皮肤科：药疹ppt课件.ppt

第二课第二课第二课第二课 药疹药疹药疹药疹定定 义义 各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。药物进入人体的不同途径药物进入人体的不同途径：n内服n注射(皮下肌肉静脉注射)n外用(包括滴眼、滴鼻)n吸入n含服n漱口n栓塞(肛栓、阴道栓)n灌肠 引起药疹的药物引起药疹的药物引起药疹的药物引起药疹的药物5060年代磺胺类药物磺胺类药物解热镇痛药解热镇痛药抗抗 生生 素素镇静安眠药镇静安眠药809090年代抗 生 素抗 痛 风 药非类固醇抗炎药磺胺类药物发病机制发病机制变态反应变态反应 人药物特殊的 变态反应关系抗原性 过敏状态?正正常常人人某一新药不发疹420420天后天后发疹无反应再再次次服服用用严重的皮疹24h24h内内致敏状态变态反应的规律变态反应的规律n有一定的潜伏期n只发生于少数患者n与药理作用无关，与体液或细胞免疫有关n即使治愈后，再重复用药,即可复发 n交叉过敏n皮肤过敏试验可阳性n皮损通常无特异性n糖皮质激素和抗组胺药物有效潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药，经第一次用药，经320320天，平均天，平均7979天发病天发病 第二次用药，则在数分至第二次用药，则在数分至24h24h，平均平均10h10h内内 发病发病非变态反应机制非变态反应机制n效应途径的非免疫活化n过量反应n蓄积作用n日光作用寻常型药疹的一般规律：寻常型药疹的一般规律：n潜伏期n发病快n皮疹从头面向躯干、四肢发展，分布呈广泛性、对称性n病程具自限性，通常为24周 寻常型药疹（一）寻常型药疹（一）固定型红斑特点：固定型红斑特点：n固定性n一个或几个，复发可增多，扩大n好发于口腔、外生殖器部位n皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑n消退后遗留色素沉着斑寻常型药疹（二）寻常型药疹（二）n荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起n麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好n湿疹样药疹：n多形红斑型药疹：n紫癜型药疹重症药疹（一）重症药疹（一）大疱性表皮坏死松解型：n发作急n皮疹带紫色、棕黑色、起疱 n尼氏征（+）n粘膜常受累n全身症状重，常伴高热n内脏常受累n病程34周，部分可因并发症死亡 重症药疹（二）重症药疹（二）重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹n多形红斑型损害n腔口部分糜烂n可有高热n肝肾功能损害 重症药疹（三）重症药疹（三）全身剥脱性皮炎全身剥脱性皮炎n潜伏期长，常在20天以上n发病呈进行性加剧n全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显n有畏寒，发热等全身症状n病程长，13月或更长n部分病人可死亡药疹的诊断药疹的诊断n用药史n潜伏期n起病方式：急或进行性加重n皮疹：形态，分布及数量等n有无全身反应n病程及转归n既往史n排除传染性疾病鉴别诊断鉴别诊断 注意与被模拟的 相鉴别，但有时甚难鉴别传染病相关皮肤病麻 疹猩红热与 麻疹型药疹猩红热型药疹鉴别诊断鉴别诊断多形红斑 荨麻疹与多形红斑型药疹荨麻疹型药疹鉴别诊断鉴别诊断寻常型药疹的治疗寻常型药疹的治疗n立即停用可疑致敏药物n一般措施，如加强排泄等 n病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂n病情较重：激素强的松量3040mg/d，依病情渐减量重症药疹的治疗重症药疹的治疗F皮质激素：琥珀氢考200500mg/d，静脉使用F支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等F防治继发感染：合理选择抗生素F注意水电解质平衡，尤其是钾盐F内脏损害的对应处理F局部对症处理局部对症处理局部对症处理：n n皮肤皮肤皮肤皮肤 粉剂粉剂 /水粉剂水粉剂湿敷湿敷急性急性无渗出无渗出渗出渗出亚急性亚急性无渗出无渗出渗出渗出 霜剂霜剂 /水粉剂水粉剂糊剂糊剂粘膜粘膜 加强腔口护理，预防并发症 预预 防防n详细询问过敏史n熟悉药物结构，以防交叉过敏n勿滥用药物，掌握用药指征n警惕先兆反应征象