腰椎骨折护理查房(1)-课件.ppt
腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理 护理概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导病史学学习习内内容容学学习习目目标标1.了解骨折的病因及分类2.掌握功能锻炼方法2023/1/10病史病史简简介：介：11床 杜凤海，男，53岁，农民。因“车祸致头痛及全身多处疼痛半小时”于2015年6月18日09:00急诊拟“头部外伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。入院时神志清，当时无法言语，但能以点头、摇头示意自诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗液，感疼痛，评分3分，关节活动受限。舌暗红、苔薄白、脉弦。入院时生命体征：T:36.7 P:69次/分 R:21次/分 BP:141/96mmHg。14:29 患者示意腰背部疼痛，压痛（+），评分4分，翻身转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎CT检查。2023/1/10既往史、过敏史：无个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史20年，约20支/日，偶有少量饮酒。婚育史：已婚，育1子2女，均体健。相关辅助检查结果：腰椎CT：腰1椎体轻度爆裂性骨折；心电图：窦性心动过缓；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；实验室结果：血常规：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制酸护胃，肌苷氯化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。2023/1/10病程18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意事项。19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛，评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营养。25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。24/6 患者解糊状便两次，量约400g，无腹痛、腹胀不适。2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分1分，已能自行翻身，医嘱：出院。2023/1/10腰椎骨折定义 以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。腰椎压缩性骨折,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。解剖结构2023/1/10解剖结构七个突起一个椎孔交通事故高处坠落运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 2023/1/10正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IV度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类-15-临床表现：伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查明确骨折部位合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。临床分类稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。2023/1/10椎体压缩性骨折的治疗方法椎体压缩性骨折的治疗方法椎体压缩骨折的治疗单击添加单击添加保守治疗保守治疗微创治疗微创治疗手术治疗手术治疗2023/1/10传统的治疗方法适用于轻度无神经损伤的病例攀索叠砖法攀索叠砖法卧床功能锻炼卧床功能锻炼全麻闭合复位全麻闭合复位椎体压缩性骨折的保守治疗2023/1/102023/1/10护理诊断：P1 P1 疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2 P2 焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3 P3 潜在并发症：潜在并发症：神经进一步损伤神经进一步损伤:与腰与腰3 3压缩性骨折压缩性骨折有关有关P4 P4 躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5 P5 潜在并发症：潜在并发症：皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床与骨折需长期卧床有关有关P6 P6 知识缺乏知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关P7 P7 排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关P8 P8 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关P9 P9 便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关2023/1/10P P1 1 疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关I1 指导病人绝对卧床休息I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 遵医嘱予以止痛药物静脉滴入I4 心理安慰，创造舒适的环境，转移注意力O 14/7 17:00 O 14/7 17:00 患者诉疼痛较前缓解患者诉疼痛较前缓解 2023/1/10P P2 2 焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关I1 介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2 告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3 提供舒适环境0 12/7 15:00 0 12/7 15:00 患者情绪稳定患者情绪稳定2023/1/10P P3 3 潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨折有关折有关I1 保持轴线翻身，避免随意搬动病人I2 密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。I3 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等I4 遵医嘱使用消肿、激素等药物0 16/7 0 16/7 患者双下肢运动感觉正常患者双下肢运动感觉正常2023/1/10P P4 4 躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关I1 嘱患者卧床休息,做好生活护理I2 指导病人正确体位，轴线翻身的方法I3 q2h轴线翻身I4 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼0 16/7 0 16/7 患者能在家人协助下按要求翻身患者能在家人协助下按要求翻身2023/1/10P P5 5 潜在并发症：皮肤完整性受损潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床与骨折需长期卧床有关有关I I1 1 严格交接班，进行压疮评估严格交接班，进行压疮评估I I2 2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤I I3 3 保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁洁I I4 4 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力力0 16/7 0 16/7 患者无压疮发生患者无压疮发生2023/1/10P P6 6知知识缺乏缺乏:与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关I1 讲解疾病相关知识I2 指导练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教会功能锻炼方法I3 保持口腔卫生、皮肤整洁I4 指导训练膀胱功能，导尿管拔除后指导病人练习床上大小便I5 安慰病人，消除其紧张等情绪0 18/6 0 18/6 患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行深呼患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼等吸、有效咳嗽、功能锻炼等2023/1/10P7 P7 排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I2 会阴护理 BID，尿袋隔日更换一次，严格无菌操作I3 鼓励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功能I5 观察尿液的性质、量、颜色O 15/7 09:00 O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解拔除尿管，小便自解2023/1/10P P8 8 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关I1 严格执行无菌操作I2 病房减少陪客，定时空气消毒I3 鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰I4 遵医嘱应用抗生素I5 监测体温、血象的变化0 16/7 17:000 16/7 17:00患者体温、血象正常患者体温、血象正常2023/1/10P P9 9 便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关I1 指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2 创造适合的排便环境及充足的排便时间I3 指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4 遵医嘱口服麻仁丸I5 指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 15/7 15:000 15/7 15:00患者大便已解患者大便已解2023/1/10P P10 10 康康复复知知识缺乏缺乏:缺乏康缺乏康复复锻炼知知识I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2 告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法I3 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I4 嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2023/1/10功能功能锻炼锻炼指指导导：原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力腰背肌锻炼方法：（1）复位期:垫枕12周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次510min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后23周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后34周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，56周后练习。2023/1/10出院指出院指导导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气一般患者在治疗67周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动，3个月后开始练习弯腰前屈。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增坚持卧硬板床，坚持肢体的功能锻炼1个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。2023/1/10出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼2023/1/10
