甲状腺功能八项检测的临床意义ppt课件.ppt

甲状腺功能八项检测甲状腺功能八项检测的临床意义的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑钟剑精1T3（三碘甲状腺原氨酸）（三碘甲状腺原氨酸）va、数值升高的因素：、数值升高的因素：v总总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。疗）和婴儿期。v总总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼，眼Grave氏症。氏症。vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v总总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度浓度变化或变化或T4的代谢受到的影响。的代谢受到的影响。精2T4（四碘甲状腺原氨酸碘甲状腺原氨酸）va、数值升高的因素、数值升高的因素:v 生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。v 病理原因：肝炎，先天性病理原因：肝炎，先天性TBG增加，增加，Grave氏病，氏病，口服避孕药口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予雌激素补充疗法，过量给予T4。v b、数值降低的因素：、数值降低的因素：v 生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮，雄激素，糖皮质激素。质激素。精3FT3(游离游离三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸)va、数值升高的因素、数值升高的因素:v甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。v与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。异常性甲状腺组织。vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v严重甲减。严重甲减。v下列削弱下列削弱T4到到T3外周的转换因素（外周的转换因素（FT4正常）：禁正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。精4FT4(游离游离四碘甲状腺原氨酸四碘甲状腺原氨酸)va、数值升高的因素、数值升高的因素:v升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。vDIAGNOSTICSv与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎v亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。组织。精5vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。v甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。不足）。v甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。精6TSH(促甲状腺激素促甲状腺激素)va、数值升高因素数值升高因素:v病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤垂体或异位肿瘤)，靶器官对，靶器官对TSH的阻力，的阻力，TSH分分泌异常激发泌异常激发(TRH或其他的刺激剂或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予给予TRN或灭吐或灭吐灵。灵。vb、数值降低的因素：数值降低的因素：v病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺缺损给予损给予T4、T3或或Somatostatin 精7精8精9精10精11精12精13精14精15精16精17精18精19原发性甲亢（原发性甲亢（Graves）vTSH （0.01，参考值0.56-4.22）vT3 FT3 vT4 FT4 或vTSH vT3 FT3 vT4 FT4 正常vTPOAb、TGAb升高 精20T3型甲亢型甲亢vTSH （0.01）vT3 正 FT3 正vT4 正 FT4 正v抗体可高可正常精23举例vTSH 0.02vT3 正vT4 FT4正vTPO-Ab、TGAb阳性v考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。v如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。精24垂体性甲亢（垂体性甲亢（TSH瘤）或瘤）或TSH不敏感综合征不敏感综合征vTSH vT3 T4 v很少见精25低低T3综合征综合征vTSH 正正/（0.02-10）vT3 FT3 vT4 正正 FT4 正正v抗体阴性抗体阴性v低低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。v重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能能T4也会降低也会降低。精26举例vTSH 0.51vT3 FT3 vT4 正 FT4 vTPO常阴性vTSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。精27举例vTSH 0.06 vT3 0.39 FT3 1.94 vT4 5.68 FT4 正vTPO-Ab 6.0v考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。v与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。v垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.精28单单T4升高升高vTSH 正vT3 正 FT3 正vT4 或/和 FT4 v实验误差精29原发性甲减原发性甲减vTSH（10）vT3 FT3 vT4 FT4 v或vTSH（10）vT4 正常 等同于甲减精30举例vTSH 85.24vT4 3.70 FT4 0.37 vT3 0.50 FT3 1.80vTGAb阳性精31举例vTSH 20vT4 FT4 vT3、FT3 或正vTGAb阳性v甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。精32亚甲减亚甲减vTSH 5.32 vT4 正 FT4 正vT3 正 FT3 正vTGAb 阴性或阳性精33垂体性甲减垂体性甲减vTSH（10）vT3 FT3 vT4 FT4 vTSH多偏高或正常精34举例vTSH 4.83vT4 正 FT4 正vT3 0.68 FT3 2.44 vTGAb阴性 TPO-Ab 14 精35谢谢大家！谢谢大家！精36