶 酚酚 胺胺 激素分泌激素分泌皮质肥胖满皮质肥胖满月脸；月脸；原醛明显高原醛明显高低征；低征；嗜铬心率高嗜铬心率高血压。血压。预防因术预防因术后儿茶酚后儿茶酚胺浓度降胺浓度降低引起的低引起的低血容量低血容量性休克性休克术后术后24-48h出现出现,心率快血心率快血压低压低,吸氧、吸氧、升压、建升压、建通道。通道。谢谢 谢谢 聆聆 听听
